$Vertebral fracture$

Прелом пршљенова: узроци, класификација, ризици, лечење, парализа

By Цристиано Антонино On Може 8, 2022

Фрактура пршљенова: у медицини се израз 'прелом' користи да се односи на континуирано ломљење кости, обично као резултат трауматског догађаја чија снага премашује отпор кости и стога се она 'ломи'

Типични примери честих прелома су бутна кост или хумерус.

Када прелом захвати један или више пршљенова, односно кости које чине наше кичмени стуб, назива се 'прелом пршљенова'.

Преломом могу бити захваћени сви пршљени, па ћемо – у зависности од захваћене области – имати прелом вратног, торакалног, лумбалног, сакралног и кокцигеалног пршљена.

Прелом пршљенова је изузетно променљив догађај у смислу тежине

У зависности од узрока, пршљенови могу да се сломе мање или више и – пре свега – могу да наруше интегритет кичмених нерава и кичмене мождине: у последњем случају, прелом пршљенова постаје изузетно застрашујући догађај, јер може довести до трајни моторички и/или сензорни неуролошки дефицити (нпр. парализа) и, у најтежим случајевима, чак и смрт пацијента.

Фрактура пршљенова може бити повезана са мијелопатијом (болест коштане сржи), радикулопатијом (болест корена кичменог нерва) и/или дископатијом (болест интервертебралног диска).

Класификација прелома пршљенова

Преломи пршљенова су предмет бројних класификација, иако се тренутно углавном користе класификације Денис и АО.

Денис класификација

Денис је поделио пршљен у три колоне: предњи (тело пршљенова), средњи (педикуле) и задњи (ламине, зглобни наставци и спинозни) са својим лигаментима.

Према Денисовој класификацији постоје мањи преломи, који захватају попречне и спинозне наставке, ламине и зглобну превлаку, и већи:

луксациони преломи: они су праћени клизањем једног пршљена у односу на други, са честим захватањем нервних структура смештених унутар кичменог канала и, последично, неуролошким дефицитом. Ови преломи су нестабилни и увек се морају лечити хируршки, у циљу декомпресије нервних структура и стабилизације преломљеног дела стуба коришћењем средстава за синтезу метала, најчешће од легуре титанијума (педикуларни шрафови, замене за тело пршљенова);
Компресиони преломи: то су преломи који се јављају на основу компресивних сила које имају тенденцију да изазову мале пукотине унутар тела пршљенова, што резултира потонућем и губитком висине тела пршљенова. Ако губитак висине узрокован деформацијом прелази 50%, најбоље је приступити хируршком лечењу стабилизационим системима сличним онима који су описани код прелома дислокације, или минимално инвазивним уређајима који омогућавају да се тело пршљенова преобликује и ојача кроз употребу. од акрилних смола или синтетичких замена за кости (хидроксиапатит). Ако је губитак висине мањи од 50%, могу се лечити конзервативно ортопедским протезама или техникама консолидације помоћу перкутане вертебропластике. Уколико изазивају компресију нервних структура, што је веома ретко, горе наведеним техникама додаје се хируршка декомпресија кичменог канала;
бурст фрактуре: састоје се од фрактуре вишеструких фрагмената целог тела пршљенова са механизмом аксијалног оптерећења који доводи до дивергенције педикула и ретропулзије фрагмента кости у кичмени канал. Они су потенцијално нестабилни и треба их лечити хируршки. Ако је потребна декомпресија, ради се ламинектомија да би се ослободиле нервне структуре или, ако је потребно, цело тело пршљенова се замењује металним протезама које се убацују кроз предње приступе кроз грудни кош или стомак. Ако замена тела пршљена није неопходна, генерално када је сужење канала услед ретропулзије фрагмента тела мање од 50% нормалног антеро-постериорног пречника, задњи приступи помоћу педикуларних шрафова могу се користити у традиционалној отвореној техници. , или перкутане минимално инвазивне технике ако ситуација не захтева хируршку декомпресију нервних структура;
прелом флексије/дистракције (или Цханце фрактура): карактерише их повреда која се најчешће протеже на предњи, средњи и задњи део пршљена; у ствари, дакле, код прелома пршљенова са флексијом/дистракцијом долази до потпуног захватања пршљена. Преломи флексије/дистракције пршљенова јављају се у фронталним саобраћајним несрећама у којима је особа која је била укључена носила појас. Ово доводи до абнормалног померања горњег дела тела напред, док карлица остаје непомична на седишту аутомобила, јер је закључана на свом месту крилним појасом. Прелом савијања пршљенова ретко када утиче на делове кичме осим грудног или лумбалног дела;
прелом попречног процеса: карактерише га повреда једног или више попречних процеса присутних у пршљенови. Прелом пршљенова попречног наставка је стабилан прелом и стога није нарочито озбиљан. Нормално, епизоде прелома пршљенова попречног процеса су резултат абнормалне ротације или абнормалног бочног савијања кичменог стуба.

