Инфекције уринарног тракта: симптоми и дијагноза циститиса

By Цристиано Антонино On 19. новембра 2022.

Хајде да причамо о циститису: инфекције уринарног тракта су велики здравствени проблем због своје преваленције и морбидитета

Представљају запаљен процес инфективне природе који утиче на део доњег уринарног тракта, бешику, карактерише присуство значајног бактеријског оптерећења.

У Сједињеним Државама, они су одговорни за отприлике седам милиона амбулантних посета и више од милион пријема у болницу сваке године.

Године 1863, велики Луис Пастер је показао да урин може омогућити раст бактерија. Раст и каснији развој бактерија може се десити у бубрезима (пијелонефритис), у бешици (циститис), у уретри (уретритис) и у простати (простатитис).

Циститис није ништа друго до запаљење мокраћне бешике

Узрокује га растућа инфекција и може варирати од једноставног флогистичког процеса до озбиљне патологије која понекад може да мигрира и захвати горњи уринарни тракт, односно бубреге, што доводи до смрти од уремије.

На срећу, овај сценарио се дешава веома ретко.

Поред тога што се јавља услед узлазне инфекције, може се развити од инфекције бубрега, као што је туберкулоза, шистосомијаза или друге примарне инфекције бубрега.

Код одраслих жена, ова патологија, посебно када је ограничена на тригон, је углавном због узлазног уретритиса.

Код деце, девојчица и одраслих мушкараца, присуство рекурентних епизода циститиса указује на физиолошку или анатомску абнормалност због које се патологија мора истражити посебним дијагностичким тестовима.

Инфламаторни процес слузокоже мокраћне бешике може веома да варира у степену и то зависи како од вируленције инфективног агенса, тако и од отпорности домаћина.

Акутни бактеријски циститис је уобичајена болест код жена

Приближно 25-30% жена између 20 и 50 година старости пријави историју инфекције уринарног тракта приликом прегледа.

Људи који су имали акутну епизоду циститиса упознати су са болним симптомима и, пре свега, последицама које такви симптоми могу имати на њихов свакодневни и сексуални живот.

Не можемо је посматрати као једну болест, већ као групу болести.

У ствари, с једне стране налазимо жене са изолованим или ретким инфекцијама, ас друге, жене са рекурентним и неподношљиво понављајућим инфекцијама.

Ова патологија такође може да изазове озбиљне инфективне компликације на нивоу бубрега и не безначајне проблеме на нивоу бешике или представља коегзистенцију са Цандида Албицанс, која настаје након терапије антибиотицима као демонстрација пада имунолошке одбране и метаболичких промена.

Хроничне инфекције мокраћне бешике такође могу бити предиспонирајући узроци за рак мокраћне бешике, који је данас четврти водећи узрок смрти у свету.

Циститис може бити различитих врста:

булозни или полипоидни циститис: карактерише присуство упалног едема који подиже слузницу бешике, патолошко стање које може утицати на инфекцију суседних органа;
улцерозни и хеморагични циститис: оба представљају патолошко стање масивне инфекције;
гландуларни циститис: везикуле са чистим или замућеним течним садржајем покривају зид бешике;
цистични циститис: када су горе поменуте везикуле велике величине. У овом случају и уретери и бубрези могу бити погођени патологијом.
хронични интерстицијски циститис или Хамеров чир: представљен је хроничним запаљењем свих слојева зида бешике. Ова врста циститиса се више развија код женског пола и ако се не лечи правилно и на време може довести до озбиљног и прогресивног смањења капацитета бешике.

Појава циститиса је чешћа код девојака и жена због њихове анатомске усклађености: много краће уретре него код мушкараца и њене близине аналном отвору.

У ствари, инфекција се обично пење из уретре у бешику.

Почетна бактериурија настаје углавном и обично од растуће фекалне флоре дуж уретре у бешику.

Код жена, колонизација слузокоже вагиналног предворја је кључни корак у патогенези уринарних инфекција.

Овај образац растуће инфекције доњег уринарног тракта фаворизују:

фактори предиспозиције ненамерно уношење фекалног материјала у уретрални канал (фекална контаминација перинеума);
непотпуним пражњењем бешике, стазом мокраће (склероза бешике врат – цистокела – пролапс мокраћне бешике – цервикални тригонитис – неуролошка бешика

Хипертрофија простате код мушкараца:

јатрогеним средствима која превазилазе функционалне линије одбране од микроба (повремена или трајна катетеризација).

Циститис, међутим, може утицати и на горњи уринарни тракт (бубреге), изазивајући пијелонефритис, узрокован

функционалним променама уретеро-везикалног споја, услед поремећаја у развоју (везикоуретерални рефлукс);
пролазним везикоуретералним рефлуксом повезаним са едемом ткива од бактеријског циститиса.

