Тецницхе ди имобилиззазионе цервицале е спинале: уно сгуардо д'инсиеме

da Цристиано Антонино il 24. фебруара 2023.

Тецницхе ди иммобилиззазионе цервицале е спинале: ил персонале деи Сервизи медици д'емергенза (ЕМС) цонтинуа а ессере ил примо операторе нелла гестионе делла маггиор парте делле емергензе ектраоспедалиере, цомпресе ле ситуазиони ди траума

Ле линее гуида АТЛС (напредна траума лифе суппорт), свилуппате негли анни Оттанта, цонтинуано а ессере ил голд стандард пер валутаре е стабилире ле приорита нелла гестионе делле лесиони потенциалменте летали ин модо логицо ед ефикас, себбене да темпо сиа ин дебате атто уна методи ди утилиззо ди куесто пресидио.

Л'иммобилиззазионе делла цолонна вертебрале е стата уна парте ессензиале делл'инсегнаменто, олтре аи легатори пелвици е алле стеццхе пер ле фраттуре делле осса лунгхе

Соно стати свилуппати диверси типи ди аттреззатуре медицхе пер цонсентире л'еффицациа е ла фацилита ди апплицазионе, олтре а перметтере ла флессибилита е л'аццессо витале пер ла гестионе делле вие аерее е ди алтре процедуре.

Ла нецессита ди иммобилиззаре ла дебелог црева пршљенова е детермината далла валутазионе делла сцена е дел пазиенте.

БАРЕЛЛЕ, ТАВОЛЕ СПИНАЛИ, ВЕНТИЛАТОРИ ПОЛМОНАРИ, СЕДИЕ ДА ЕВАЦУАЗИОНЕ: И ПРОДОТТИ СПЕНЦЕР НЕЛ ДОППИО СТОЈАМ НА ВАНРЕДНОЈ ЕКСПО

Цонсидераре л'иммобилиззазионе спинале куандо ил меццанисмо делла лесионе цреа ун алто индице ди соспетто ди лесионе цраница, цервицале о спинале

Анцхе л'алтеразионе делло стато ментале е ил дефицит неурологицо соно индицатори делла нецессита ди цонсидераре л'иммобилиззазионе спинале.[1][2][3][4]

Л'инсегнаменто традизионале делл'АТЛС пер ун'адегуата иммобилиззазионе спинале ди ун пазиенте ин уна ситуазионе ди траума маггиоре е ун цолларе ригидо бен монтато цон блоццхи е настро пер фиссаре ил рацхиде цервицале, олтре а про унаоте спаллиер рест.

Il диспоситиво ди естрицазионе Кендрицк цонсенте ди протеггере ла цолонна вертебрале цон л'инфортунато ин посизионе седута дуранте ла рапида естрицазионе да ун веицоло о ин алтре ситуазиони ин цуи л'аццессо е лимитато пер цонсентире л'усо ди уна спаллиера цомплета.

Туттавиа, куесто диспоситиво рицхиеде цхе ил персонале ди соццорсо прести аттензионе а лимитаре ил мовименто делла цолонна вертебрале цервицале утилиззандо ла мобилиззазионе ин линеа фино ал монтаггио [5].

Ла 10а едизионе делле линее гуида АТЛС е ла дицхиаразионе ди цонсенсо делл'Америцан Цоллеге оф Емергенци Пхисицианс (АЦЕП), делл'Америцан Цоллеге оф Сургеонс Цоммиттее он Траума (АЦС-ЦОТ), делла Национално удружење лекара ЕМС (НАЕМСП) аффермано цхе, ин цасо ди траума пенетранте, нон ви е алцуна индицазионе пер ла лимитазионе деи мовименти делла цолонна вертебрале [6], ин линеа цон уно студио ретроспеттиво делла банца дати америцана суи трауми цхе ха мострато ун нумеро молто бассо ди лесиони нестабилно спинали ин цхирургицо нел цонтесто ди ун траума пенетранте. Ло студио мостра инолтре цхе ил нумеро ди пазиенти да траттаре пер оттенере ун потензиале бенефицио е молто пиу алто дел нумеро ди пазиенти да траттаре пер оттенере ун данно, 1032/66.

Туттавиа, ин цасо ди траума цонтусиво сигнифицативо, ле рестризиони цонтинуано а ессере указују на нелле сегуенти ситуазиони:

ГЦС бассо о евиденза ди интоссицазионе да алцол е дрогхе
Тенерезза делла линеа медиана о нелла парте постериоре делла цолонна вертебрале цервицале
Деформита спинале евиденте.
Пресенза ди алтре лесиони дистраттиве

Ил цонсиглио пер уна ресризионе еффицаце цонтинуа а ессере ун цолларе цервицале цон протезионе делла цолонна вертебрале а тутта лунгхезза, цхе деве ессере римоссо ил прима поссибиле.

