Цироза јетре: патофизиологија, узроци и лечење

By Цристиано Антонино On 21. фебруара 2023.

Цироза јетре је хронична болест јетре коју карактерише широко распрострањено уништавање и фибротска регенерација ћелија јетре

Шта је цироза јетре?

Завршна фаза болести јетре назива се цироза.

Цироза је хронична болест јетре коју карактерише дифузна деструкција и фибротска регенерација ћелија јетре.

Како некротично ткиво уступа место фибрози, ова болест ремети структуру јетре и нормалну васкуларизацију, отежава проток крви и лимфе и на крају изазива отказивање јетре.

Прогноза је боља код нециротичних облика фиброзе јетре, који узрокују минималну дисфункцију јетре и не уништавају ћелије јетре.

Клинички типови цирозе јетре одражавају њену различиту етиологију:

Лаеннец цироза. Ово је најчешћи тип и јавља се код 30%-50% пацијената са цирозом, од којих до 90% има историју алкохолизма.

Билијарна цироза. Билијарна цироза је последица повреде или продужене опструкције.

Постнекротична цироза. Постнекротична цироза је резултат различитих врста хепатитиса.

Пигментарна цироза. Пигментарна цироза може бити последица поремећаја као што је хемохроматоза.

Цироза срца. Цироза срца се односи на цирозу узроковану инсуфицијенцијом десног срца.

Идиопатска цироза. Идиопатска цироза нема познат узрок.

Патофизиологија

Иако је неколико фактора укључено у етиологију цирозе, конзумација алкохола се сматра главним узрочним фактором.

Некроза. Цироза се карактерише епизодама некрозе које укључују ћелије јетре.

Ожиљачно ткиво. Уништене ћелије јетре постепено се замењују ожиљним ткивом.

Фиброза. Постоји широко распрострањена деструкција и фибротична регенерација ћелија јетре.

Измена. Како некротично ткиво уступа место фибрози, болест мења структуру јетре и нормалну васкуларизацију, отежава проток крви и лимфе и на крају изазива отказивање јетре.

Различите врсте цирозе јетре могу се јавити код различитих типова особа

Најчешћа, Лаеннец цироза, јавља се код 30%-50% пацијената са цирозом.

Билијарна цироза се јавља код 15%-20% пацијената.

Постнекротична цироза се јавља код 10%-30% пацијената.

Пигментарна цироза се јавља код 5%-10% пацијената.

Идиопатска цироза се јавља код око 10% пацијената.

Различите врсте цирозе имају различите узроке

Прекомерна конзумација алкохола. Прекомерна конзумација алкохола је најчешћи узрок цирозе, јер је оштећење јетре повезано са хроничном конзумацијом алкохола.

Повреда. Продужена повреда или опструкција изазивају билијарну цирозу.

Хепатитис. Различити типови хепатитиса могу изазвати постнекротичну цирозу.

Друге болести. Болести као што је хемохроматоза изазивају пигментну цирозу.

Инсуфицијенција десног срца. Цироза, ретка врста цирозе, је узрокована инсуфицијенцијом десног срца.

Клиничке манифестације

Клиничке манифестације различитих типова цирозе су сличне, без обзира на узрок.

Гастроинтестинални систем. Рани индикатори обично укључују гастроинтестиналне знакове и симптоме као што су анорексија, лоше варење, мучнина, повраћање, констипација или дијареја.

Респираторни систем. Респираторни симптоми се јављају касно као последица затајења јетре и порталне хипертензије, као што је плеурални излив и ограничена експанзија грудног коша услед абдоминалног асцитеса, који ометају ефикасност размене гасова и доводе до хипоксије.

Централни нервни систем. Знаци хепатичне енцефалопатије се такође манифестују касно у животу: летаргија, менталне промене, конфузан говор, астериксис (дрхтање), периферни неуритис, параноја, халуцинације, екстремна тупост и, коначно, кома.

Хематолошки: пацијент има тенденцију крварења и анемију.

Ендокрине. Мушкарци имају атрофију тестиса, док жене могу имати менструалне неправилности, гинекомастију и губитак длака у грудима и пазуху.

Кожа. Присутни су јак свраб, екстремна сувоћа, слаб тургор ткива, абнормална пигментација, паукови ангиоми, палмарни еритем и евентуално жутица.

Хепатичне. Цироза узрокује жутицу, асцитес, хепатомегалију, едем ногу, хепатичну енцефалопатију и хепатичан бубрежни синдром.

Компликације цирозе укључују следеће:

Портал хипертензија. Портална хипертензија је повећан притисак у порталној вени који се јавља када проток крви наиђе на повећан отпор.

Варикозе једњака. Варикозе једњака су проширене вијугаве вене у субмукози доњег једњака.

Хепатична енцефалопатија. Хепатична енцефалопатија се може манифестовати погоршањем менталног статуса и деменцијом или физичким знацима као што су абнормални невољни и вољни покрети.

