Лумбална пункција је хируршки захват који се користи за екстракцију цереброспиналне течности коју производе хороидни плексуси, која тече у кичменом каналу кичме, у субарахноидалним просторима и у коморама мозга.

ЛП, лумбална пункција, користи се за:

• Процените интракранијални притисак и састав цереброспиналне течности (погледајте табелу Абнормалности цереброспиналне течности код различитих поремећаја)
• Терапијски смањити интракранијални притисак (нпр. идиопатска ендокранијална хипертензија)
• Дајте интратекалне лекове или радионепропусни контрастни агенс за мијелографију

Контраиндикације за ЛП укључују

• Инфекција на месту пункције
• Хеморагијска дијатеза
• Повећан ендокранијални притисак као последица лезије ендокранијалне масе, опструкције одлива цереброспиналне течности (нпр. због акведукталне стенозе или Цхиари И малформације) или блокаде цереброспиналне течности у Спинална пупчана врпца (нпр. због компресивног тумора кичме)

Ако је присутан едем папиле или фокални неуролошки дефицит, потребно је урадити ЦТ или МРИ пре лумбалне пункције да би се искључило присуство масе која може изазвати транстенторијалну или церебеларну хернију.

Поступак лумбалне пункције

За процедуру, пацијент се обично налази у левом бочном декубитусу (ако је лекар дешњак; да би се олакшало увођење игле у лумбални водокотлић, Ед).

Од пацијента који сарађује се тражи да загрли колена и подигне их (према бради) савијена и спојена што је више могуће.

Неговатељи треба да држе пацијенте који не могу да задрже ово држање, или се стуб може боље савијати тако што ће пацијент, посебно гојазни пацијенти, седети на једној страни кревета и савијати се напред преко стола на извлачење поред кревета.

Подручје пречника 20 цм се испере јодном тинктуром, затим очисти алкохолом да би се уклонио јод и спречио његово уношење у субарахноидални простор.

Игла за кичмену славину постављена на вретено се убацује у простор између Л3 и Л4 или Л4 и Л5 (спинозни наставак Л4 се обично налази на линији која спаја постеро-супериорне илијачне гребене); игла је усмерена рострално ка пацијентовом пупку и увек се држи паралелно са подом.

Улазак у субарахноидални простор често је повезан са препознатљивим осећајем (поп); водилица се уклања да би се омогућило да цереброспинална течност оде.

Притисак при увођењу се мери помоћу манометра; 4 епрувете се пуне са приближно 2-10 мЛ цереброспиналне течности за испитивање.

Место пункције се затим прекрива стерилним лепком.

Главобоља након лумбалне пункције јавља се код око 10% пацијената.

Боја цереброспиналне течности

Нормални ликвор је бистар и безбојан; ≥ 300 ћелија/мЛ доводи до непрозирног изгледа или замућења ЦСФ.

Присуство крви може бити последица трауматске пункције (гурање игле сувише дубоко у венски плексус дуж предњег кичменог канала) или субарахноидалног крварења.

Трауматска пункција се разликује по

• Постепена компензација цереброспиналне течности између 1. и 4. цеви (потврђена смањењем броја црвених крвних зрнаца)
• Одсуство ксантохромије (жућкаста цереброспинална течност због лизираних црвених крвних зрнаца) у центрифугираном узорку
• Свеже крвне ћелије без чворова

Код унутрашњег субарахноидалног крварења, цереброспинална течност остаје равномерно хематична у свим сакупљеним епруветама; ксантохромија је често присутна ако је прошло неколико сати од можданог удара; црвена крвна зрнца су генерално старија и излизана.

Слабо жута ЦСФ може такође бити последица повећања сенилних хромогена, тешке жутице или повећаног садржаја протеина (> 100 мг/дЛ).

Број ћелија и нивои глукозе и протеина у цереброспиналној течности

Број ћелија и диференцијални број и нивои глукозе и протеина корисни су у дијагностичком процесу многих неуролошких болести (погледајте табелу Промене у ЦСФ код различитих болести).

Нормално, нормалан однос глукозе у крви и ЦСФ је око 0.6 и, осим у случајевима тешке хипогликемије, ЦСФ је обично > 50 мг/дЛ (> 2.78 ммол/Л).

Повећање протеина цереброспиналне течности (> 50 мг/дЛ) је осетљив, али неспецифичан индекс болести; повећање протеина до > 500 мг/дЛ јавља се код гнојног менингитиса, узнапредовалог туберкулозног менингитиса, потпуне блокаде ЦСФ тумором кичмене мождине или у случају крваве лумбалне пункције.

Специјални тестови за глобулине (обично < 15%), олигоклонске траке и базични протеин мијелина помажу у дијагностици демијелинизирајућих болести.

Рахицентеза: бојење, анализа и култура цереброспиналне течности

Ако се сумња на инфекцију, центрифугирани седимент ЦСФ се боји на следеће:

• Бактерије (боја по Граму)
• Туберкулоза (брзо кисело или имунофлуоресцентно бојење)
• Цриптоцоццус сп (индијско мастило)

Веће количине течности (10 мЛ) повећавају шансе за откривање патогена, посебно бацила отпорних на киселине и неких врста гљивица, бојењем и култивисањем.

У раној фази менингококног менингитиса или у случајевима тешке леукопеније, протеини цереброспиналне течности могу бити сувише ниски да би се бактерије залепиле за стакалце током бојења по Граму, што доводи до лажно-негативног резултата.

Мешање капи асептичног серума са седиментом ЦСФ спречава овај проблем.

Када се сумња на хеморагични менингоенцефалитис, за тражење амеба користи се свеж препарат.

Тест аглутинације честица латекса и тест коаглутинације могу омогућити брзу идентификацију бактерија, посебно када су бојење и култура негативни (нпр. код делимично леченог менингитиса).

Цереброспиналну течност треба култивисати у аеробним и анаеробним условима на киселорезистентне бациле и мицете.

Вируси се ретко изолују из цереброспиналне течности, осим ентеровируса.

Комерцијално доступни панели су доступни за идентификацију вирусних антитела.

Тестирање лабораторија за истраживање венеричних болести (ВДРЛ) и тестирање на криптококни антиген се често обављају рутински.

Тестови базирани на ланчаној реакцији полимеразе (ПЦР) за вирус херпес симплекса и друге ЦНС патогене су све доступнији.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ Професионални рат против болова у леђима: Технологија, можете ли ми помоћи?

Лумбаго: шта је то и како га лечити

Перкутана дискектомија код дискове херније

Извор:

МСД