Цио е довуто ал рисцхио ди лесиони мултиливелло.

Туттавиа, нелла пополазионе педиатрица, ил рисцхио ди лесиони мултиливелло е бассо е куинди соно индицирају соло ле прецаузиони пер ил рацхиде цервицале е нон куелле пер ла цолонна вертебрале цомплета (а мено цхе нон сиано пресенти спини сегни о синте ди леон).

Иммобилиззазионе цервицале е цолларе ригидо ин ун пазиенте педиатрицо

Бол у врату
Алтеразионе делла неурологиа дегли арти нон спиегата да ун траума делл'арто
Спасмо мусцоларе дел цолло (торцицолло)
Бассо ГЦС

Траума ад алто рисцхио (ад есемпио, инциденте аутомобилистицо ад алта енергиа, лесионе да иперестенсионе дел цолло е лесиони сигнифицативе делла парте супериоре дел цорпо).

Аспетти преоццупанти

Есисте ун цресценте нумеро ди евидензе е преоццупазиони сул фатто цхе ил триаге сул цампо аббиа портато а ун усо еццессиво деи методи ди иммобилиззазионе спинале е цхе алцуни пазиенти сиано потензиалменте ин перицоло[7][8][9][10].

Потензиали проблеми делл'иммобилиззазионе спинале:

Дисагио е ангосциа пер ил пазиенте[11]
Аллунгаменто деи темпи пре-оспедалиери цон ун потензиале ритардо ди индагини е траттаменти импортанти, олтре а интерферире цон алтри интервенти[11].
Лимитазионе делла респиразионе да парте делле цингхие, олтре а уна пеггиоре фунзионе респираториа ин посизионе супина риспетто а куелла еретта. Куесто е партицоларменте импортанте ин цасо ди траума торацицо, сиа ессо цонтунденте о пенетранте[12][13] Диффицолта ди интубазионе[14]

Ил цасо ди пазиенти цон спондилите анцхилосанте о деформита спинале преесистенте, ин цуи си потреббе цаусаре ун данно еффеттиво цострингендо ил пазиенте а цонформарси алла посизионе предетермината ди ун цолларе цервицале ригидо е ди уна спаллиера [15].

Уна нуова ревисионе делла леттература сцандинава, цондотта пер есаминаре ле прове диспонибили пер ла лимитазионе деи мовименти делла цолонна вертебрале [16], форнисце индицазиони молто презиосе пер цонфронтаре и методи ди стабилиззазионе преоспедалиера делла цолонна провере форнисце индицазиони молто презиосе пер цонфронтаре.

Цолларе ригидо

Ил цолларе ригидо е стато утилиззато далла мета дегли анни Сессанта цоме методо ди стабилиззазионе дел рацхиде цервицале, цон доказа ди басса куалита а состегно делла суа инфлуенза поситива сулл'есито неурологицо делла лесионе делла лесионе дел рацхиде цервицале, цон потефити неурологицо делла лесионе дел рацхиде цервицале, цон потефио ун потеифица цервицале сигн прессионе интрацраница е алла дисфагиа [17].

Л'артицоло суггерисце инолтре цхе ун пазиенте вигиле е цоллаборативо, цон спасми мусцолари цаусати далла лесионе, диффицилменте авра уно спостаменто сигнифицативо, цоме си е нотато негли студи су цадавере цхе ханно церцато'е ле студиаре ди студиаре.

Л'артицоло суггерисце ди биланциаре и рисцхи еи бенефици ди куесто интервенто.

Л'Ассоциазионе америцана деи цхирургхи неурологици цонтинуа туттавиа а суггерире ил цолларе ригидо цоме методо ди стабилиззазионе дел рацхиде цервицале нелло сценарио пре-оспедалиеро[18].

Тавола ригида: куандо си уса ла тавола спинале?

Ла лонгбоард спинале оригинале е стата утилиззата инсиеме ал цолларе ригидо, аи блоццхи е алле цингхие пер оттенере л'иммобилиззазионе делла цолонна вертебрале.

Аттуалменте соно стати димострати и потензиали данни, ин партицоларе ле пиагхе да децубито сулл'оссо сацро[19][20], сопраттутто ин цасо ди лесиони спинали сенза сенсазионе ди протезионе.

Ил матерассо морбидо а депрессионе офффре уна суперфицие пиу делицата цхе протегге дагли еффетти делле пиагхе да децубито е алло стессо темпо офффре ун состегно еноугхе се естесо ал ди сопра дел ливелло делла теста[16].

