Опсесивно-компулзивни поремећај личности: узроци, симптоми, дијагноза, терапија, лекови

By Цристиано Антонино On 1. новембра 2022.

Опсесивно-компулзивни поремећај личности (отуда акроним ОЦПД) је поремећај личности који карактерише: преокупација редом и правилима, тешкоћа у извршавању задатака, перфекционизам, ригидност по питању етике и морала, потреба за контролом у раду, потреба за контролом у међуљудским односима. односима

Као што је то увек случај у психијатрији, пошто се ови аспекти могу наћи и код здраве популације, сматрају се патолошким када ометају радну способност и развијање друштвених и/или интимних односа, онда је прикладно дијагностиковати присуство опсесивно-компулзивног поремећаја личности.

Опсесивно-компулзивни поремећај је укључен у Кластер Ц поремећаја личности, који обухвата три поремећаја личности које карактерише ниско самопоштовање и/или висока анксиозност и због којих људи често изгледају анксиозно или уплашени.

Кластер Ц укључује, поред опсесивно-компулзивног поремећаја, такође:

избегавајући поремећај личности: оболели има тенденцију да избегава друштвене ситуације у потпуности из страха од негативних осуда других, што представља изражену стидљивост;
зависни поремећај личности: оболели имају изражену потребу да се о њима брину и брину други, делегирајући тако све своје одлуке.
Опсесивно-компулзивни поремећај личности" се такође назива "опсесивно-компулзивни поремећај личности": ова два имена су синоними.

Узроци опсесивно-компулзивног поремећаја личности

Узроци још увек нису сасвим јасни, али се сматра да се ради о мултифакторској етиологији у којој су фактори животне средине, као што су васпитање, образовање и/или стресни или потресни догађаји, заправо изазвани генетском предиспозицијом.

Важну тежину у настанку овог поремећаја највероватније ће имати родитељи, који и сами често пате од опсесивно-компулзивног поремећаја личности.

Често од тога пати само један родитељ, али статистички је родитељ тај који проводи највише времена са децом, односно мајка.

Ево неколико карактеристика присутних код родитеља ових пацијената које изгледа да упућују њихову децу на исти поремећај:

хиперконтрола од стране родитеља;
коришћење претераног кажњавања када дете и мало одступи од постављених стандарда;
недостатак родитељске емоционалности;
инхибиција изражавања емоција и контакта са њима;
настојати да дете буде аутономно без, међутим, адекватне подршке у истраживању спољашњег света;
претерано попустљивост током раних година детета и високи морални стандарди повезани са нереалним захтевима за зрелошћу и одговорношћу у каснијим годинама.

Симптоми и знаци опсесивно-компулзивног поремећаја личности

Као што је већ поменуто на почетку чланка, пацијенти који имају опсесивно-компулзивни поремећај личности показују одређена карактеристична понашања, међу којима су

стриктна примена правила у која верују
скрупулозност морала и етике;
крута организација свакодневног живота;
прекомерна посвећеност послу;
перфекционизам;
израда ригидних шема и спискова који се односе на извршење задатка;
нагомилавање објеката без вредности;
гомилање информација без вредности;
среброљубље;
формално, пристојно и коректно међуљудско понашање;
осуђујуће, критичко, контролно и казнено понашање према другим људима (рођацима, пријатељима, партнерима, колегама…);
склоност ка реду и организацији коришћењем листа, шема, крутих просторних и менталних геометрија;
самозадовољно понашање према личностима које сматрају ауторитативним;
неспремност да се обављање неког задатка делегира на друге, јер би такав задатак свакако био лошије извршен него ако би се обављао аутономно;
недостатак сарадње у радним групама;
инсистирање на присиљавању подређених да се придржавају сопственог начина рада;
тешкоће у изражавању расположења;
потешкоће у испољавању емоција топлине и бриге према другима;
склоност обуздавању својих агресивних осећања;
тврдоглавост;
анксиозност ако нешто не иде баш онако како је планирано или како би 'требало';
анксиозност ако нема 'реда';
неприхватање да неко није у праву или да је направио грешке;
љутња на људе који, по сопственом мерилу, не „схвате како треба“;
манијакална пажња на све око себе;
жеља за контролом 'свега';
имају лична правила која им је тешко променити, чак и ако им други људи покажу да се могу побољшати или погрешити;
пасивно-агресивно понашање;
гомилање новца у циљу будућих катастрофа (чије је предвиђање, међутим, неосновано).

