Улцерозни колитис: узроци, симптоми и лечење

By Цристиано Антонино On 24. новембра 2022.

Улцерозни колитис је болест гастроинтестиналног система и, заједно са Кроновом болешћу, једна је од 'хроничних инфламаторних болести црева'

Шта је улцерозни колитис?

Код улцерозног колитиса постоји велика упала дебелог црева, дебелог црева, која првенствено захвата слузокожу ректума и може се проширити на део или цело дебело црево непрекидно од ануса до цекума.

Може се класификовати према свом проширењу:

Проктитис, када је запаљење локализовано само на ректум-сигма;
Леви колитис, када запаљење утиче на цело силазно дебело црево (лево, заправо);
Панколитис, када је захваћено цело дебело црево.

Даља класификација се врши према тежини лезија:

Благи колитис
Умерени колитис
Тешки колитис.

Покушано је да се израчуна колико људи може бити оболело сваке године, а претпостављена је инциденца између 6 и 8 нових случајева на 100,000 становника, с обзиром на одраслу популацију, распоређену скоро равномерно на оба пола.

Знаци и симптоми улцерозног колитиса

Водећи симптом је радикална промена алвуса, односно дијарејног секрета са столицом помешаном са крвљу и слузи, који су све чешћи што је болест тежа.

У ствари, улцерозни колитис може почети у блажем облику, али и са посебно тешким акутним нападом.

Има хронични рекурентни ток са наизменичним фазама ремисије, коју карактерише одређено благостање, и фазама разбуктавања са поновним појавом симптома.

Инфламаторни процеси слузокоже могу у неким случајевима укључивати стварне улцерације, које изазивају крварење и излив слузи у лумен црева.

У најтежим облицима присутни су општи поремећаји: повишена температура, убрзан рад срца (тахикардија), анемија, губитак снаге и апетита, смањење циркулишућих протеина и неравнотежа важних супстанци као што су калијум, натријум и хлор.

Укратко, цео организам пати од комбинације упале, малапсорпције и губитка крви.

Екстра-цревне манифестације, које могу захватити скоро цео организам, нису неуобичајене:

остеоартикуларна
dermatološki
окулар
хепатобилијарног итд.

Дијагноза улцерозног колитиса

Дијагноза улцерозног колитиса подразумева мултидисциплинарни приступ (клинички, ендоскопски и анатомско-патолошки), заправо се поставља када се препознају одређена стања.

документовано запаљење ректума
искључивање других узрока упале, као што су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), инфекција или неки други физички или хемијски агенс;
присуство упорне и дуготрајне упале.

Прва тачка захтева ендоскопију, посебно колоноскопију: овим прегледом, специјалиста одмах макроскопски види да ли је слузница упаљена и природу лезија.

Може да узме и биопсију слузокоже, односно да узме њене делове на анализу.

Хистолошки преглед биопсија ће затим потврдити присуство и карактеристике упале.

Често, посебно за иницијалну дијагнозу у првим прегледима, током којих пацијент није адекватно припремљен за колоноскопију, могу се урадити и ограниченије ендоскопије које, међутим, визуелизују само последњи део црева (ректално-сигмоидоскопија), али за За потребе поуздане тачне дијагнозе и процене могућих компликација изазваних болешћу, неопходно је што пре урадити колоноскопију.

Потоњи преглед је такође важан како би се јасно утврдиле друге локализације, а самим тим и дефинисао пун обим упале.

У неким случајевима директан радиолошки преглед абдомена, ултразвук и компјутерска аксијална томографија могу се користити за испитивање посебних стања или за искључивање компликација.

За другу тачку, кључни прегледи су тражење паразита или других инфективних агенаса у фецесу, или узимање узорака крви да би се искључило присуство недавних инфекција.

За трећу тачку, биопсија помаже да се идентификује природа упале: у случају улцерозног колитиса, долази до субверзије нормалне архитектуре слузокоже, повећања инфламаторних ћелија, које варирају у зависности од активности болести. .

Терапије за улцерозни колитис

У лечењу улцерозног колитиса, прилагођени приступ се све више усавршава, узимајући у обзир специфично стање пацијента и његов или њен одговор на различите опције лечења.