Други путеви инвазије паренхима, лимфни и хематогени, нису уобичајени код нормалних субјеката: у ствари, лимфна дисеминација се може јавити само у случајевима великих цревних инфекција, док се хематогена дисеминација може јавити код пацијената са бактеријемијом изазваном Стафом. Ауреус или Цандида фунгемија.

Уринарне инфекције, које предиспонирају на бактеријски циститис, могу се поделити у 4 категорије:

Изоловане инфекције се јављају код 30 до 40% жена, између 27 и 42 године. Представљају прву епизоду уринарне инфекције или инфекције које се понављају након интервала од најмање 6 месеци;
нерешене инфекције када лечење лековима није успело да стерилише урин;
поновне инфекције су оне које чине 90% рекурентних уринарних инфекција;
перзистентне инфекције када дође до рецидива уринарне инфекције, изазване истим инфективним микроорганизмом, почевши од избијања у уринарном тракту.

Ова болест је такође веома честа код трудница и старијих особа.

Симптоматологија циститиса

Клиничка слика се манифестује иритативним симптомима као што су:

слабост
супрапубични или доњи болови црева;
бол током сексуалног чина, што доводи до смањене сексуалне жеље;
ноктурија;
императивно мокрење;
гори мокрење;
дисурија, жеља за честим пражњењем бешике, чак и ако је мокрење болно и мало;
урин често мало тамнији; присуство микрохематурије (крв у урину);
често непријатног мириса урина.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Бактеријски циститис код младих жена узрокован је етиолошким агенсима, са предвидљивим профилима осетљивости на антимикробне лекове

Есцхерицхиа цоли (80%);

Сапропхитицус (5 – 15 %);

Клебсиела (10 – 15 %);

Протеус Мирабилис и други цревни микроорганизми.

Као што се може видети, бактерија која је најодговорнија за циститис крштења је Есцхерицхиа цоли, названа 'супер-мутант'.

Чини се да има велики капацитет да преживи у људском телу и да брзо мутира на такав начин да може да се одупре антибиотском лечењу током одређеног временског периода.

Ешерихија коли може да преживи у киселој средини, умножава се великом брзином и прилагођава се сваком окружењу.

Као један од најопаснијих патогена за живот, обложен је и прекривен микро-цилијама које се састоје од лектина који се везују за манозу присутну на слузокожи бешике и уринарног тракта.

Дијагноза циститиса

Уролог, након што прикупи тачну удаљену и приближну породичну анамнезу о пацијенту или патологији пацијента, треба да га подвргне детаљном лекарском прегледу како би проценио присуство тренутне патологије, могућност присуства цистоцеле или пролапса бешике (у жене) или хипертрофија простате и склероза врата бешике (код мушкараца).

Лабораторијски и дијагностички тестови које треба извршити
крвна слика може показати умерену леукоцитозу;
преглед урина са уринокултуром и антибиограмом; биће идентификоване патогене клице одговорне за инфекцију која је у току, а која се може искоренити одговарајућом и циљаном терапијом антибиотиком;
Ултрасонографија бешике са проценом резидуалног пост мокрења да би се искључило присуство склерозе врата бешике, стресне бешике, цистоцеле, пролапса бешике и других патологија бешике;
уретроцистографија мокрења (како би се проценио постминкцијски резидуални, склероза врата бешике, стеноза уретре);

Контролна уретроцистоскопија, када се епизоде циститиса јављају периодично током целе године (могућ интерстицијски циститис).

Постоје две врсте терапије, које се не смеју бркати, супресивна и сармаколошка

Супресивно, односи се и примењује се када се суочи са упорним жариштем инфекције. На пример, пацијенту са литијазом камена у бешици или бубрегу, са епизодама упорних рекурентних инфекција, након циљане антимикробне профилаксе, патоген ће бити уклоњен.

Антимикробна профилакса се спроводи код пацијената који имају поновљене епизоде уринарних инфекција и циститиса. Биолошка основа антимикробне профилаксе је ерадикација патогених бактерија из анатомских резервоара (вагинални вестибул – фекалија) и не би требало да постоји отпорност бактерија.

Углавном се заснива, након прегледа урина са Уриноц и АБГ, на давању циклуса специфичних антибиотика у малим дозама и примењује се, пре спавања, у непрекидном периоду од 3 месеца, након чега се може прекинути.

Уколико се инфекције развију у овом периоду, морају се лечити истим леком, али у терапијској дози и то око 10 до 14 дана, након чега се мора наставити са профилактичким циклусом, узимајући млечне ензиме и мултивитаминске суплементе.

Уз употребу бактеријске профилаксе, студије су показале да постоји значајно смањење стопе поновне инфекције, са 2 – 3 по пацијенто-години, на 0.1 – 0.4 по пацијент-години.

Ако сексуални однос има временску корелацију са инфекцијама уринарног тракта, посткоиталну антимикробну терапију треба спровести средствима као што су нитрофурантоин, сулфаметоксазол-триметоприн и ципрофлоксацин, левофлоксацин, фармаколошки молекули који смањују стопу реинфекције.