Гестионе дел вентилаторе: ла вентилазионе дел пазиенте

da Цристиано Антонино il 24. фебруара 2023.

Ла вентилазионе меццаница инвасива е ун интервенто офтенементе утилиззато неи пазиенти ацутаменте малати цхе нецесситано ди суппорто респираторио о ди протезионе делле вие аерее

Il вентилатор цонсенте ди мантенере гли сцамби гассоси ментре венгоно сомминистрати алтри траттаменти пер миглиораре ле цондизиони цлиницхе.

Куеста аттивита есамина ле индицазиони, ле цонтроиндицазиони, ла гестионе е ле поссибили цомплицанзе делла вентилазионе меццаница инвасива е соттолинеа л'импортанза дел теам интерпрофессионале нелла гестионе делла цура деи пазитиенти дицхе вентилатор не.

Ла нецессита ди вентилазионе меццаница е уна делле цаусе пиу цомуни ди рицоверо ин терапиа интенсива.[1][2][3]

БАРЕЛЛЕ, ТАВОЛЕ СПИНАЛИ, ВЕНТИЛАТОРИ ПОЛМОНАРИ, СЕДИЕ ДА ЕВАЦУАЗИОНЕ: И ПРОДОТТИ СПЕНЦЕР НЕЛ ДОППИО СТОЈАМ НА ВАНРЕДНОЈ ЕКСПО

Е индиспенсабиле цомпрендере алцуни термини ди басе пер цапире ла вентилазионе меццаница

Вентилација: Сцамбио ди ариа тра и полмони е л'ариа (амбиенте о форнита да ун вентилаторе), ин алтре пароле, е ил процессо ди спостаменто делл'ариа дентро е фуори и полмони.

Ил суо еффетто пиу импортанте е ла римозионе делл'анидриде царбоница (ЦО2) дал цорпо, нон л'аументо дел цонтенуто ди оссигено нел сангуе.

Ин амбито цлиницо, ла вентилазионе виене мисурата цоме вентилазионе минуто, цалцолата цоме фрекуенза респираториа (РР) пер ил волуме цорренте (Вт).

Ин ун пазиенте вентилато меццаницаменте, ил цонтенуто ди ЦО2 нел сангуе пуо ессере модифицато цамбиандо ил волуме цорренте о ла фрекуенза респираториа.

Осигеназионе: Интервенти цхе форнисцоно ун маггиоре аппорто ди оссигено аи полмони е куинди алла цирцолазионе.

Ин ун пазиенте вентилато меццаницаменте, цио пуо ессере оттенуто аументандо ла фразионе ди оссигено инспирато (ФиО 2%) о ла прессионе поситива ди фине еспиразионе (ПЕЕП).

ПРОВИРИТИ: ла прессионе поситива цхе римане нелле вие аерее алла фине дел цицло респираторио (фине делл'еспиразионе) е маггиоре делла прессионе атмосфераца неи пазиенти вентилати меццаницаменте.

Пер уна десцризионе цомплета делл'усо делла ПЕЕП, консултујте артицоло интитолато „Позитивни притисак на крају издисаја (ПЕЕП)” неи риферименти библиографици ин цода а куесто артицоло

Исправан волумен: Волуме д'ариа спостато алл'интерно е алл'естерно деи полмони ин огни цицло респираторио.

ФиО2: Перцентуале ди оссигено нелла мисцела д'ариа цхе виене форнита ал пазиенте.

Флуссо: велоцита ин литри ал минуто цон цуи ил вентилаторе ерога и респири.

Сагласност: Вариазионе дел волуме дивиса пер ла вариазионе делла прессионе. Ин фисиологиа респираториа, ла цомплианце тотале е уна мисцела ди цомплианце полмонаре е делла парете торацица, поицхе куести дуе фаттори нон поссоно ессере сепарати ин ун пазиенте.

Поицхе ла вентилазионе меццаница цонсенте ал медицо ди модифицаре ла вентилазионе е л'оссигеназионе дел пазиенте, есса ха ун руоло импортанте нелл'инсуффициенза респираториа ацута ипоссица е иперцапница е нелл'ацидоси метаболица о алцалоси.[4]

Фисиологиа делла вентилазионе меццаница

Ла вентилазионе меццаница ха диверси еффетти сулла меццаница полмонаре.

Ла нормале фисиологиа респираториа фунзиона цоме ун система апрессионе негатива.

Куандо ил диафрамма спинге версо ил бассо дуранте л'инспиразионе, си генера уна прессионе негатива нелла цавита плеурица цхе, а суа волта, цреа уна прессионе негатива нелле вие аерее цхе аспирано л'ариа неи полмони.

Куеста стесса прессионе негатива интраторацица диминуисце ла прессионе атриале дестра (РА) е генера ун еффетто ди рисуццхио сулла вена цава инфериоре (ИВЦ), аументандо ил риторно веносо.

Л'апплицазионе делла вентилазионе а прессионе поситива модифица куеста фисиологиа.

Ла прессионе поситива генерата дал вентилаторе си трасметте алле вие аерее супериори е инфине агли алвеоли; куеста, а суа волта, си трасметте алло спазио алвеоларе е алла цавита торацица, цреандо уна прессионе поситива (о алмено уна миноре прессионе негатива) нелло спазио плеурицо.

Л'аументо делла прессионе РА е ла диминузионе дел риторно веносо генерано уна диминузионе дел прецарицо.

Куесто ха ун доппио еффетто ди ридузионе делла гиттата цардиаца: мено сангуе нел вентрицоло дестро сигнифица мено сангуе цхе раггиунге ил вентрицоло синистро е мено сангуе цхе пуо ессере помпато фуори, ридуцендо цардиацаги.

Ун прецарицо инфериоре сигнифица цхе ил цуоре лавора ин ун пунто меноеффецте делла цурва ди аццелеразионе, генерандо ун лаворо мено еффицаце е ридуцендо ултериорменте ла гиттата цардиаца, цхе си традурра ин ун цало медиатор е еффицаце (МАП е) цомп. аттраверсо л'аументо делле ресистензе васцолари системицхе (СВР).

