Дакле, овде је потребна посебна упутства која се фокусирају на трудно пацијенте у специфичне клиничке ванредне ситуације.

У овом посту разматрамо два упутства о томе управљање пацијентом са трудном траумом и срчани застој у трудницама, уз уважавање аспеката препорука за болницу.

Смјернице за лијечење пацијента са трудном траумом (Отворен приступ)

Ј Обстет Гинаецол Цан Јуни КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС

Душе

• Свака женка репродуктивног узраста са значајним повредама треба сматрати трудном док се не докаже другачије дефинитивним тестом трудноће или ултразвучним скенирањем. (ИИИ-Ц)
• Треба убацити назогастрицну цев у полусвијестној или несвесној рањеној трудници да би спречила аспирацију киселог желудачног садржаја (ИИИ-Ц)

Дисање

• Додатак кисеоника треба да се одржи засићеност мајке кисеоником> 95% да би се осигурала адекватна оксигенација фетуса. (ИИ-КСНУМКСБ)
• Ако је потребно, а торакостомијева цев треба убацити у повређену трудницу КСНУМКС или КСНУМКС интеркосталне просторе веће од обично. (ИИИ-Ц)

Циркулација

• Због негативног утицаја на перфузију утероплаценталне инфекције, вазопресори у трудницама требају се користити само код непокретне хипотензије која не реагује на реанимацију течности. (ИИ-КСНУМКСБ)
• Након средине трудноће, гравидну материцу треба померити са доње шупље вене да би се повећао венски повратак и минутни волумен код акутно повређене труднице. Ово се може постићи ручним померањем (Латерал Утерус Дисплацемент ЛУД) материце или бочним нагибом улево (застарео ндр). Треба водити рачуна о обезбеђивању Спинална кабл (ако је назначено ндр) када се користи леви бочни нагиб. (ИИ-КСНУМКСБ)

Пребаци у здравствену установу

• Трансфер или транспорт до породилишта (триаге порођајне јединице) препоручује се када повреде нису опасне ни по живот ни удове, а фетус је одржив (≥ 23 недеље), а Емергенци Роом када је фетус испод 23 недеље гестације или се сматра да није одржив. Када је повреда велика, пацијент треба пренети или превезати у јединицу за трауме или у хитну помоћ, без обзира на гестационо доба. (ИИИ-Б)

• јер непосредна царска резова може бити најбољи начин да се оптимизује стање мајке и фетуса,ова операција би требало оптимално да се деси на месту хапшења. Трудница
  пацијент са болничким срчаним притиском у болници не треба транспортовати за царски рез. Менаџмент треба да се догоди на месту хапшења (Класа И, ниво доказа Ц). Превоз до објекта који може обавити царски резање може се захтевати када је назначено (нпр. За изван болничког срчане акције или заустављања срца који се јавља у болници која није у могућности да доведе до царског реза)

Проблеми дефибрилације током трудноће

• Исто се тренутно препоручује дефибрилација протокол треба користити код трудница као и код пацијената који нису трудни. Не постоји модификација препоручене примене електро шока током трудноће (Класа И, ниво доказа Ц).

Дихање и управљање дијабетесом у трудноћи
Управљање хипоксијом

• Хипоксемија треба увек сматрати узроком срчане акције. Резерве кисеоника су ниже и метаболички захтеви су већи код трудног пацијента у поређењу са нестраначким пацијентом; стога, можда је потребна рана вентилаторна подршка (класа И, ниво доказа Ц).
• Ендотрахеална интубација треба да обавља искусни ларингоскопист (класа И, ниво доказа Ц).
• Крицоидни притисак није рутински препоручен (Класа ИИИ, ниво доказа Ц).
• Препоручује се и капнографија континуиране таласне формулације, поред клиничке процјене као најпоузданији метод потврђивања и праћења правилног постављања ЕТТ (класа И; ниво доказа Ц) и разумно је размотрити код интубираних пацијената праћење квалитета ЦПР, оптимизацију компресија грудног коша и откривање РОСЦ (класа ИИб; ниво доказа Ц). Налази у складу са одговарајућим компресијама грудног коша или РОСЦ укључују пораст нивоа Петцо2 или нивоа> 10 мм Хг (класа ИИа; ниво доказа Ц).
• Прекиди у компресијама грудног коша треба минимизирати приликом постављања напредних дисајних путева (Класа И, ниво доказа Ц).

Терапија специфична за аритмију током срчаног хапшења

• Nо лекове треба задржати због забринутости због тератогености фетуса (Класа ИИб, ниво доказа Ц).
• Физиолошке промене у трудноћи могу утицати на фармакологију лекова, али не постоје научни докази који би водили промјену тренутних препорука. Према томе, уобичајени лекови и дозе се препоручују током АЦЛС (Класа ИИб, ниво доказа Ц).

Епинефрин и вазопресин

• Администрирање КСНУМКС мг епинефрин ИВ / ИО сваки КСНУМКС до КСНУМКС минута приликом кардиолошког застоја одраслих треба бити размотрено. С обзиром на ефекте вазопресина на материцу и због тога што се оба лека сматрају еквивалентним, епинефрин треба да буде преферентни агенс (класа ИИб, ниво доказа Ц).

Процена плода током срчаног хапшења

• Процена фетуса се не сме изводити током реанимације(Класа И, ниво доказа Ц).

Испорука срчане акције дурина

• Током срчаног застоја, ако трудница (са висином фундуса на или изнад пупила) није постигао је РОСЦ са уобичајеним мерама реанимације помоћу ручног мењања материце, препоручљиво је да се припреми за евакуацију материце док се оживљавање наставља (Класа И, ниво доказа Ц)
• ПМЦД (Пери Мортем Цесареан Деливери) треба узети у обзир за сваку мајку у којој РОСЦ није постигнут након ≈КСНУМКС минута реусцитативних напора (Класа ИИа, ниво доказа Ц).
• Ако животна способност мајке није могућа (кроз било какву фаталну повреду или продужену бездушност), поступак треба започети одмах; тим ради
  не морате чекати да започнете ПМЦД (Класа И, ниво доказа Ц).
• Помагану вагиналну испоруку треба узети у обзир када је грлић материце дилатиран и глава фетуса је на одговарајућој ниској станици (класа ИИб, Ниво доказа Ц)

Узми домаће тачке за реанимацију код пацијента са траумом:

1. Не препоручује се употреба механичких компресора у грудима.

2. Континуирано ЛУД треба извршити током реанимације.

3. Нема модификације нивоа енергије када је потребна електрична терапија.

4. Нема модификације времена и доза АЦЛС лекова.

5. Процена фетуса није индицирана током реанимације.

6. Пери мортем царски рез (ПМЦД) мора се извршити без одлагања и на месту срчаног застоја (није назначен транспорт), после 4 минута неефикасних покушаја реанимације.