У ту сврху постоје и користе се четири главне класе лекова:

Аминосалицилати: од њих се најчешће користи 5-АСА (5-аминосалицилна киселина или чешће Месалазин), који делује локално на слузницу дебелог црева, орално или ректално (чепићи или клистири). Велика предност ових лекова је што су они једини лекови који могу да смање инциденцу колоректалног карцинома код пацијената са улцерозним колитисом.
Кортикостероиди: посебно се користе за лечење упале, нису корисни у третману одржавања јер не спречавају релапсе или мењају природну историју болести, и имају неколико нежељених ефеката, посебно када се узимају системски и дуготрајно. Такође у овој класи постоји неколико активних састојака са високом потенцијом системског или локалног (оралног или ректалног) деловања.
Имуномодулатори: као што им име говори, имају модулаторно дејство на деловање имуног система, који игра веома важну улогу у овој патологији; углавном се користе у дуготрајним терапијама одржавања и омогућавају смањење доза кортикостероида или код пацијената који не реагују на претходно наведене терапије. Морају се узимати под строгим медицинским надзором и уз редовне прегледе како би се спречили нежељени ефекти.
Биолошки лекови: то су лекови усмерени против специфичних циљева (углавном ТНФ-алфа, али и других) који су умешани у упалу која карактерише ову болест; индиковани су код умереног до тешког улцерозног колитиса, код пацијената који не реагују или не толеришу друге третмане.

Постоји и низ других лекова који се користе за контролу специфичних симптома и стања (нпр. антибиотици, лекови против болова, итд.).

У случају да болест почиње тешким нападом, односно са више од шест дневних пражњења, крваво-слузавом столицом и општим тегобама, може бити неопходна хоспитализација.

Овде специјалисти подвргавају пацијента интензивном лечењу, уз веће дозе кортикостероида, у трајању од седам до десет дана.

У случајевима теже дехидрације и малапсорпције, дају се и течности, плазма и електролити, као и висококалоричне супстанце.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

У више од половине случајева, 50 до 70%, добијени одговор је веома добар; на тај начин се избегава операција.

Када је потребна операција?

Операција у случајевима улцерозног колитиса може се извести или као алтернативна терапија у случају неуспеха медицинске терапије, у тешким облицима или са специфичним компликацијама, или као терапијски избор у случају осиромашеног квалитета живота.

Међутим, то више не би требало доживљавати као драматичан догађај јер се, захваљујући побољшању хируршке технике, мора сматрати валидним терапеутским средством које може да елиминише болест; у ствари се сматра јединим истински лековитим третманом.

Операција се може обавити традиционалном техником, односно илео-ректалном анастомозом, која, како се каже, подразумева уклањање оболелог дебелог црева и спајање илеума са малим резидуалним трактом ректума.

Пошто је ректум скоро увек захваћен део црева, очигледно је да се мора наставити са локалним терапијама и контролом слузокоже ректума у дужем временском периоду.

Због тога је сада резервисан за хитну операцију.

Друга операција се састоји од реконструкције нове ректалне кесице са слузокожом танког црева, спајањем са аналном маргином (илео-анална анастомоза).

Ова последња операција има предност у фаворизовању елиминације било ког оболелог подручја, чак иако проценат – на срећу мали – пацијената може развити ново инфламаторно стање нове ампуле (поуцхитис).

Ова слика се, међутим, добро контролише различитим терапијама лековима.

Улцерозни колитис и ризик од рака - каква је корелација?

Иако је само 1% колоректалних карцинома последица хроничне инфламаторне болести црева, ризик је 1-5 пута већи него у општој популацији након 30 година болести.

Из тог разлога, редовни прегледи и пажљив скрининг су од суштинског значаја за превенцију ове компликације која се плаши: посебно након 8 година од постављања дијагнозе, колоноскопски преглед је неопходан сваке 1-2 године (са извесним варирањем у зависности од индивидуалног пацијента ).

Инциденција рака се вероватно значајно смањила како се пацијенти лече све боље и боље и што су сами марљивији у праћењу.

Поред тога, медицински третман смањује број напада и њихову тежину и вероватно се смањује стимуланс изазван упалом.

Хируршка интервенција затим елиминише оне ситуације за које се сматра да су ризичне, као што су почетак у младости, екстензивни и често релапсирајући веома активни облици и случајеви у којима је већ присутна дисплазија цревне слузокоже (тј. промена која ако је висока степен може претходити развоју малигне неоформације).