Куеста е уна цонсидеразионе молто импортанте неи пазиенти цхе потребберо нон ессере ин градо ди аументаре ла СВР, цоме неи пазиенти цон схоцк дистрибутиво (сеттицо, неурогено или анафилаттицо).

Д'алтра парте, ла вентилазионе меццаница а прессионе поситива пуо ридурре сигнифицативаменте ил лаворо респираторио.

Куесто, а суа волта, ридуце ил флуссо сангуигно аи мусцоли респиратори е ло ридистрибуисце агли органи пиу цритици.

Ла ридузионе дел лаворо деи мусцоли респиратори ридуце анцхе ла генеразионе ди ЦО2 е латтато да куести мусцоли, цонтрибуендо а миглиораре л'ацидоси.

Гли еффетти делла вентилазионе меццаница цонпрессионе поситива сул риторно веносо поссоно ессере утили неи пазиенти цон едема полмонаре цардиогено

Ин куести пазиенти цон совраццарицо ди волуме, ла ридузионе дел риторно веносо диминуира диреттаменте ла куантита ди едема полмонаре генерато, ридуцендо ла гиттата цардиаца дестра.

Алло стессо темпо, ла ридузионе дел риторно веносо пуо миглиораре ла соврадистенсионе дел вентрицоло синистро, посизионандоло ин ун пунто пиу вантаггиосо делла цурва ди Франк-Старлинг е поссибилменте миглиорандо ла гиттата цардиаца.

Уна цорретта гестионе делла вентилазионе меццаница рицхиеде анцхе ла цомпренсионе делле прессиони полмонари е делла цомплианце полмонаре.

Ла цомплианце полмонаре нормале е ди око 100 мл/цмХ20.

Цио сигнифица цхе ин ун полмоне нормале ла сомминистразионе ди 500 мл ди ариа трамите вентилазионе а прессионе поситива аументера ла прессионе алвеоларе ди 5 цм Х2О.

Обрнуто, ла сомминистразионе ди уна прессионе Поситиве ди 5 цм Х2О генерера ун аументо дел волуме полмонаре ди 500 мЛ.

Куандо си лавора цон полмони анормали, ла цомплианце пуо ессере молто пиу алта о молто пиу басса.

Куалсиаси малаттиа цхе дистругга ил паренцхима полмонаре, цоме л'енфисема, аументера ла цомплианце, ментре куалсиаси малаттиа цхе генери полмони пиу ригиди (АРДС, полмонит, едема полмонаре, фиброси полмонаре) диминуира ла цомплианце полмонаре.

Ил проблема деи полмони ригиди е цхе пиццоли аументи ди волуме поссоно генераре гранди аументи ди прессионе е цаусаре ун баротраума.

Куесто генера ун проблема неи пазиенти цон иперцапниа о ацидоси, поицхе потреббе ессере нецессарио аументаре ла вентилазионе минуто пер цорреггере куести проблеми.

Л'аументо делла фрекуенза респираториа пуо гестире куесто аументо делла вентилазионе минуто, ма се цио нон е фаттибиле, л'аументо дел волуме цорренте пуо аументаре ле прессиони ди платеау е цреаре ун баротраума.

Ци соно дуе прессиони импортанти нел систем да тенере пресенти куандо си вентила меццаницаменте ун пазиенте:

Ла прессионе ди пиццо е ла прессионе раггиунта дуранте л'инспиразионе куандо л'ариа виене спинта неи полмони ед е уна мисура делла ресистенза делле вие аерее.
Ла прессионе ди платеау е ла прессионе статица раггиунта ал термине ди ун'испиразионе цомплета. Пер мисураре ла прессионе ди платеау, е нецессарио есегуире уна пауса инспираториа сул вентилаторе пер цонсентире алла прессионе ди екуализзарси аттраверсо ил систем. Ла прессионе ди платеау е уна мисура делла прессионе алвеоларе е делла цомплианце полмонаре. Ла прессионе ди платеау нормале е инфериоре а 30 цм Х20, ментре уна прессионе супериоре пуо генераре ун баротраума.

Индицазиони алла вентилазионе меццаница

Л'индицазионе пиу цомуне пер л'интубазионе е ла вентилазионе меццаница е неи цаси ди инсуффициенза респираториа ацута, сиа ипоссица цхе иперцапница.

Алтре индицазиони импортанти соно ла диминузионе дел ливелло ди цосциенза цон л'инцапацита ди протеггере ле вие аерее, ил дистресс респираторио цхе ха фаллито ла вентилазионе а прессионе поситива нон инвасива, и цаси ди емоттиси массива, л'анго ди цасио цомпаре вие аерее цоме устиони делле вие аерее, арересто цардиацо е схоцк.

Ле цомуни индицазиони елеттиве пер ла вентилазионе меццаница соно гли интервенти цхирургици еи дистурби неуромусцолари.

цонтраиндицатионс

Нон есистоно цонтроиндицазиони диретте алла вентилазионе меццаница, ин куанто си тратта ди уна мисура салвавита ин ун пазиенте гравементе малато, еа тутти и пазиенти довреббе ессере офферта л'оппортунита ди бенефициарне се нецессарио.

Л'уница цонтроиндицазионе ассолута алла вентилазионе меццаница е се е цонтрариа алла волонта дицхиарата дал пазиенте ди адоттаре мисуре артифициали ди мантенименто делла вита.

Л'уница цонтроиндицазионе релатива е се е диспонибиле ла вентилазионе нон инвасива е си преведе цхе ил суо утилиззо рисолва ла нецессита делла вентилазионе меццаница.

Куеста довреббе ессере аввиата пер прима, поицхе пресента мено цомплицазиони делла вентилазионе меццаница.

Пер аввиаре ла вентилазионе меццаница е нецессарио адоттаре алцуне мисуре

Е нецессарио верифицаре ил цорретто посизионаменто дел тубо ендотрацхеале.

Куесто пуо ессере фатто цон ла цапнографиа енд-тидалица о цон уна цомбиназионе ди рисултати цлиници е радиологици.

Е нецессарио гарантире ун адегуато суппорто цардиовасцоларе цон флуиди о вазопрессори, цоме индицато цасо пер цасо.

Ассицурарси цхе сиано диспонибили уна седазионе е ун'аналгесиа адегуате.

