Повреде лигамената: симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 11. новембра 2022.

Лигаменти су влакна која повезују кости. Састоје се од веома јаких влакана, али ако су подвргнути превеликом оптерећењу, могу се повредити

Како се лигаменти могу сачувати и који су симптоми повреде лигамената?

Скелетни лигаменти су јаке влакнасте траке, развучене као мостови између суседних костију, које 'вежу' кости заједно, па су, попут зглобне капсуле, међу фиксационим средствима покретних зглобова.

То значи да они усмеравају и ограничавају наше покрете, спречавајући трауму и претерани стрес да оштете зглобове и доведу до тога да изгубе нормалну међусобну везу.

Они стога обављају веома важну примарну стабилизацијску функцију, али имају и значајну проприоцептивну улогу.

Наиме, на нивоу лигамената постоје бројни нервни рецептори који, заједно са проприоцептивним структурама присутним на нивоу мишића, тетива и капсула, константно обавештавају централни нервни систем (ЦНС) о стању локомоторног система, тако да он може интервенисати регулацијом мишићног тонуса, држања, равнотеже, координације и активности различитих мишићних група у складу са различитим ситуацијама у којима се налазимо.

Дакле, када изводимо физиолошки покрет, мишићи тако што се сами активирају покрећу кости, али то могу учинити само у границама које дозвољавају артикулација и средства за фиксирање која теже очувању интегритета различитих анатомских структура не само механички већ и такође захваљујући контроли ЦНС-а.

Зашто се лигаменти могу повредити?

Као и све друге структуре локомоторног апарата, и лигаменти имају своје карактеристике отпорности на трауму и стрес, јер су у стању да се супротставе примењеним силама само у одређеним границама.

Ограничења су диктирана, посебно, њиховом влакнастом структуром која их чини веома отпорним, али не баш еластичним и стога не много деформабилним под дејством великих оптерећења.

У ствари, 70/80% се састоје од колагенских влакана типа 1, која су изузетно отпорна на вучу против потпуно занемарљивог издужења (5%), док је само мали проценат њих сачињен од еластичних влакана која су веома растегљива. али не баш отпоран.

Њихова дужина се, у ствари, може повећати и до 150% под посебно малим оптерећењем (што објашњава зашто лигаменти добро реагују на истезање), али при великим оптерећењима ова влакна изненада пуцају, јер је њихова чврстоћа око 5 пута мања од колагена влакна.

Како су лигаменти повређени

Као веома чврсте али не баш еластичне структуре, лигаменти, када су подвргнути брзом истезању изазваном силама које прелазе максималну затезну чврстоћу њихових влакана, прво се растежу, затим цепају и на крају пуцају.

Повреде могу бити различитог степена у зависности од степена трауме:

Степен 0: постоји траума зглоба у којој се не примећује анатомско оштећење лигамената.

Степен 1: постоји мања траума која узрокује дистракцију лигамента (оштећење на микроскопском нивоу, без прекида континуитета).

Степен 2: постоји средња траума која узрокује делимичну руптуру лигамента са прекидом неких влакана.

Степен 3: постоји тешка траума која узрокује потпуну руптуру лигамента.

Који су механизми повреде?

Снаге повреде које могу да оштете лигаменте обично се развијају у траумама зглобова, као што су уганућа и дислокације, где је зглоб напрегнут изнад нормалне границе покрета или у равнима које нису оне физиолошког кретања.

На пример, у коленском зглобу, лигамент који је најчешће повређен је предњи укрштени лигамент, који у суштини пуца због трауме типа дисторзије у флексији колена.

Може се, дакле, десити да стопало остане приковано за тло док колено врши ротациони покрет у коме се тибија ротира споља, или да директна траума бочне стране колена доведе до њеног стреса у валгусу.

На нивоу скочног зглоба, с друге стране, лигаменти који су најчешће повређени су лигаменти бочног преграде и тачније предњи перонеално-астрагалични лигамент.

Чак иу овом случају, то је у суштини дисторзиона траума која узрокује повреду лигамента.

Може се, наиме, десити да услед ударне рупе или проклизавања, или при удару после скока или брзе промене смера, стопало у додиру са подлогом доживи наглу инверзиону трауму, чинећи тако покрет у варусу, супинација и плантарна флексија која прелази физиолошке границе које дозвољава зглоб.

Код ових траума, први захваћени лигамент је предњи перонеално-астрагалични лигамент, али код јачих траума могу бити захваћени и перонеално-калканални и задњи перонеално-астрагалични лигаменти.

У рамену су, пак, много чешћа дислокација и скапулохумералног и акромиоклавикуларног зглоба.

Код ових повреда руптура средства за фиксирање доводи до потпуног и трајног губитка односа између две зглобне главе.

Нискоенергетске трауме, као што су случајни падови или трауме високе енергије, као што су несреће на мотору, у којима је глава надлактичне кости потиснута ка споља дејством полуге или је на други начин присиљена на максималне степене покрета тако да лигаменти отказују, могу изазвати дислокацију рамена.

До дислокације акромиоклавикуларног зглоба, пак, најчешће долази услед падова на раме у адукцији, при чему се акромион гура наниже.

У овом случају, у зависности од обима трауме, може доћи до дистракције акромиоклавикуларних лигамената код лакших траума, до руптуре акромиоклавикуларних лигамената са акромиоклавикуларном сублуксацијом код тежих траума и до дислокације са потпуним руптуром свих акромиоклавикуларних и коракола. лигаменти у тешким траумама.

Друге повреде могу бити узроковане понављајућим субмаксималним напрезањима која доводе до микро-руптура лигамента праћених инфламаторним реакцијама, а понекад и калцификацијама у захваћеном ткиву лигамента.