Разлике између опсесивно-компулзивног поремећаја и опсесивно-компулзивног поремећаја личности

Многи људи, чак иу здравственој заштити, бркају опсесивно-компулзивни поремећај са опсесивно-компулзивним поремећајем личности.

Разлике су релативно замагљене, али су присутне, на пример, опсесивно-компулзивни поремећај је анксиозни поремећај, док је опсесивно-компулзивни поремећај личности поремећај личности.

Опсесивно-компулзивни поремећај личности разликује се од опсесивно-компулзивног поремећаја углавном у два фактора:

код поремећаја личности обично изостају праве опсесије и компулзије (које су, с друге стране, присутне код опсесивно-компулзивног поремећаја и приморавају особу да понови исту радњу неколико пута)
Особе које пате од опсесивно-компулзивног поремећаја муче понављајуће мисли непријатног садржаја и терају их да се упусте у ритуално понашање: овај начин живота сам препознаје као проблематичан и жели да га се ослободи (он је „егодистоник“); С друге стране, оболели од опсесивно-компулзивног поремећаја личности ретко доживљавају нелагодност због својих особина личности и, пре, сматрају их високо прилагодљивим и корисним за суочавање са својим животом, послом и односима (он је „егосинтоничан“).

Дијагноза

Дијагнозу поставља лекар на основу анамнезе и карактеристика пацијента, користећи следеће критеријуме (најсавременији су они из ДСМ-5):

Дијагноза према критеријумима ДСМ-ИВ-ТР

Званична ДСМ-ИВ-ТР класификација захтева присуство најмање четири од следећих симптома:

Претерана заокупљеност списковима, детаљима и организацијом науштрб укупног циља
Перфекционизам који омета брзо обављање посла
Претерана посвећеност послу (није оправдана економском нуждом) што доводи до смањења времена за слободне активности
Немогућност бацања старих или бескорисних предмета, чак и када немају емоционалну вредност
Нефлексибилност у погледу етичких и/или моралних позиција (није оправдана политичком или верском припадношћу)
Неспремност за делегирање задатака или рад у групи
Претерано штедљив начин живота и према себи и према другима
Укоченост и тврдоглавост.

Дијагноза према критеријумима ИЦД-10

ИЦД-10 класификација (у којој се поремећај назива Ананкастичан поремећај личности) захтева присуство најмање четири од следећих симптома:

Претерана неодлучност и опрез
Заокупљеност детаљима, правилима, списковима, редоследом и организацијом на штету опште сврхе активности
Перфекционизам који омета успех посла
Претерана скрупулозност и одговорност
Посвећеност послу и продуктивност резултира девалвацијом слободних активности и међуљудских односа
Претерана педантност и придржавање друштвених конвенција
Укоченост и тврдоглавост
Потреба за сталном контролом и потреба да се други понашају тачно према упутствима субјекта.

Дијагноза према критеријумима ДСМ-5

За дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја личности, пацијенти морају имати

Упорни образац преокупације редом; перфекционизам; и контролу себе, других и ситуација

Овај образац се доказује присуством ≥ 4 од следећег:

Брига за детаље, правила, распореде, организацију и листе
Тежња да се уради нешто савршено што омета завршетак задатка
Претерана посвећеност послу и продуктивност (не због финансијске потребе), што доводи до напуштања слободних активности и пријатеља
Претерана савесност, педантност и нефлексибилност у погледу етичких и моралних питања и вредности
Недостатак воље да се одбаце истрошени или безвредни предмети, чак и они који немају сентименталну вредност
Неспремност да делегирају или раде са другим људима осим ако ти људи не одлуче да раде ствари управо онако како то пацијенти желе
Шкрт приступ трошењу на себе и друге јер виде новац као нешто што треба чувати за будуће катастрофе
Укоченост и тврдоглавост.

Симптоми морају почети у раном одраслом добу.

Диференцијална дијагноза се јавља са различитим болестима и стањима, укључујући:

опсесивно компулзивни поремећај;
избегавајући поремећај личности;
шизоидни поремећај личности;
нарцистички поремећај личности;
антисоцијални поремећај личности;
пост трауматски стресни поремећај;
социјална фобија;
хипохондрија;
депресија;
Аспергеров синдром;
нарцистички поремећај личности;
напади панике;
агорафобија;
слични симптоми узроковани употребом дрога.

У неким случајевима опсесивно-компулзивни поремећај личности може се појавити истовремено са једним или више стања и патологија наведених горе, што отежава дијагнозу.