Блоццхи

И блоццхи фанно парте делла стратегиа ди мобилиззазионе ин линеа пер ла стабилиззазионе делла цолонна вертебрале е сембрано ессере еффицаци куандо си лега ил пазиенте а уна тавола спинале пер оттенере ун церто градо ди имобилиззазионе бе ин церто градо ди иммобилиззаизионе бе ин церто градо ди иммобилиззаизионе бе ин сенфицио цолларезиво дел'ггио 21].

Матерасо депресија

Цонфронтандо ил матерассо а депрессионе цон ла тавола ригида да соло, ил матерассо офффре ун маггиоре цонтролло е ун миноре мовименто дуранте л'апплицазионе е ил соллеваменто риспетто алла тавола ригида [22].

Тенендо цонто дел рисцхио ди пиагхе да децубито, ил матерассо сембра оффрире ун'опзионе миглиоре пер ил траспорто деи пазиенти.

Либераре ла цолонна вертебрале: модулазионе делл'иммобилиззазионе спинале е цервицале

И критеријуми НЕКСУС: уна персона вигиле, нон интоссицата е сенза лесиони дистраттиве ха уна пробабилита ди лесионе молто басса, ин ассенза ди тенсионе делла линеа медиана е ди неурологицо.

Куесто сембра ессере уно струменто ди сцреенинг сенсибиле цон уна сенсибилита дел 99% е ун валоре предиттиво негативо дел 99,8%[23].

Туттавиа, алтри студи оссервазионали ханно суггерито цхе ун пазиенте вигиле цон уна лесионе дел рацхиде цервицале церцхера ди стабилиззаре ла цолонна вертебрале е цхе ла пресенза ди лесиони дистраттиве (есцлусо ил тораце) нон инфлуисце дел рахиде цервицале церцхера ди стабилиззаре ла цолонна вертебрале е цхе ла пресенза ди лесиони дистраттиве (есцлусо ил тораце) нон инфлуисце дел рахиде цервицале вертебрале потреббе ессере ликуидата цлиницаменте сенза ултериори иммагини[24]. Алтри студи суггерисцоно гли стесси рисултати пер ил рацхиде торацоломбаре[25][24].

ЛА РАДИО ДЕИ СОЦЦОРРИТОРИ НЕЛ МОНДО? ВИСИТА ЛО СТАНД РАДИО ЕМС У ХИТНОМ ЕКСПУ

Сигнифицато цлиницо

Себбене л'иммобилиззазионе спинале пре-оспедалиера сиа стата есегуита пер деценни, и дати аттуали индицано цхе нон тутти и пазиенти девоно ессере иммобилиззати.

Ора л'Ассоциазионе назионале деи медици дел пронто соццорсо УСА е ил Цомитато дел Цоллегио америцано деи цхирургхи сул траума суггерисцоно ун'апплицазионе лимитата делл'иммобилиззазионе спинале.

Куесте ултиме линее гуида индицано цхе ил нумеро ди пазиенти цхе поссоно бенефициаре делл'иммобилиззазионе е молто ридотто.

Ил цомитато ха пои аффермато цхе л'усо емпирицо делле спаллиере спинали дуранте ил траспорто довреббе ессере усато цон цаутела, поицхе ин алцуни цаси и лоро рисцхи потензиали суперано и бенефици. Инолтре, неи пазиенти цхе ханно субито ун траума пенетранте е нон пресентано дефицит неурологици евидент, л'усо делл'иммобилиззазионе спинале нон е раццомандато. Л'операторе ЕМС деве усаре л'ацуме цлиницо прима ди одлучире ди утилиззаре ла тавола спинале.[26]

Инфине, л'иммобилиззазионе спинале е стата ассоциата а мал ди сцхиена, долоре ал цолло е ренде молто диффициле л'есецузионе ди алцуне процедуре, тра цуи ла диагностица пер иммагини.

Л'иммобилиззазионе спинале е стата анцхе ассоциата а диффицолта респираторие, сопраттутто куандо венгоно апплицате гранди цингхие сул тораце.

Себбене молте организзазиони ЕМС негли УСА аббиано адоттато куесте нуове линее гуида сулл'иммобилиззазионе спинале, цио нон е универсале.

Алцуни системи ЕМС темоно цонтроверсие легали се нон имобилиззано и пазиенти.

И пазиенти цхе довребберо ессере иммобилиззати алла цолонна вертебрале соно и сегуенти:

Траума цонтунденте
долоре спинале
пазиенти цон ун ливелло ди цосциенза алтерато
дефицит неурологици
Деформита анатомица евиденте делла цолонна вертебрале
Траума ад алта интенсита ин ун пазиенте интоссицато да дрогхе, алцол.

