Уринарна инконтиненција, управљање пацијентом

By Цристиано Антонино On Може 23, 2023

Уринарна инконтиненција је веома чест проблем: типичан за старење, чешћа је код жена него код мушкараца

Када говоримо о уринарној инконтиненцији, мислимо само на одрасле

У случају деце, говори се о енурези, мислећи на немогућност контроле мокрења.

Обично због старења или бенигних и лако излечивих патолошких стања, у ретким случајевима инконтиненција је симптом озбиљнијих патологија (тумори, неуролошки поремећаји).

Отклањањем основног узрока, такође се решава губитак урина, што резултира побољшањем физичког, психичког и социјалног благостања појединца.

Уринарна инконтиненција је нехотични губитак урина

Код неких се манифестује изненадним нагоном за мокрењем, код других се цурење јавља као резултат кихања или кашљања.

Постоје три главне врсте инконтиненције

Стресна инконтиненција, када је узрок стимуланс (кијање, напад кашља, изненадни смех).
Ургентна инконтиненција, када је узрок изненадна и неконтролисана жеља за мокрењем.
инконтиненција регургитације, када не можете потпуно испразнити бешику током мокрења.

Капацитет мокрења зависи од сарадње између мозга и структура које чине уринарни тракт и, тачније, од равнотеже између вољних и невољних мишићних акција.

Бешика се понаша као „резервоар“ за урин, а када је пуна око ⅓, особа осећа потребу за мокрењем: зидови бешике се растежу, а нервни импулси се шаљу у мозак и Спинална кабл.

У овом тренутку се јавља рефлекс пражњења: мишић детрузора прима стимуланс од кичмене мождине да се контрахује, а унутрашњи сфинктер да се опусти.

Особа стеже мишиће спољашњег сфинктера да задржи урин: ако не може да уринира, пражњење се одлаже; ако може да уринира, опушта спољашњи мишић детрузора како би пустио урин да изађе.

Дакле, постоје два сфинктера која омогућавају континенцију: један се налази на нивоу бешике врат и не може се контролисати добровољно, други се налази на нивоу уретре и контролише га вољни нервни систем.

Када се врат бешике не затвори у потпуности или се мишићи око бешике неправилно контрахују, може доћи до инконтиненције.

Узроци уринарне инконтиненције су бројни

У случају жена које су највише погођене проблемом, трудноћа и порођај играју кључну улогу.
Мишићи дна карлице, који су укључени у континенцију, слабе, што доводи до стања познатог као 'хипермобилност уретре' (уретра није потпуно затворена): присутна код 20-40% жена које рађају, инконтиненција због овог узрока обично нестаје спонтано у року од неколико недеља након порођаја.

Други узроци уринарне инконтиненције су

пролапс материце, обично узрокован порођајем;
менопауза, период када је губитак урина услед слабљења мишића узрокованог падом естрогена;
повећање простате;
карцином простате;
радиотерапија или операција која слаби дно карлице;
старење;
начин живота: вишак алкохола, кофеина или течности уопште;
унос диуретика, лаксатива, естрогена, антидепресива, бензодиазепина;
хипертензија;
дијабетес;
Алцхајмерова болест;
гојазност;
проблеми са леђима;
Паркинсонова болест;
спина бифида;
Мултипла склероза;
удар;
повреде кичмене мождине;
инфекције мокраћних путева;
обољење бубрега.

У зависности од узрока, могу се идентификовати различите врсте уринарне инконтиненције

Стресна инконтиненција или стресна инконтиненција настаје услед повећаног притиска у стомаку услед активности као што су подизање тегова, савијање, кашаљ, смех, скок или кијање.

Клиничкој слици доприносе сва стања која доводе до оштећења карличног дна.

Цурење урина је минимално.

Ургентна инконтиненција се манифестује као хитна потреба за мокрењем, а настаје услед невољних контракција мишића детрузора у фази пуњења.

Губитак урина је значајан.

Мешовита инконтиненција настаје када се узроци ургентне инконтиненције додају узроцима стрес инконтиненције.

Регургитациона инконтиненција се састоји од непотпуног пражњења бешике, а настаје због затвора, дијабетеса, мултипле склерозе, херпеса, бенигне хиперплазије простате.

Губитак урина се јавља у капима, након мокрења.

Структурална инконтиненција је последица урођених структурних проблема, али и фистула изазваних повредама или гинеколошком траумом.

Функционална инконтиненција је типична за особе са физичким или менталним инвалидитетом, али и због злоупотребе алкохола, а састоји се од немогућности да се дође до тоалета ради мокрења чак и без физичких тегоба.

Пролазна инконтиненција се повлачи за кратко време и углавном је узрокована узимањем одређених лекова.

Симптоми

Типичан симптом уринарне инконтиненције је губитак урина, који се може манифестовати као неконтролисано ослобађање неколико капи или бити веома обилан.

Обично нема других симптома, осим бола при мокрењу (у неким случајевима) и нелагодности коју особа осећа (инконтиненција ствара непријатност и нелагодност за особу).

