Реуматоидни артритис: почетни симптоми, узроци, лечење и смртност

By Цристиано Антонино On 22. август 2022

Реуматоидни артритис (скраћено 'РА'; на енглеском 'рхеуматоид артхритис', отуда акроним 'РА') је хронични, анкилозантни и прогресивни инфламаторни полиартритис са аутоимуном патогенезом и непознатом етиологијом, који углавном погађа синовијалне зглобове.

Захваћени зглобови временом постају болни, отечени и деформисани.

Такође може захватити друге органе и апарате као што су плућа, серозе, око, кожа и судови.

Од остеоартрозе се разликује по томе што у почетку утиче на синовијалну мембрану, а не на хрскавицу; погађа ређе и у млађем добу од остеоартритиса; жене су више погођене (однос 3:1). Погађа 1-2% популације и број случајева се повећава са годинама, при чему је погођено 5% жена старијих од 55 година.

Почетак се углавном примећује на крају адолесценције или између 4. и 5. деценије живота; други врхунац се примећује између 60 и 70 година.

Рана варијанта РА је реуматоидни артритис у детињству.

Шта је реуматоидни артритис?

Реуматоидни артритис је хронична системска инфламаторна болест која погађа и мале и велике зглобове, који постају болни, отечени и током времена деформисани, али може захватити и друге органе и системе као што су плућа, серозе, око, кожа и крвни судови.

Постоје две посебне и ретке варијанте реуматоидног артритиса

Фелтијева болест, коју карактерише повећање слезине, смањење неутрофилних гранулоцита на крвној слици и грозница;
Капланов синдром: плућна пнеумокониоза.

Најчешће погађа жене, посебно између 40 и 50 година.

Преваленција се процењује на око 1% опште одрасле популације и могу се јавити породични случајеви, али чешће је то спорадична болест.

Који су узроци реуматоидног артритиса?

Реуматоидни артритис нема један, добро утврђен узрок: верује се да фактор средине може заварати имуни систем (молекуларна мимикрија) или модификовати одређене антигене које имуни систем (ја) треба да види као сопствене, што ремети имунолошка толеранција према одређеним хуманим протеинима, као што је колаген зглобова, што узрокује дисрегулацију Т-лимфоцита и Б-лимфоцита и последичну производњу инфламаторних цитокина, као што су ТНФ алфа и ИЛ17.

Код високог процента испитаника са реуматоидним артритисом, посебно код оних који носе ХЛА ДР4 или ДР1, присутна су антитела на реуматоидни фактор и анти-цирулинизовани протеин (анти-ЦЦП), при чему су последња веома специфична за болест.

Који су симптоми и знаци реуматоидног артритиса?

Зглобови су генерално захваћени симетрично и додатно; обично су захваћени мали зглобови шака и стопала, али сваки дијатродијални зглоб (тј. са синовијалном мембраном) може бити захваћен.

Најчешће је запаљење полиартикуларно, односно захвата више од четири зглоба и, ако се не лечи или не реагује на лечење, може довести до ерозије и деформитета костију.

Једна од клиничких карактеристика болести је укоченост зглобова претежно ујутру, која може трајати неколико сати.

Спинал захватање није типично за реуматоидни артритис, иако у касним фазама болести може доћи до захватања вратне кичме са захватањем епистрофеалног зуба и могућег захватања кичмене мождине.

Што се тиче системског захвата, болест може изазвати плућну фиброзу, серозитис, васкулитис, нодулозу коже и унутрашњих органа, еписклеритис и склеритис и амилоидозу.

Дијагноза

Истраживања за дијагнозу болести и за откривање и стадијум захватања органа укључују, поред тестова крви на реуматоидни фактор и анти-ЦЦП антитела, анализу инфламаторних индекса као што су брзина седиментације еритроцита (ЕСР) и Ц-реактивни протеин (ЦРП).

Додатно:

излив у зглоб, синовијална хипертрофија, бурзитис/теносиновитис, ерозије костију:
ултразвук зглобова;
радиографија зглобова;
МРИ зглобова;

за проучавање минералне густине костију:

компјутеризована коштана минералометрија (МОЦ).

У случају ванзглобног захвата

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

спирометрија, ДЛЦО, ЦТ грудног коша високе резолуције за проучавање плућа;
ехокардиограм за проучавање срца.

Критеријуми за класификацију

Критеријуме за класификацију је недавно ревидирала међународна група стручњака и захтевају резултат већи или једнак 6 да би се поставила дијагноза с обзиром на

заједничко учешће:
велика захваћеност зглобова (0 поена),
захваћеност 2 до 10 великих зглобова (1 поен)
захваћеност 1 до 3 мала зглоба (2 поена)
захваћеност 4 до 10 малих зглобова (3 поена),
захваћеност више од 10 зглобова (5 поена),
реуматоидни фактор и анти-ЦЦП:
реуматоидни фактор и анти-ЦЦП негативност (0 поена),
ниска позитивност реуматоидног фактора или анти-ЦЦП (2 поена),
висока позитивност реуматоидног фактора или анти-ЦЦП (3 поена,
инфламаторни индекси:
нормални инфламаторни индекси (0 пт),
измењени инфламаторни индекси (1 пт),
трајање симптома:
трајање симптома мање од шест недеља (0 поена),
трајање симптома дуже од шест недеља (1 пт).

Постављање, ток и лечење

Статус болести се може идентификовати анализом врсте лезија на пацијенту; курс је разноврстан; могући су различити фармаколошки третмани.

Прогноза и морталитет

Оштећење зглобова доводи до ограничења покретљивости које може довести до инвалидитета и касније преране смрти.

Ток болести се веома разликује од случаја до случаја.

Неки пацијенти имају благе симптоме у кратком року, али код већине болест напредује током живота.

Приближно 20% -30% случајева ће развити поткожне чворове (познате као реуматоидни чворови).

Негативни прогностички фактори укључују:

Перзистентни синовитис.
Рана ерозивна болест.
Екстраартикуларни налази (укључујући субкутане реуматоидне чворове).
Позитивни серолошки налази за реуматоидни артритис.
Серолошка позитивност на анти-ЦЦП антитела.
Породична историја реуматоидног артритиса.
Лоше функционално стање.
Низак социо-економски статус.
Висок одговор акутне фазе (брзина седиментације еритроцита, Ц-реактивни протеин).
Брзо повећање клиничке тежине.
Слаб одговор на лекове и физиотерапију.
Стационарни начин живота.
Употреба дрога, алкохолизам, пушење.
Лоша исхрана.
Зреле године.
Присуство других патологија (срчане болести, дијабетес, коагулопатије, гојазност...).

Студија из 2006. тврди да реуматоидни артритис скраћује животни век људи за око 3 до 12 година.

Студија клинике Мејо из 2005. године приметила је да оболели од овог стања имају удвостручен ризик од срчаних обољења независно од других фактора ризика као што су дијабетес, злоупотреба алкохола, висок холестерол, висок крвни притисак и висок индекс телесне масе.

Механизам којим реуматоидни артритис изазива овај повећани ризик остаје непознат; присуство хроничне упале је предложено као фактор, барем делимично, одговоран.

Позитивни одговори на терапију свакако могу указивати на бољу прогнозу