Вишак запремине течности. Вишак запремине течности настаје услед повећаног минутног волумена срца и смањеног периферног васкуларног отпора.

Евалуација и резултати дијагностике

Лабораторијски налази и сликовне студије карактеристичне за цирозу укључују:

Скенирање јетре. Скенирање јетре показује абнормално задебљање и масу јетре.

Биопсија јетре. Биопсија јетре је дефинитиван тест за цирозу јер открива деструкцију и фиброзу ткива јетре.

Снимање јетре. Компјутерска томографија, ултразвук и магнетна резонанца могу потврдити дијагнозу цирозе визуелизацијом маса, абнормалних израслина, метастаза и венских малформација.

Холецистографија и холангиографија. Ове две технике визуелизују систем жучне кесе и жучних канала.

Спенопортална венографија. Спленопортална венографија визуализује систем порталне вене.

Перкутана трансхепатична холангиографија. Овај тест разликује интрахепатичну од екстрахепатичне опструктивне жутице и открива патологију јетре и присуство камена у жучи.

Комплетна крвна слика. Смањење у бела крвна зрнца, уочава се ниво хемоглобина и хематокрит, албумин или тромбоцити.

Медицински менаџмент

Лечење је усмерено на уклањање или ублажавање основног узрока цирозе.

Дијета. Пацијент може имати користи од висококалоричне дијете са високим садржајем протеина, јер развој хепатичне енцефалопатије захтева ограничење уноса протеина.

Ограничење натријума је обично ограничено на 2 г дневно.

Ограничење течности. Течност је ограничена на 1-1.5 литара дневно.

Активност. Одмор и умерена вежба су неопходни.

Парацентеза. Парацентеза може помоћи у ублажавању асцитеса.

Сенгстакен-Блакеморе или Минесота цев. Сенгстакен-Блакеморе или Минесота цев такође може помоћи у контроли крварења притиском на место крварења.

Терапија лековима

Терапија лековима захтева посебан опрез јер циротична јетра није у стању да ефикасно детоксикује.

Октреотид. Ако је потребно, октреотид се може прописати за варикозитет једњака.

Диуретици. Диуретици се могу давати за едем, али захтевају пажљиво праћење јер неравнотежа течности и електролита може изазвати хепатичну енцефалопатију.

Лактулоза. Енцефалопатија се лечи лактулозом.

Антибиотици. Антибиотици се користе за смањење цревних бактерија и производње амонијака, једног од узрока енцефалопатије.

Хируршко управљање

Хируршке процедуре за лечење цирозе јетре укључују:

Трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант (ТИПС) процедура. ТИПС процедура се користи за лечење варикозитета горњом ендоскопијом са превијањем за ублажавање порталне хипертензије.

Управљање медицинским сестрама

Нега пацијента са цирозом јетре треба да се фокусира на промовисање одмора, побољшање статуса исхране, негу коже, смањење ризика од повреда и праћење и управљање компликацијама.

Процена неге

Процена пацијента са цирозом јетре треба да укључи процену:

крварење. Проверите крварење на кожи, десни, фецесу и повраћању пацијента.
Задржавање течности. Да бисте проценили задржавање течности, измерите пацијента и измерите обим стомака најмање једном дневно.
Менталитет. Често процењујте ниво свести пацијента и пажљиво посматрајте промене у понашању или личности.

Сестринска дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе за пацијента су:

Нетолеранција активности повезана са умором, летаргијом и малаксалошћу.

Неуравнотежена исхрана: мање од потреба тела у вези са надимањем стомака и нелагодношћу и анорексијом.

Нарушавање интегритета коже повезано са сврабом од жутице и едема.

Висок ризик од повреда у односу на измењене механизме коагулације и измењен ниво свести.

Поремећај телесне слике у вези са променама изгледа, сексуалне дисфункције и функција улога.

Хронични бол и нелагодност у вези са повећањем јетре и асцитесом.

Вишак запремине течности повезан са формирањем асцитеса и едема.

Поремећени ментални процеси и потенцијално ментално погоршање у односу на абнормалну функцију јетре и повишен ниво амонијака у серуму.

Неефикасно дисање у односу на асцитес и ограничење екскурзије грудног коша због асцитеса, надимања абдомена и течности у грудној дупљи.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни чланак: 8 Планова здравствене неге за цирозу јетре

Главни циљеви за пацијента са цирозом су:

Смањите умор и повећајте способност учешћа у активностима.

Одржавајте позитивну равнотежу азота, избегавајте даљи губитак мишићне масе и испуните потребе за исхраном.

Смањите потенцијал за развој декубитуса и нарушавање интегритета коже.

Смањите ризик од повреда.

Вербализирајте осећања у складу са побољшаном сликом тела и самопоштовањем.

Повећајте ниво удобности.

Вратите нормалну запремину течности.