Дијагноза

Дијагнозу инконтиненције поставља уролог, на основу анамнезе и објективног теста.

Лекар ће добити информације о историји болести пацијента, његовом општем здравственом стању и начину живота, као и симптомима.

Он или она ће затим извршити физикални тест како би се утврдило присуство киле, пролапса материце, затвора, неуролошких поремећаја или поремећаја уринарног тракта.

Затим ће специјалиста прописати тестове крви и урина како би открио било какве инфекције, камење у уринарном тракту или друге узроке.

Ако сматра да је сходно, може тражити да се уради цистоскопија (ендоскопија бешике кроз уретру) или уродинамски тест (дијагностичко испитивање ради проучавања функције бешике и уретралног тракта).

Терапије

Терапије за уринарну инконтиненцију су различите и зависе од тежине проблема и његових узрока.

Лечење мора бити прилагођено појединачном пацијенту и мора узети у обзир пол, старост и општа здравствена стања.

Генерално је конзервативна, фармаколошка или на неки други начин минимално инвазивна.

Међутим, у малом проценту случајева, операција може бити неопходна.

Начин живота, лекови и ињекције

Као прва терапијска стратегија, препоручљиво је интервенисати у пацијентовом начину живота.

Важно је држати телесну тежину под контролом, редовно вежбајући и придржавајући се нискокалоричне дијете да бисте изгубили вишак килограма.

Прекомерна тежина слаби дно карлице.

Ако је потребно, лекар ће дати упутства за спречавање затвора и затражиће да се избегавају претерани напори и злоупотреба кофеина.

Ако је узрок опстипације слабљење карличних мишића, он ће такође научити пацијента Кегеловим вежбама.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Углавном намењени женама, али корисни и мушкарцима, састоје се од једноставних вежби које се изводе неколико пута током дана.

Ако се сматра одговарајућим, специјалиста може прописати терапију лековима

Антихолинергички лекови блокирају нервне импулсе који су у основи ургентне инконтиненције, али могу изазвати затвор, сува уста, замагљен вид и валунге; локални естрогени (креме, фластери, прстенови) су резервисани за жене и служе за тонирање вагиналних и уретралних подручја.

Коначно, они који пате од мешовите инконтиненције могу имати користи од узимања имипрамина.

Понекад се ињекција ботулинум токсина типа А или агенаса за повећање запремине покаже корисним у лечењу уринарне инконтиненције: прво је индиковано у случају преактивне бешике, а друго служи за затварање уретре.

Међутим, уз минималну инвазивност, они су мање ефикасни од хируршких третмана.

Хирургија

Ако конзервативни третмани не дају ефекат, операција може решити проблем.

Специјалиста бира најприкладнију технику на основу проблема који пацијент представља.

Техника која се најчешће користи за оне који пате од стресне инконтиненције је техника 'трака'.

Тот (транс обтураторска трака) састоји се од прављења три мала реза како би се трака провукла кроз карлицу.

Операција траје око три четвртине сата, изводи се под локалном или локо-регионалном анестезијом, а пацијент се може вратити свом животу одмах након отпуста (уз неколико мера опреза).

Алтернативна техника је Сис (Слинг сингле инцисион), која укључује уметање траке кроз један рез на зиду вагине.

Ово је веома деликатан поступак, који могу да ураде само специјализовани центри за лечење инконтиненције, а резервисан је за младе пацијенте са благом до умереном инконтиненцијом и који нису гојазни.

Колпосуспензија, такође индикована за стресну инконтиненцију, користи се за подршку дна карлице.

Рез се прави на абдомену како би хирург могао да зашије оближња ткива која подржавају врат бешике и уретру, али се операција може обавити и лапароскопски.

Да би пацијент повратио контролу над мокрењем, може се уградити вештачки уринарни сфинктер (захват који се обично изводи код мушкараца са карциномом простате), док се у случајевима тешке инконтиненције могу убризгати силиконски или ресорптивни филери.

Они су корисни за сужавање канала уретре и користе се када дође до цурења урина чак и у одсуству напора или стимулације.

Док је силикон 'трајан', ресорбирајуће филере треба понављати сваке једне до две године.

Друге хируршке опције су катетеризација и електрична стимулација.

Катетеризација је индикована у случају регургитантне инконтиненције, када постоји опструкција коју треба уклонити и санирати пролапс карличних органа, стенозирати уретру или ресецирати ткиво простате.

Међутим, ако опструкција није присутна, препоручљиво је научити пацијента само-катетеризацији.

Ризик од инфекције уринарног тракта, међутим, значајно се повећава са овом техником.

Електрична стимулација је, с друге стране, иновативна техника која се састоји од уметања малог пејсмејкера повезаног са сакралним нервима испод коже задњице како би се стимулисали нервни корени бешике и карличног дна.

Ефикасност је око 70%, а процедура има мало контраиндикација.

Прогноза инконтиненције зависи од тежине проблема, основних узрока и општег здравственог стања пацијента.