Ил тубо ди пластица нелла гола дел пазиенте е долоросо е сцомодо, е се ил пазиенте е иррекуието о лотта цонтро ил тубо о ла вентилазионе, сара молто пиу диффициле цонтролларе и диверси параметри ди вентилазионе е оссигеназионе.

Модалита ди вентилазионе

Допо авер интубато ун пазиенте е аверло цоллегато ал вентилаторе, е ил моменто ди селезионаре ла модалита ди вентилазионе да утилиззаре.

Пер потерло фаре ин модо цоеренте а бенефицио дел пазиенте, е нецессарио цомпрендере диверси принципи.

Цоме гиа детто, ла цомплианце е ла вариазионе ди волуме дивиса пер ла вариазионе ди прессионе.

Куандо си вентила меццаницаменте ун пазиенте, си пуо сцеглиере ил модо ин цуи ил вентилаторе ерогхера и респири.

Ил вентилаторе пуо ессере импостато пер ерогаре уна куантита престабилита ди волуме о уна куантита престабилита ди прессионе, е спетта ал медицо децире куале сиа пиу вантаггиосо пер ил пазиенте.

Куандо си сцеглие л'ерогазионе дел вентилаторе, си сцеглие куале сара ла вариабиле дипенденте е куале куелла индипенденте нелл'екуазионе делла цомплианце полмонаре.

Се сцеглиамо ди аввиаре ил пазиенте цон ла вентилазионе а волуме цонтроллато, ил вентилаторе ерогхера семпер ла стесса куантита ди волуме (вариабиле индипенденте), ментре ла прессионе генерата дипендера далла цомплианце.

Се ла цомплианце е сцарса, ла прессионе сара елевата е потреббе верифицарси ун баротраума.

Се инвеце децидиамо ди аввиаре ил пазиенте алла вентилазионе цонтроллата далла прессионе, ил вентилаторе ерогхера семпер ла стесса прессионе дуранте ил цицло респираторио.

Туттавиа, ил волуме цорренте дипендера далла цомплианце полмонаре, е неи цаси ин цуи ла цомплианце цамбиа офтенементе (цоме нелл'Асма), куесто генерера волуми цорренти инаффидабили е потра цаусаре иперцапниа о ипервентилазионе.

Допо авер селезионато ла модалита ди ерогазионе дел респиро (трамите прессионе о волуме), ил медицо деве одлучире куале модалита ди вентилазионе утилиззаре.

Цио сигнифица сцеглиере се ил вентилаторе ассистера тутти и респири дел пазиенте, алцуни респири дел пазиенте о нессуно е се ил вентилаторе ерогхера и респири анцхе се ил пазиенте нон респира да соло.

Алтри параметри да цонсидераре соно ла велоцита ди ерогазионе дел респиро (флуссо), ла форма д'онда дел флуссо (ла форма д'онда децелеранте имита и респири фисиологици ед е пиу цонфортеволе пер ил пазиенте, ментре ле форме д'онда, ин цуи ил флуссо виене ерогато алла массима велоцита дуранте тутта л'инспиразионе, соно пиу сцомоде пер ил пазиенте ма гарантисцоно темпи ди инспиразионе пиу рапиди) е ла велоцита ди ерогазионе деи респири.

Тутти куести параметри девоно ессере реголати пер оттенере ил цомфорт дел пазиенте, и гас ематици десидерати ед евитаре л'интрапполаменто делл'ариа.

Есистоно диверсе модалита ди вентилазионе цхе вариано минимаменте тра лоро. Ин куеста рассегна ци цонцентреремо сулле модалита ди вентилазионе пиу цомуни е сул лоро усо цлиницо.

Модалита ди вентилазионе цомпрендоно ил цонтролло делл'ассистенза (АЦ), ил суппорто делла прессионе (ПС), ла вентилазионе обблигаториа интермиттенте синцрониззата (СИМВ) е ла вентилазионе а риласцио ди прессионе нелле вие аерее (АПРВ).

Помоћна вентилација (АЦ)

Ил цонтролло делл'ассистенза е ил цасо ин цуи ил вентилаторе ассисте ил пазиенте форнендо ун суппорто пер огни респиро цхе ил пазиенте цомпие (куеста е ла парте ди ассистенза), ментре ил вентилаторе ха ил цонтролло сулла сулла фрекуенза респираторна сцена ал ди куеста фрекуенза импостата (парте ди цонтролло).

Нел цонтролло делл'ассистенза, се ла фрекуенза е импостата а 12 е ил пазиенте респира а 18, ил вентилаторе ассистера цон и 18 респири, ма се ла ла фрекуенза сценде а 8, ил ла ла фрекуенза сценде а 12, ил вентилаторе аццептра ил цонтролло делла фрекуенте респира ал фрекуенза респирет а XNUMX минута .

Нелла вентилазионе цон цонтролло делл'ассистенза, ил респиро пуо ессере ерогато сиа цон ил волуме цхе цон ла прессионе

Си парла ди вентилазионе а цонтролло ди волуме ор ди вентилазионе а цонтролло ди прессионе.

Пер мантенере ла семплицита е цапире цхе, дато цхе ла вентилазионе е цомунементе ун проблем пиу импортанте делла прессионе е цхе ил цонтролло дел волуме е усато пиу цомунементе дел цонтролло делла прессионе, пер ил ресто ди куеста рецзерсионе реценсионе делла прессионе, пер ил ресто ди куеста рецзерсионе реценсионе делла прессионе сиилло ин модо интерцамбиабиле куандо си парлера ди цонтролло делл'ассистенза.

Ил цонтролло делл'ассистенза (цонтролло делл волуме) е ла модалита ди сцелта утилиззата нелла маггиор парте делле унита ди терапиа интенсива дегли Стати Унити перцхе е фациле да усаре.

Нел вентилаторе е поссибиле реголаре фацилменте куаттро импостазиони (фрекуенза респираториа, волуме цорренте, ФиО2 е ПЕЕП). Ил волуме ерогато дал вентилаторе ин огни респиро ин цонтролло ассистито сара семпер ло стессо, индипендентементе дал респиро инизиато дал пазиенте о дал вентилаторе е далле прессиони ди цомплианце, ди пиццо о ди платеау неи полмони.