ОА класификација прелома пршљенова

ОА класификација дели тораколумбалне преломе на тип А (компресија), тип Б (флексија-дистракција) и тип Ц (тип Б + ротирајућа компонента).

Ова класификација има даље категорије засноване на различитим параметрима, али у основи важе иста разматрања која су разматрана у Денисовом систему.

Узроци прелома пршљенова

Преломи пршљенова могу бити два главна типа:

трауматски преломи пршљенова: они су узроковани траумом, која је толико тешка да ломи здрав пршљен (око 95% свих случајева прелома пршљенова);
патолошки преломи пршљенова: прелом настаје без трауме или у присуству благе трауме која не би могла да сломи здрав пршљен; у овом случају, пршљен је 'болестан' и има губитак снаге (око 5% од укупног броја случајева прелома пршљенова).

Главни узроци прелома пршљенова услед трауме су:

саобраћајне незгоде (скоро половина од укупног броја случајева);
пада са висине;
спортске повреде, посебно оне које укључују физички контакт, као што су рагби, амерички фудбал и фудбал, али и оне које укључују јахање;
дела насиља (премлаћивања, пуцњаве, итд.).

Болести које могу утицати на пршљен и довести до патолошког прелома су углавном метаболичког типа:

метаболички: као што је остеопенија или остеопороза;
неопластичне: као што су тумори или метастазе у костима.

Фактори ризика

Следећи су у већем ризику од прелома пршљенова

мушкарци (однос мушкараца и жена је 4:1);
млади између 18 и 25 година
старије особе старије од 70 година;
жене након менопаузе (период када се повећава ризик од остеопорозе);
професионални спортисти у контактним спортовима;
они који јашу коње или моторе;
они који пате од остеопеније или остеопорозе;
они који обављају радове на којима постоји опасност од пада (нпр. грађевински радници);
они који имају примарни тумор пршљенова;
они са терминалним карциномом са метастазама у костима на пршљенима.

Преломи пршљенова услед остеопорозе се често понављају, посебно ако пацијент не управља стањем слабљења костију.

Симптоми и знаци прелома пршљенова

Фрактура пршљенова је одговорна за бол у леђима.

Понекад умерен, понекад интензиван (у зависности од обима прелома), овај бол има посебност да се погоршава при кретању.

Уколико је прелом пршљенова праћен повредом кичмене мождине и/или кичмених нерава, слику симптома ће обогатити неуролошки поремећаји, као нпр.

губитак контроле над аналним и/или сфинктером бешике;
осећај утрнулости дуж удова;
пецкање дуж удова;
осећај слабости мишића дуж удова.

Такође треба напоменути да се у случају прелома пршљенова у близини главе, енергија повреде може проширити на мозак и изазвати губитак свести.

Парализа

Један од највећих ризика од прелома пршљенова је оштећење кичмених нерава и коштане сржи, што може довести до делимичне или потпуне, привремене или трајне парализе различитих делова тела у зависности од места повреде.

Испод је шематски приказ могућег степена парализе (плавом бојом) у зависности од специфичног места повреде.

Уопштено говорећи, можемо рећи да што је „веће“ оштећење кичмене мождине, то је већа могућа парализа.