Који су симптоми повреде лигамента?

Ако је траума која је проузроковала повреду лигамента средње или тешко угануће, жалиће се на бол, изазван палпацијом на месту повреде капсуларног лигамента.

Зглоб ће почети да отиче због интраартикуларног излива или екстрартикуларне хеморагијске екстравазације и може се приметити осећај лабавости и нестабилности ако је лигаментна лезија потпуна.

Ако је, пак, повреда настала дислокацијом, онда ће бол бити праћен одбрамбеним ставом уда са готово потпуном немогућношћу извођења било које врсте активног или пасивног покрета.

А ако је захваћени зглоб површан, може се приметити и промена његовог нормалног анатомског профила.

Како се дијагностикује лигаментна лезија?

Сама анамнестичка колекција и објективни преглед могу изазвати сумњу на лезију лигамента, што се, међутим, може потврдити, ако је потребно, употребом других инструменталних истраживања као што су ЦТ или МРИ.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

С друге стране, рендгенски снимци увек треба да се раде како би се искључили могући преломи или промене нормалних односа зглобова.

Који је најприкладнији третман?

Обично се повреде лигамената лече конзервативно.

То је зато што су лигаменти прилично васкуларизовани и имају прилично добар репаративни капацитет, па се хирургији прибегава само у посебним ситуацијама.

На пример, лечење предњег укрштеног лигамента је хируршко, јер овај лигамент никада не зараста спонтано, већ тежи прогресивном одумирању и атрофији.

Реконструкцији лигамента се стога прибегава када се акутна фаза повуче, а у ту сврху могу да се користе средња трећина пателарне тетиве, тетиве грацилиса и семитендинозуса, кадавер трансплантати и вештачки лигаменти.

За лечење лигамената бочног компартмента скочног зглоба пожељан је конзервативни приступ, при чему се одмах након повреде у акутној фази прати ПРИЦЕ протокол (заштита, мировање, лед, компресија, елевација).

Тренутно се преферира имобилизација зглоба помоћу протеза или функционалних завоја за разлику од тоталних имобилизација са гипсаном чизмом како би се смањио ризик од компликација као што је укоченост зглобова и промовисала боља поправка ткива.

Хируршко решење је неопходно само у случају да је повреда на нивоу инсерције лигамента са одвајањем коштаног фрагмента који се мора поново уградити ако прелом има хируршку индикацију или ако постоји значајна дијастаза дисталне тибиоперонеалне синдезмозе.

Лечење акромиоклавикуларних повреда је такође углавном конзервативно са заштитом екстремитета у наручној торбици у трајању од 2-3 недеље, док само најтеже дислокације захтевају операцију.

Па чак и за раме, након што је дислокација смањена, следи конзервативно лечење при чему се зглоб имобилише како би се подстакло зарастање повређених лигаментних структура.

Зашто је физиотерапија важна?

У случају повреде лигамента рехабилитација је изузетно важна и то зато што физиотерапеут, познавајући репаративне процесе и користећи одговарајуће алате, може позитивно утицати на процес зарастања повређеног лигамента, што обично захтева прилично дуго време опоравка од 4 -6 недеља за умерене повреде до 6 или више месеци за потпуне руптуре које се лече операцијом.

У акутној фази, која је фаза непосредно након повреде лигамента, покреће се инфламаторна реакција која се споља манифестује, као што смо већ поменули, болом, отоком и функционалном импотенцијом, али која интерно одговара активацији ћелијских, хемијски и васкуларни процеси.

У ствари постоји вазодилатација која доводи инфламаторне ћелије до места повреде са задатком да уклони мртво ткиво, истовремено стимулишући синтезу репаративног ткива.

Ово је стога веома деликатна фаза у којој физиотерапеут мора да интервенише са циљем да контролише упалу и олакша зарастање, а то може учинити применом ПРИЦЕ протокола, одржавајући интегритет меких ткива и зглобова кроз одговарајућу дозу пасивних покрета у праг бола и коришћење антиинфламаторне и аналгетске физикалне терапије као што је Тецар, ласерска терапија, хипертермија, ултразвук итд.

У субакутној фази поправке и зарастања, с друге стране, знаци упале прогресивно се смањују док не престану, док синтеза и таложење колагена постаје интензивнија, иако је још незрео и крхак и стога се лако оштећује.

У овој фази физиотерапеут зна да применом одговарајућих механичких напрезања може да унапреди правилно функционално поравнање новонасталих влакана, па ће морати да дозира вежбе и покрете који подстичу зарастање још увек слабог ткива, а да га не повређују. .

Да би се избегло стварање адхезија и унапредила мобилизација лигамента, физиотерапеут тада има на располагању различите технике масаже, такође подржане употребом ДА.МА АЛАТА које омогућавају мобилизацију ткива у свим правцима дозирањем силе.

У хроничној фази, с друге стране, више нема знакова упале, новонастало ожиљно ткиво наставља да јача и реструктурира, колагена влакна постају дебља и преоријентишу се као одговор на механички стрес.

У овој фази, физиотерапеут мора да направи прогресиван програм вежбања, не само у погледу снаге и издржљивости, већ и са проприоцептивне тачке гледишта, како би обновио стабилизацијске и проприоцептивне функције лигамента и омогућио пацијенту да настави функционалне и радне активности.

Шта је савет за особе са повредама лигамената?

Због тога се повреде лигамената, као и многе друге врсте повреда, морају третирати мудро, не препуштајући ништа случају.

И зато постаје од суштинског значаја да се ослоните на стручне руке физиотерапеута који ће помоћи у обнављању специфичних функција лигамента уз избегавање појаве било каквих других компликација.