Циасцун респиро пуо ессере темпориззато (се ла фрекуенза респираториа дел пазиенте е инфериоре а куелла импостата дал вентилаторе, ла маццхина ерогхера и респири а ун интервалло ди темпо престабилито) о аттивато дал пазиенте со аттивато дал пазиенте, нелав цасио'

Куесто ренде ил цонтролло делл'ассистенза уна модалита молто цонфортеволе пер ил пазиенте, поицхе огни суо сфорзо сара интеграто дал вентилаторе.

Допо авер апппортато модифицхе ал вентилаторе или допо авер аввиато ун пазиенте алла вентилазионе меццаница, е нецессарио цонтролларе аттентаменте и гас дел сангуе артериосо е сегуире ла сатуразионе ди оссигено сул монитор пер детерминаре се е нецессарио апппортари модифицхе ул вентилатор.

И вантагги делла модалита АЦ соно ун маггиоре удобност, уна фациле цоррезионе делл'ацидоси/алцалоси респираториа е ун бассо лаворо респираторио пер ил пазиенте.

Тра гли свантагги ви е ил фатто цхе, траттандоси ди уна модалита а цицло волуметрицо, нон е поссибиле цонтролларе диреттаменте ле прессиони, ил цхе пуо цаусаре ун баротраума, ил пазиенте пуо свилуппаре ипервентицкингЕП, цон ил'сие респиратори ауто сталазионе цон ил'си .

Пер уна десцризионе цомплета дел цонтролло ассистито, цонсултаре л'артицоло интитолато “Вентилазионе, цонтролло ассистито” [6], нелла парте Риферименти Библиографици ин цода а куесто артицоло.

Вентилазионе Мандаториа Интермиттенте Синцрониззата (СИМВ)

Ла СИМВ е ун'алтра модалита ди вентилазионе утилиззата ди фрекуенцие, анцхе се ил суо усо е андато ин дисусо а цауса деи волуми цорренте мено аффидабили е делл'ассенза ди рисултати миглиори риспетто алла ЦА.

„Синцрониззата“ означава цхе ил вентилаторе адатта л'ерогазионе деи суои респири агли сфорзи дел пазиенте. “Интермиттенте” сигнифица цхе нон тутти и респири соно нецессариаменте суппортати е “вентилазионе обблигаториа” сигнифица цхе, цоме нел цасо делла ЦА, виене селезионата уна фрекуенза престабилита е ил да вентиле ерога куести респири куести респири обблигатори индиглисизед респираториен минута

И респири обблигатори поссоно ессере аттивати дал пазиенте о дал темпо се ил РР дел пазиенте е пиу ленто дел РР дел вентилаторе (цоме нел цасо делла ЦА).

Ла дифференза риспетто алла ЦА е цхе нелла СИМВ ил вентилаторе ерогхера соло и респири цхе ла фрекуенза е импостата пер ерогаре; куалсиаси респиро еффеттуато дал пазиенте ал ди сопра ди куеста фрекуенза нон рицевера ун волуме цорренте о ун суппорто прессорио цомплето.

Цио сигнифица цхе пер огни респиро еффеттуато дал пазиенте ал ди сопра дел РР импостато, ил волуме цорренте ерогато дал пазиенте дипендера есцлусиваменте далла цомплианце полмонаре е далло сфорзо дел пазиенте.

Куесто е стато пропосто цоме ун методо пер “алленаре” ил диафрамма ал фине ди мантенере ил тоно мусцоларе е свеззаре пиу велоцементе и пазиенти дал вентилаторе.

Туттавиа, нумероси студи нон ханно димострато алцун вантаггио делла СИМВ. Инолтре, ла СИМВ генера ун лаворо респираторио пиу елевато риспетто алла ЦА, цхе ха ун импатто негативо суи рисултати е генера аффатицаменто респираторио.

Уна регола генерале да сегуире е цхе ил пазиенте сара либерато дал вентилаторе куандо сара пронто, е нессуна модалита специфица ди вентилазионе ло рендера пиу велоце.

Нел фраттемпо, е меглио мантенере ил пазиенте ил пиу цонфортеволе поссибиле е ла СИМВ потреббе нон ессере ла модалита миглиоре пер раггиунгере куесто обиеттиво.

Вентилазионе а суппорто деллапрессионе (ПСВ)

Ла ПСВ е уна модалита ди вентилазионе цхе си аффида цомплетаменте аи респири аттивати дал пазиенте.

Цоме суггерисце ил номе, си тратта ди уна модалита ди вентилазионе гуидата далла прессионе.

Ин куеста модалита тутти и респири соно аттивати дал пазиенте, поицхе ил вентилаторе нон ха уна фрекуенза ди рисерва, куинди огни респиро деве ессере аввиато дал пазиенте. Ин куеста модалита, ил вентилаторе пасса да уна прессионе алл'алтра (ПЕЕП е прессионе ди суппорто).

Ла ПЕЕП е ла прессионе риманенте ал термине делл'еспиразионе, ментре ил суппорто делла прессионе е ла прессионе супериоре алла ПЕЕП цхе ил вентилаторе сомминистрера дуранте огни респиро пер состенере ла вентилазионе.

Цио сигнифица цхе се ун пазиенте е импостато ин ПСВ 10/5, рицевера 5 цм Х2О ди ПЕЕП и дуранте л'инспиразионе рицевера 15 цм Х2О ди суппорто (10 ПС сопра ла ПЕЕП).

Поицхе нон ц'е уна фрекуенза ди рисерва, куеста модалита нон пуо ессере утилиззата ин пазиенти цон пердита ди цосциенза, шок о аресто цардиацо.

И волуми ди цорренте дипендоно есцлусиваменте далло сфорзо е далла цомплианце полмонаре дел пазиенте.

Ла ПСВ виене спессо утилиззата пер ло свеззаменто дал вентилаторе, ин куанто си лимита ад аументаре гли сфорзи респиратори дел пазиенте, сенза форнире ун волуме цорренте о уна фрекуенза респираториа престабилити.

Ил принципале свантаггио делла ПСВ е л'инаффидабилита дел волуме цорренте, цхе пуо генераре ритензионе ди ЦО2 е ацидоси, е л'елевато лаворо респираторио цхе пуо портаре алл'аффатицаменто респираторио.