Дијагноза

Уопштено говорећи, следеће је неопходно за формулисање дијагнозе прелома пршљенова

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

анамнеза: састоји се од прикупљања, путем специфичних питања, свих података од медицинског значаја који су корисни за идентификацију узрока и предиспонирајућих фактора одређеног стања. У случају прелома пршљенова након озбиљне трауме кичменог стуба, анамнезу је тешко извршити јер пацијент није у могућности да одговори. У таквим случајевима, важна помоћ може доћи од особе која је била сведок несреће. Када је, с друге стране, прелом пршљена резултат неслабљења костију, процена клиничке историје представља фундаментални корак у дијагностичком путу;
физички преглед: састоји се од пажљивог прегледа болног подручја, комбинованог са прегледом главе, грудног коша, абдомена, карлице и удова. Мало је вероватно да ће објективни преглед одредити врсту присутног прелома пршљенова;
дијагностичка слика: рендген, ЦТ и магнетна резонанца кичменог стуба;
неуролошки преглед: ово омогућава лекару да утврди да ли је прелом пршљенова на било који начин захватио кичмену мождину или суседне кичмене нерве.

Треба напоменути да, када је прелом пршљенова резултат трауме која је можда оштетила кичмену мождину, лекар је дужан да утврди виталне знаке пацијента пре било какве даље процене степена повреде; спроведен у хитним случајевима, овај приступ штити пацијента од било каквих маневара који могу погоршати ситуацију.

Терапије

Лечење прелома пршљенова у суштини зависи од врсте прелома.

Генерално, приступ лечењу је конзервативан у случајевима благих и стабилних прелома пршљенова, а хируршки у случајевима тешких и нестабилних прелома пршљенова.

На крају терапије за санирање прелома пршљенова увек следи циклус рехабилитационог лечења (физиотерапија).

Конзервативна терапија

Конзервативно лечење прелома пршљенова подразумева употребу ортопедског протеза за леђа (ортозе) како би кичма била непокретна и поравната током процеса зарастања костију, а затим, када је процес поправке кости завршен, укључује курс рехабилитационог третмана (физиотерапија).

Конзервативни третман се обично користи у случају:

преломи компресије пршљенова;
преломи пршљенова попречног процеса.

Треба напоменути, међутим, да се конзервативна терапија може користити иу случају благих прелома флексије/дистракције пршљенова (преломи код којих је повреда ограничена на тело пршљена).

Хируршка терапија

Хируршко лечење прелома пршљенова обухвата деликатне операције фузије пршљенова (у којима лекар користи шрафове, куке и сл.), вертебропластику или кифопластику, чији је циљ обнављање анатомије оштећеног пршљена или пршљенова и ублажавање притиска на пршљенове. кичмена мождина или суседни кичмени нерви; као и код конзервативне терапије, хируршко лечење прелома пршљенова укључује и курс рехабилитације.

По правилу, хируршко лечење се користи у случају:

Преломи пршљенова;
преломи пршљенова услед савијања/дистракције са тоталним захваћањем пршљенова;
преломи пршљенова са дислокацијом.

Подсећамо читаоце да су, нажалост, повреде кичмене мождине трајне, што значи да не постоји медицинска или хируршка терапија за њихово санирање.

Физиотерапија

Након прелома кичме, физикална рехабилитација (или физиотерапија) се користи за враћање еластичности и тонуса мишића леђа који су постојали пре повреде.

Трајање физиотерапије варира у зависности од врсте прелома пршљенова.

Компликације терапије прелома пршљенова

Лечење прелома пршљенова приморава пацијента да се одмара у кревету; настала непокретност је опасан фактор у промоцији феномена венске тромбозе дуж удова, посебно доњих.

Поред ове опасне компликације, могуће су и компликације које могу настати употребом хируршке интервенције и које карактеришу ову терапијску опцију, без обзира на област примене (такве компликације су инфекције, крварења и сл.).

Прогноза

Уопштено говорећи, што је тежа фрактура пршљенова, мање су шансе за потпуни опоравак; чак и у случају прелома пршљенова повезаних са повредом кичмене мождине, обнављање одређених моторичких функција (укључујући контролу сфинктера бубрега и бешике) је немогуће.