Опсесивно-компулзивни поремећај личности такође не треба мешати са једноставним стилом живота који је оријентисан на прецизност и ред или опсесивно-компулзивним особинама.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Аир Амбуланце 720×90 Асиде Лого - Асиде Лого Мастер

Иако су ови симптоми део одрасле популације погођене ОКП-ом, поремећај личности – као што је већ речено на почетку овог чланка – сматра се таквим само када је у питању мешање у живот субјекта, а тиме и способност за рад и развој друштвени и/или интимни односи.

Опсесивно-компулзивни поремећај личности може се помешати са нарцистичким поремећајем личности јер деле склоност ка перфекционизму

Постоје разлике: док пацијенти са нарцистичким поремећајем личности имају тенденцију да верују да су постигли апсолутно савршене стандарде – без самокритике или склоности ка даљем побољшању – напротив, пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем личности имају тенденцију да верују да нису постигли савршенство , углавном незадовољни својим достигнућима и самокритични према себи.

Опсесивно-компулзивни поремећај личности може се упоредити са нарцистичким поремећајем личности и асоцијалним поремећајем личности у томе што су сва три поремећаја повезана шкртошћу, али док је код опсесивно-компулзивног поремећаја личности један шкрт према другима као и према себи, у друга два поремећаја шкрт је само према другима (а НЕ према себи).

Пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем личности представљају значајно оштећење друштвеног, радног и афективног живота.

Са друштвене тачке гледишта, прекомерна посвећеност послу и продуктивности, заједно са среброљубљем, често доводи до тога да испитаници искључују слободне активности и отуђују пријатељства.

Са професионалне тачке гледишта, склоност ка перфекционизму и детаљној организацији активности – иако наизглед и у неким случајевима заправо ефективни у ефикасном раду – може ометати способност извршавања планираних задатака и доношења одлука.

Остале карактеристике које могу да ометају извођење, посебно одређених врста послова, су невољност да се обављање задатака делегира на друге, тешкоћа у уклапању у групу вршњака и однос прекомерне контроле подређених.

Са афективне тачке гледишта, пацијент има потешкоћа у приступу и изражавању својих емоција и расположења и то омета формирање дуготрајних интимних односа.

Томе доприноси и склоност да се партнер превише контролише, да се од њега очекују превелика очекивања и да се претерано контролише кућно окружење и рутине.

Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја личности укључује различите врсте терапија и инструмената, који се такође могу користити синергистички:

психодинамичка психотерапија
когнитивно-бихејвиорална терапија;
наративна медицина;
терапија експозицијом;
наративна терапија излагања;
терапија лековима.

Лечење је обично компликовано пацијентовом ригидношћу, тврдоглавошћу и потребом за контролом, што може бити фрустрирајуће за терапеуте; подсетимо се и да је овај поремећај често егосинтоничан, односно да га пацијент види као добар начин да се носи са радом и друштвеним животом, па се на њега не гледа као на болест коју треба лечити.

Психодинамска терапија и когнитивно-бихејвиорална терапија могу помоћи пацијентима са опсесивно-компулзивним поремећајем личности; у неким случајевима, лекови који припадају класи селективних инхибитора поновног преузимања серотонина могу бити од помоћи.

Когнитивно-бихејвиорална терапија

У оквиру когнитивно-бихејвиоралне терапије опсесивно-компулзивног поремећаја личности, циљеви лечења се договарају у сарадњи између пацијента и терапеута и стога се разликују од пацијента до пацијента.

Циљеви когнитивне бихејвиоралне терапије су:

снизити патолошки високе стандарде учинка и циљева;
да науче стратегије за поступање у проблематичним ситуацијама;
подстицати прихватање сопствених расположења и емоција;
смањити негативна стања раздражљивости и анксиозности;
смањити склоност избегавању ситуација које су изван нечијих ригидних правила;
промовишу флексибилност у питањима морала и етике;
повећати способност опуштања у слободним активностима;
развијају способност успостављања опуштенијих, неформалнијих и интимних односа;
напуштање самозадовољног понашања с једне стране, доминантног понашања с друге стране;
управљање ситуацијама у којима се не може 'све контролисати'.

Метод за постизање ових циљева користи ове стратегије

идентификују, преиспитују и мењају основна уверења о себи и свету;
идентификовање и прекидање зачараних кругова између емоција, мисли и понашања;
прихватање себе и својих граница;
учење техника опуштања;
изложеност ситуацијама које се плаше (нпр. ситуације које пацијент не може да контролише).