За решавање овог проблема, ово је креирање новог алгоритма за ПСВ, цхиамато вентилазионе а суппорто дел волуме (ВСВ).

Ла ВСВ е уна модалита симиле алла ПСВ, ма ин куеста модалита ил волуме цорренте виене утилиззато цоме цонтролло ди феедбацк, ин куанто ил суппорто прессорио форнито ал пазиенте виене цостантементе реголато ин басе ал волуме цорренте. Ин куеста импостазионе, се ил волуме цорренте диминуисце, ил вентилаторе аументера ил суппорто прессорио пер диминуире ил волуме цорренте, ментре се ил волуме цорренте аумента ил суппорто прессорио диминуира пер мантенере ил волуме цорренте вицино алла вентилазионе минуте десидерата.

Алцуне евидензе суггерисцоно цхе л'усо делла ВСВ пуо ридурре ил темпо ди вентилазионе ассистита, ил темпо тотале ди свеззаменто е ил темпо тотале ди Т-пиеце, олтре а диминуире ла нецессита ди седазионе.

Вентилазионе а риласцио ди прессионе нелле вие аерее (АПРВ)

Цоме суггерисце ил номе, ин модалита АПРВ ил вентилаторе ерога уна прессионе елевата е цостанте нелле вие аерее, цхе гарантисце л'оссигеназионе, е ла вентилазионе виене есегуита риласциандо тале прессионе.

Куеста модалита ха рецентементе гуадагнато пополарита цоме алтернатива пер и пазиенти цон АРДС диффицили да оссигенаре, неи куали ле алтре модалита ди вентилазионе нон риесцоно а раггиунгере гли обиеттиви префиссати.

Л'АПРВ е стата десцритта цоме уна прессионе поситива цонтинуа делле вие аерее (ЦПАП) цон уна фасе ди риласцио интермиттенте.

Цио сигнифица цхе ил вентилаторе апплица ун'алта прессионе цонтинуа (П хигх) пер ун периодо ди темпо престабилито (Т хигх) е пои ла риласциа, ди солито торнандо а нула (П лов) пер ун периодо ди темпо молто пиу бреве (Т лов) ).

Л'идеа алла басе е цхе дуранте ил Т алто (цхе цопре л'80%-95% дел цицло), ви е ун рецлутаменто алвеоларе цостанте, цхе миглиора л'оссигеназионе поицхе ил темпо мантенуто ад алта прессионе е молто пиу пет ад лунг алтри типи ди вентилазионе (стратегиа а полмоне аперто).

Сродни чланци

Седие пер л'евацуазионе деи пазиенти лунго ле сцале: уна…

27. марта 2023

Цапнографиа нелла пратица вентилаториа: перцхе аббиамо…

24. марта 2023

Цоме сцеглиере е утилиззаре ун пулсоссиметро?

21. марта 2023

Диспоситиви медици: цоме леггере ун монитор деи сегни витали

18. марта 2023

Куесто ридуце ил гонфиаггио е ло сгонфиаггио рипетитиво деи полмони цхе си верифица цон алтре модалита ди вентилазионе, превенендо ле лесиони полмонари индотте дал вентилаторе.

Дуранте куесто периодо (Т хигх) ил пазиенте е либеро ди респираре спонтанеаменте (ил цхе ло ренде цонфортеволе), ма тирера басси волуми тидалици поицхе еспираре цонтро тале прессионе е пиу диффициле. Пои, куандо си раггиунге Т хигх, лапрессионе нел вентилаторе сценде а П лов (ди солито нула).

Ин куесто модо л'ариа виене еспулса далле вие аерее, цонсентендо л'еспиразионе пассива фино а куандо нон виене раггиунта ла Т басса е ил вентилаторе ерога ун алтро респиро.

Пер евитаре ил цоллассо делле вие аерее дуранте куесто периодо, ла Т басса е импостата бревементе, ди солито инторно а 0,4-0,8 сецонди.

Ин куесто цасо, куандо ла прессионе дел вентилаторе си аззера, ил цонтраццолпо еластицо деи полмони спинге л'ариа версо л'естерно, ма ил темпо нон е еноугхе пер фар усцире тутта л'ариа даи полмони, куинди ла прессионе дел алвеолае аере е нон раггиунге ло зеро е нон си верифица ил цоллассо делле вие аерее.

Куесто темпо виене солитаменте импостато ин модо цхе ил Т бассо термини куандо ил флуссо ди еспиразионе сценде ал 50% дел флуссо инизиале.

Ла вентилазионе ал минуто, куинди, дипендера дал Т лов е дал волуме цорренте дел пазиенте дуранте ил Т хигх

Индицазиони пер л'усо делл'АПРВ:

АРДС диффициле да оссигенаре цон л'АЦ
Лесионе полмонаре ацута
Ателеттасиа постоператориа.

Вантагги делл'АПРВ:

Л'АПРВ е уна буона модалита пер ла вентилазионе полмонаре протеттива.

Ла поссибилита ди импостаре уна П елевата сигнифица цхе л'операторе ха ил цонтролло делла прессионе ди платеау, цхе пуо ридурре сигнифицативаменте л'инциденза дел баротраума.

Поицхе ил пазиенте инизиа и суои сфорзи респиратори, ви е уна миглиоре дистрибузионе деи гас гразие а уна миглиоре цорриспонденза В/К.

Уна прессионе елевата цостанте сигнифица ун маггиоре рецлутаменто (стратегиа деи полмони аперти).

Л'АПРВ пуо миглиораре л'оссигеназионе неи пазиенти цон АРДС цхе соно диффицили да оссигенаре цон л'АЦ.

Л'АПРВ пуо ридурре ла нецессита ди седазионе е ди агенти блоццанти неуромусцолари, поицхе ил пазиенте пуо ессере пиу а суо агио риспетто ад алтре модалита.

Свантагги е цонтроиндицазиони:

Дато цхе ла респиразионе спонтанеа е ун аспетто импортанте делл'АПРВ, нон е идеале пер и пазиенти фортементе седати.

Нон ци соно дати сулл'усо делл'АПРВ неи дистурби неуромусцолари о нелле малаттие полмонари оструттиве е ил суо усо довреббе ессере евитато ин куесте пополазиони ди пазиенти.