Побољшати ментално стање, одржати самопоуздање и способност да се носи са когнитивним променама и променама у понашању.

Побољшати респираторни статус.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Сестринске интервенције

Пацијенту са цирозом је потребно пажљиво посматрање, првокласна подршка и здрав савет о исхрани.

Промовисање одмора

Поставите кревет тако да постигнете максималну ефикасност дисања; обезбеди кисеоник ако је потребно.

Почните да спречавате респираторне, циркулаторне и васкуларне поремећаје.

Охрабрите пацијента да постепено повећава активност и планира одмор уз активност и лагану вежбу.

Побољшати нутритивни статус

Обезбедите хранљиву исхрану богату протеинима, допуњену витаминима Б-комплекса и другим, укључујући А, Ц и К.

Охрабрите пацијента да једе: Обезбедите мале, честе оброке, узмите у обзир пацијентове преференције и обезбедите протеинске суплементе ако су индиковани.

Ако је потребно, обезбедите хранљиве материје преко епрувете или тоталног ПН.

Пацијентима са масном столицом (стеатореја) давати облике витамина А, Д и Е растворљиве у мастима растворљиве у води и давати фолну киселину и гвожђе за спречавање анемије.

Привремено обезбедити исхрану са мало протеина ако пацијент показује знаке предстојеће или узнапредовале коме; ограничити натријум ако је потребно.

нега коже

Често мењајте положај пацијента.

Избегавајте употребу иритирајућих сапуна и лепљивих трака.

Обезбедите лосионе за смиривање иритиране коже; предузмите мере да спречите да пацијент огребе кожу.

Смањење ризика од повреда

Користите подстављене стране ако је пацијент узнемирен или немиран.

Усмерити пацијента на време, место и процедуре како би се узнемиреност свела на минимум.

Упутите пацијента да затражи помоћ да устане из кревета.

Пажљиво процените евентуалне повреде ради могућности унутрашњег крварења.

Обезбедите мере безбедности да бисте избегли повреде или посекотине (електрични бријач, мека четкица за зубе).

Извршите притисак на места венепункције да бисте смањили крварење.

Праћење и управљање компликацијама

Пратите крварење и крварење.

Пажљиво пратите ментални статус пацијента и пријавите промене како би се лечење енцефалопатије могло одмах започети.

Пажљиво пратите нивое електролита у серуму и коригујте их ако су абнормални.

Дати кисеоник у случају десатурације кисеоником; пратите температуру или бол у стомаку, што може сигнализирати почетак бактеријског перитонитиса или друге инфекције.

Процена кардиоваскуларног и респираторног статуса; давати диуретике, применити ограничење течности и побољшати положај пацијента ако је потребно.

Пратите унос и излаз, дневне промене тежине, промене у обима стомака и формирање едема.

Пратите ноктурију, а потом и олигурију, јер ова стања указују на све већу тежину дисфункције јетре.

Управљање домом

Припремите се за отпуштање тако што ћете дати упутства о исхрани, укључујући искључивање алкохола.

Ако је назначено, обратите се Анонимним алкохоличарима, психијатријски помоћ, саветовање или духовни саветник.

Наставите са ограничењем натријума; нагласити важност избегавања сирових шкољки.

Пружити писана упутства, подучавање, подршку и појачање пацијенту и породици.

Подстицати одмор и вероватно промену начина живота (правилна, избалансирана исхрана и елиминација алкохола).

Образујте породицу о симптомима предстојеће енцефалопатије и могућности хеморагијских склоности и инфекција.

Понудите подршку и охрабрење пацијенту и пружите позитивне повратне информације када је пацијент успешан.

Упућивање пацијента медицинској сестри за кућну негу и помагање му/јој у преласку из болнице у кућу.

Процена

Очекивани исходи пацијената укључују:

Смањен умор и повећана способност учешћа у активностима.

Одржавање позитивног баланса азота, без даљег губитка мишићне масе и испуњавање нутритивних захтева.

Смањен потенцијал за развој декубитуса и нарушавање интегритета коже.

Смањен ризик од повреда.

Изражена осећања у складу са побољшаном сликом тела и самопоштовањем.

Повећан ниво удобности.

Враћање нормалног волумена течности.

Побољшано ментално стање, очувано самопоуздање и способност да се носи са когнитивним променама и променама у понашању.

Побољшање респираторног статуса.

Смернице за отпуштање и кућну негу

Едукација о отпусту се фокусира на упутства о исхрани.

Ограничење алкохола. Најважније је искључивање алкохола из исхране, па ће пацијент можда морати да се упути на Анонимне алкохоличаре, на психијатријску негу или саветовање.

Ограничење натријума. Ограничење натријума треба наставити током дужег временског периода, ако не и трајно.

Едукација о компликацијама. Медицинска сестра едукује пацијента и породицу о симптомима предстојеће енцефалопатије, могућој склоности крварењу и подложности инфекцијама.