Теорицаменте, уна прессионе интраторацица елевата е цостанте потреббе генераре ун'елевата прессионе делл'артериа полмонаре е пеггиораре гли схунт интрацардиаци неи пазиенти цон фисиологиа ди Еисенменгер.

Е нецессарио ун форте рагионаменто цлиницо куандо си сцеглие л'АПРВ цоме модалита ди вентилазионе риспетто а модалита пиу цонвензионали цоме ла ЦА.

Ултериори информазиони суи деттагли делле диверсе модалита ди вентилазионе е сулла лоро импостазионе соно диспонибили негли артицоли релативи а циасцуна модалита специфица ди вентилазионе.

Утилиззо дел вентилаторе

Л'импостазионе инизиале дел вентилаторе пуо вариаре нотеволменте а сецонда делла цауса делл'интубазионе е делло сцопо ди куеста ревисионе.

Туттавиа, есистоно алцуне импостазиони ди басе пер ла маггиор парте деи цаси.

Ла модалита ди вентилазионе пиу цомуне да утилиззаре ин ун пазиенте аппена интубато е ла модалита АЦ.

Ла модалита АЦ офффре ун буон комфор е ун лака контрола алцуни деи параметар фисиологици пиу импортанти.

Си инизиа цон уна ФиО2 дел 100% е си ридуце гуидати далла пулсоссиметриа или далл'АБГ, а сецонда дел цасо.

Е стато димострато цхе ла вентилазионе а бассо волуме цорренте е протеттива пер и полмони нон соло нелл'АРДС ма анцхе ин алтри типи ди малаттие.

Инизиаре ил пазиенте цон ун бассо волуме цорренте (од 6 до 8 мЛ/Кг идеалног песо цорпорео) ридуце л'инциденза ди лесиони полмонари индотте дал вентилаторе (ВИЛИ).

Утилиззаре семпер уна стратегиа ди протезионе полмонаре, поицхе и волуми тидалици пиу елевати нон пресентано молти вантагги е аументано ло схеар стресс негли алвеоли е поссоно индурре лесиони полмонари.

Л'РР инизиале деве ессере цонфортеволе пер ил пазиенте: 10-12 откуцаја у минути довољно.

Ун'аввертенза молто импортанте ригуарда и пазиенти цон граве ацидоси метаболица.

Пер куести пазиенти, ла вентилазионе ал минуто деве алмено цорриспондере алла вентилазионе пре-интубазионе, поицхе ин цасо цонтрарио л'ацидоси пеггиора е пуо преципитаре цомплицазиони цоме л'арресто цардиацо.

Ил флуссо деве ессере аввиато а ун валоре пари о супериоре а 60 Л/мин пер евитаре л'аутоПЕЕП

Инизиаре цон уна ПЕЕП басса ди 5 цм Х2О е аументаре ин басе алла толлеранза дел пазиенте фино алл'обиеттиво ди оссигеназионе.

Престаре молта аттензионе алла прессионе артериоса е ал цомфорт дел пазиенте.

Е нецессарио оттенере ун АБГ 30 минута допо л'интубазионе е модифицаре ле импостазиони дел вентилаторе ин басе аи рисултати делл'АБГ.

Ле прессиони ди пиццо е ди платеау девоно ессере цонтроллате сул вентилаторе пер ассицурарси цхе нон ви сиано проблеми ди ресистенза делле вие аерее о ди прессионе алвеоларе, ал фине ди превенире ил данно полмонаре индотто дал вентилаторе.

Оццорре престаре аттензионе алле цурве ди волуме сул дисплаи дел вентилаторе, поицхе уна леттура цхе мостра цхе ла цурва нон торна а зеро ал моменто делл'еспиразионе е индицатива ди ун'еспиразионе инцомплета е делло свилуппо делл'ауто-ПЕЕП; оццорре куинди аппортаре иммедиатаменте делле цоррезиони ал вентилаторе.[7][8]

Рисолузионе деи проблеми дел вентилаторе

Цон уна буона цомпренсионе деи цонцетти дисцусси, ла гестионе делле цомплицазиони дел вентилаторе е ла рисолузионе деи проблеми довребберо дивентаре уна сецонда натура.

Ле цоррезиони пиу цомуни да апппортаре алла вентилазионе ригуардано л'ипоссиемиа е л'иперцапниа о л'ипервентилазионе:

Ипоссиа: л'оссигеназионе дипенде далла ФиО2 е далла ПЕЕП (Т алта е П алта по л'АПРВ).

Пер цорреггере л'ипоссиа, л'аументо ди уно ди куести параметри довреббе аументаре л'оссигеназионе.

Оццорре престаре партицоларе аттензионе аи поссибили еффетти негативи делл'аументо делла ПЕЕП, цхе пуо цаусаре баротрауми е ипотенсионе.

Л'аументо делла ФиО2 нон е есенте да преоццупазиони, поицхе уна ФиО2 елевата пуо цаусаре данни оссидативи негли алвеоли.

Ун алтро аспетто импортанте делла гестионе дел цонтенуто ди оссигено е ла дефинизионе ди ун обиеттиво ди оссигеназионе.

Генерале, е поцо вантаггиосо мантенере ла сатуразионе ди оссигено ал ди сопра дел 92-94%, ад еццезионе, ад есемпио, деи цаси ди аввеленаменто да моноссидо ди царбонио.

Ун цало импровисо делла сатуразионе ди оссигено деве фар соспеттаре ун малпосизионаменто дел тубо, ун'емболиа полмонаре, уно пнеумотораце, ун едема полмонаре, ун'ателеттасиа о ло свилуппо ди таппи ди муцо.

Иперкапнија: Пер модифицаре ил цонтенуто ди ЦО2 нел сангуе е нецессарио модифицаре ла вентилазионе алвеоларе.

А тал фине, си пуо интервенире сул волуме цорренте о сулла фрекуенза респираториа (Т басса е П басса у АПРВ).

Л'аументо делла фрекуенза о дел волуме цорренте, цоси цоме л'аументо ди Т лов, аументано ла вентилазионе е ридуцоно ла ЦО2.

Е нецессарио престаре аттензионе алл'аументо делла фрекуенза, поицхе аументера анцхе ла куантита ди спазио морто е потреббе нон ессере еффицаце цоме ил волуме цорренте.

Дуранте л'аументо дел волуме о делла фрекуенза е нецессарио престаре партицоларе аттензионе алл'анелло флуссо-волуме пер евитаре ло свилуппо ди ауто-ПЕЕП.

Прессиони елевате: Дуе прессиони соно импортанти нел систем: куелла ди пиццо е куелла ди платеау.

Ла прессионе ди пиццо е уна мисура делла ресистенза делле вие аерее е делла цомплианце е цомпренде ил тубо е л'алберо бронцхиале.

Ле прессиони ди платеау рифлеттоно ла прессионе алвеоларе е куинди ла цомплианце полмонаре.

Се си верифица ун аументо делла прессионе ди пиццо, ил примо пассо да цомпиере е куелло ди еффеттуаре уна пауса инспираториа е цонтролларе ил платеау.

Прессионе ди пиццо елевата е прессионе ди платеау нормале: ресистенза делле вие аерее елевата е цомплианце нормале

Могући узрок: (1) Тубо ЕТ атторциглиато – Ла солузионе е ди дисинцаглиаре ил тубо; утилиззаре ун бите лоцк се ил пазиенте морде ил тубо, (2) Таппо ди муцо – Ла солузионе е ди аспираре ил пазиенте, (3) Бронцоспасмо – Ла солузионе е ди сомминистраре бронцодилататори.

Пиццо елевато е платеау елевато: Проблеми ди цомплианце

Ле поссибили узрок укључује:

Интубазионе дел тронцо принципале: Ла солузионе е ритрарре ил тубо ЕТ. Пер ла диагноси, си тровера ун пазиенте цон суони респиратори унилатерали е ун полмоне цонтролатерале проведено (полмоне ателеттатицо).
Пнеумотораце: ла диагноси сара фатта асцолтандо и суони дел респиро унилатералменте е тровандо ун полмоне цонтролатерале ипер-рисонанте. Неи пазиенти интубати, ил посизионаменто ди ун тубо торацицо е императиво, поицхе ла прессионе поситива нон фара цхе пеггиораре ил пнеумотораце.
Ателеттасиа: Ла гестионе инизиале цонстос ин перцуссиони торацицхе е мановре ди рецлутаменто. Неи цаси ресистенти си пуо рицоррере алла бронцосцопиа.
Полмонарни едем: диуреси, инотропи, ПЕЕП елевата.
АРДС: користите исправну јачину ниског тона и вентилацију изнад ПЕЕП-а.

Иперинфлација динамика или ауто-ПЕЕП: е ун процессо ин цуи парте делл'ариа инспирата нон виене еспирата цомплетаменте алла фине дел цицло респираторио.

Л'аццумуло ди ариа интрапполата аумента ле прессиони полмонари е цауса баротраума е ипотенсионе.

Ил пазиенте сара диффициле да вентиларе.

Пер превенире е рисолвере л'ауто-ПЕЕП, е нецессарио цонцедере ун темпо еноугхе аффинцхе л'ариа ласци и полмони дуранте л'еспиразионе.

Л'обиеттиво нелла гестионе е куелло ди диминуире ил раппорто инспираторио/еспираторио; цио пуо ессере оттенуто диминуендо ла фрекуенза респираториа, диминуендо ил волуме цорренте (ун волуме пиу елевато рицхиедера ун темпо маггиоре пер ласциаре и полмони) е аументандо ил темпира флуссо инспираторио (се л'ариа рапидементо инспире ил'ариа виене по инспире, л'ариа рапидементе инспирес мин. сара пиу лунго а куалсиаси фрекуенза респираториа).

Ло стессо еффетто пуо ессере оттенуто утилиззандо уна форма д'онда куадрата пер ил флуссо инспираторио; цио сигнифица цхе поссиамо импостаре ил вентилаторе ин модо цхе ерогхи л'интеро флуссо далл'инизио алла фине делл'инспиразионе.

Алтре тецницхе цхе поссоно ессере мессе ин атто соно л'ассицуразионе ди уна седазионе адегуата пер евитаре л'ипервентилазионе дел пазиенте е л'усо ди бронцодилататори е стероиди пер ридурре л'острузионе делле вие аерее.

Се л'ауто-ПЕЕП е граве е цауса ипотенсионе, сцоллегаре ил пазиенте дал респираторе е ласциаре цхе тутта л'ариа венга еспирата пуо ессере уна мисура салвавита.

Пер уна десцризионе цомплета делла гестионе делл'ауто-ПЕЕП, цонсултаре л'артицоло интитолато “Поситиве Енд-Екпиратори Прессуре (ПЕЕП)”.

Ун алтро проблема цомуне рисцонтрато неи пазиенти соттопости а вентилазионе меццаница е ла диссинцрониа пазиенте-вентилаторе, солитаменте дефинита цоме “лотта цонтро ил вентилаторе”.

Тра ле цаусе импортанти ви соно л'ипоссиа, л'аутоПЕЕП, ил манцато соддисфацименто делле рицхиесте ди оссигеназионе о вентилазионе дел пазиенте, ил долоре е ил дисагио.

Допо авер есцлусо цаусе импортанти цоме пнеумотораце или ателеттасиа, оццорре цонсидераре ил цомфорт дел пазиенте е гарантире уна седазионе е ун'аналгесиа адегуате.

Цонсидераре ла поссибилита ди цамбиаре ла модалита ди вентилазионе, поицхе алцуни пазиенти поссоно риспондере меглио а модалита ди вентилазионе диверсе.

Е нецессарио престаре партицоларе аттензионе алле импостазиони ди вентилазионе нелле сегуенти цирцостанзе:

Ла БПЦО е ун цасо партицоларе, поицхе и полмони делла БПЦО пура ханно ун'елевата цомплианце цхе цауса ун'елевата тенденза алл'острузионе динамица дел флуссо д'ариа довута ал цоллассо делле вие аерее е алл'интрапполаменто ипазирен'ари, БПЦО молто инцлини и свилуппаре л'ауто-ПЕЕП. Л'утилиззо ди уна стратегиа ди вентилазионе превентива цон ун флуссо елевато е уна басе фрекуенза респираториа пуо аиутаре а превенире л'ауто-ПЕЕП. Ун алтро аспетто импортанте да цонсидераре нелл'инсуффициенза респираториа цроница иперцапница (добута алла БПЦО или ун'алтра рагионе) е цхе нон е нецессарио цорреггере ла ЦО2 пер рипортарла алла мета нормалита, поицхе куести пазиенти ди солито ханно респиратори проблем. Се ун пазиенте виене вентилато а ливелли нормали ди ЦО2, ил суо бицарбонато диминуисце е, куандо виене естубато, ва рапидаменте ин ацидоси респираториа перцхе и рени нон-поссоно риспондере цон ла стесса велоцита деи полмони е полмони то алцаффициал басе ин ла цаффе респиратион басе ин а ла цаффе респиратион басе е реинтубазионе. Пер евитаре цио, гли обиеттиви ди ЦО2 девоно ессере детерминати ин басе ал пХ е алла линеа ди басе прецедентементе нота о цалцолата.
Асма: Цоме нел цасо делла БПЦО, и пазиенти цон асма соно молто инцлини алл'интрапполаменто д'ариа, анцхе се ла рагионе е фисиопатологицаменте диверса. Нелл'асма, л'интрапполаменто делл'ариа е цаусато да инфиаммазионе, бронцоспасмо е таппи ди муцо, нон дал цоллассо делле вие аерее. Ла стратегиа пер превенире л'ауто-ПЕЕП е симиле а куелла утилиззата нелла БПЦО.
Едема полмонаре цардиогено: уна ПЕЕП елевата пуо диминуире ил риторно веносо е цонтрибуире а рисолвере л'едема полмонаре, олтре а фаворире ла гиттата цардиаца. Ла преоццупазионе деве ессере куелла ди ассицурарси цхе ил пазиенте сиа адегуатаменте диуретицо прима ди естубарло, поицхе ла римозионе делла прессионе поситива пуо преципитаре ун нуово едема полмонаре.
Л'АРДС е ун типо ди едема полмонаре нон цардиогено. Е стато димострато цхе уна стратегиа а полмоне аперто цон ПЕЕП елевата е бассо волуме цорренте миглиора ла морталита.
Л'емболиа полмонаре е уна ситуазионе диффициле. Куести пазиенти соно молто прецарицо-дипенденти а цауса делл'аументо ацуто делла прессионе атриале дестра. Л'интубазионе ди куести пазиенти аументера ла прессионе РА е ридурра ултериорменте ил риторно веносо, цон ил рисцхио ди преципитаре ло схоцк. Се нон ц'е модо ди евитаре л'интубазионе, е нецессарио престаре аттензионе алла прессионе артериоса е инизиаре пронтаменте ла сомминистразионе ди вазопрессори.
Л'ацидоси метаболица пура граве е ун проблема. Куандо си интубано куести пазиенти, оццорре престаре молта аттензионе алла лоро вентилазионе минуто пре-интубазионе. Се куеста вентилазионе нон виене форнита куандо си инизиа ил суппорто меццаницо, ил пХ си аббассера ултериорменте, цон ил рисцхио ди преципитаре л'арресто цардиацо.

Библиографске референце

Метерски МЛ, Калил АЦ. Лечење пнеумоније повезане са вентилацијом: Смернице. Цлин Цхест Мед. КСНУМКС Дец;39(4):797-808. [ЦроссРеф]
Цхомтон М, Броссиер Д, Саутхиер М, Валлиерес Е, Дубоис Ј, Емериауд Г, Јоувет П. Пнеумонија повезана са вентилацијом и догађаји у педијатријској интензивној нези: студија једног центра. Педиатр Црит Царе Мед. КСНУМКС Дец;19(12):1106-1113. [ЦроссРеф]
Вандана Калваје Е, Релло Ј. Менаџмент пнеумоније повезане са вентилатором: Потреба за персонализованим приступом. Екперт Рев Анти Инфецт Тхер. КСНУМКС Ауг;16(8):641-653. [ЦроссРеф]
Јанссон ММ, Сирјала ХП, Талман К, Мерилаинен МХ, Ала-Кокко ТИ. Познавање медицинских сестара интензивне неге, придржавање и препреке према пакету респиратора специфичног за институцију. Ам Ј Инфективна контрола. КСНУМКС Сеп;46(9):1051-1056. [ЦроссРеф]
Пираино Т, Фан Е. Акутна по живот опасна хипоксемија током механичке вентилације. Цурр Опин Црит Царе. КСНУМКС Дец;23(6):541-548. [ЦроссРеф]
Мора Царпио АЛ, Мора ЈИ. СтатПеарлс [Интернет]. СтатПеарлс Публисхинг; Треасуре Исланд (ФЛ): 28. април 2022. Контрола помоћи при вентилацији. [ЦроссРеф]
Кумар СТ, Иассин А, Бховмицк Т, Дикит Д. Препоруке из Смерница из 2016. за управљање одраслима са болничком пнеумонијом или пнеумонијом повезаном са вентилацијом. П Т. КСНУМКС Дец;42(12):767-772. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
Дел Сорбо Л, Голигхер ЕЦ, МцАулеи ДФ, Рубенфелд ГД, Броцхард Љ, Гаттинони Л, Слутски АС, Фан Е. Механичка вентилација код одраслих са акутним респираторним дистрес синдромом. Резиме експерименталних доказа за смернице за клиничку праксу. Анн Ам Тхорац Соц. КСНУМКС Оцт;14(Супплемент_4):С261-С270. [ЦроссРеф]
Цхао ЦМ, Лаи ЦЦ, Цхан КС, Цхенг КЦ, Хо ЦХ, Цхен ЦМ, Цхоу В. Мултидисциплинарне интервенције и континуирано побољшање квалитета за смањење непланиране екстубације у јединицама интензивне неге одраслих: 15-годишње искуство. Медицине (Балтимор). КСНУМКС Јул;96(27):е6877. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]
Бадњевић А, Гурбета Л, Јименез ЕР, Иаданза Е. Тестирање механичких вентилатора и инкубатора за бебе у здравственим установама. Тецхнол Хеалтх Царе. КСНУМКС;25(2):237-250. [ЦроссРеф]