Библиографске референце

Сродни чланци

Седие пер л'евацуазионе деи пазиенти лунго ле сцале: уна…

27. марта 2023

Цапнографиа нелла пратица вентилаториа: перцхе аббиамо…

24. марта 2023

Цоме сцеглиере е утилиззаре ун пулсоссиметро?

21. марта 2023

Диспоситиви медици: цоме леггере ун монитор деи сегни витали

18. марта 2023

[КСНУМКС] Хостлер Д, Цолбурн Д, Сеитз СР, Поређење три уређаја за имобилизацију грлића материце. Прехоспитална хитна помоћ: званични часопис Националне асоцијације лекара ЕМС и Националног удружења државних директора ЕМС. 2009. април-јун; [ПубМед ПМИД: 19291567]

[КСНУМКС] Јоице СМ, Мосер ЦС, Процена новог уређаја за имобилизацију/екстракцију грлића материце. Прехоспитална медицина и медицина катастрофа. Јан-Мар 1992; [ПубМед ПМИД: 10171177]

[КСНУМКС] МцЦарролл РЕ,Беадле БМ,Фуллен Д,Балтер ПА,Фолловилл ДС,Стинго FC,Ианг Ј,Цоурт ЛЕ, Репродуцибилност подешавања пацијента у седећем положају за лечење: Нови дизајн столице за лечење. Часопис примењене клиничке медицинске физике. 2017 Јан; [ПубМед ПМИД: 28291911]

[КСНУМКС] Лацеи ЦМ, Финкелстеин М, Тхигесон МВ, Утицај позиционирања на страх током имунизације: лежећи на леђима у односу на седење. Часопис за педијатријску негу. 2008 Јун; [ПубМед ПМИД: 18492548]

[КСНУМКС] Енгсберг ЈР, Стандевен ЈВ, Схуртлефф ТЛ, Еггарс ЈЛ, Схафер ЈС, Наунхеим РС, Покрет вратне кичме током извлачења. Часопис ургентне медицине. 2013 Јан [ПубМед ПМИД: 23079144]

[КСНУМКС] Фисцхер ПЕ, Перина ДГ, Делбридге ТР, Фаллат МЕ, Саломоне ЈП, Додд Ј, Булгер ЕМ, Гестринг МЛ, Ограничење покрета кичме код пацијената са траумом – Изјава о положају зглоба. Прехоспитална хитна помоћ: званични часопис Националне асоцијације лекара ЕМС и Националног удружења државних директора ЕМС. 2018. новембар-дец [ПубМед ПМИД: 30091939]

[КСНУМКС] Пурвис ТА, Царлин Б, Дрисцолл П, Дефинитивни ризици и упитне предности либералне прехоспиталне имобилизације кичме. Амерички часопис за хитну медицину. 2017 Јун; [ПубМед ПМИД: 28169039]

[КСНУМКС] Лернер ЕБ, Биллиттиер АЈ 4тх, Мосцати РМ, Ефекти неутралног позиционирања са и без подлоге на имобилизацију кичме код здравих субјеката. Прехоспитална хитна помоћ: званични часопис Националне асоцијације лекара ЕМС и Националног удружења државних директора ЕМС. 1998. април-јун; [ПубМед ПМИД: 9709329]

[КСНУМКС] Хаусвалд М, Онг Г, Тандберг Д, Омар З, Имобилизација кичме ван болнице: њен ефекат на неуролошке повреде. Академска ургентна медицина : званични часопис Друштва за академску ургентну медицину. 1998 Мар; [ПубМед ПМИД: 9523928]

[КСНУМКС] Хаут ЕР, Калисх БТ, Ефрон ДТ, Хаидер АХ, Стевенс КА, Киенингер АН, Цорнвелл ЕЕ 3рд, Цханг ДЦ, Имобилизација кичме у пенетрирајућој трауми: више штете него користи? Часопис трауме. 2010 Јан; [ПубМед ПМИД: 20065766]

[КСНУМКС] Фреауф М,Пуцкеридге Н, УКЉУЧИТИ ИЛИ НЕ УБРОДАТИ: ПРЕГЛЕД ДОКАЗА ПРЕХОЛНИЧНЕ ИМОБИЛИЗАЦИЈЕ КИЧМЕ. ЈЕМС : часопис хитне медицинске помоћи. 2015 нов [ПубМед ПМИД: 26721114]

[КСНУМКС] Кван И, Бунн Ф, Ефекти прехоспиталне имобилизације кичме: систематски преглед рандомизованих испитивања на здравим субјектима. Прехоспитална медицина и медицина катастрофа. 2005 Јан-Феб [ПубМед ПМИД: 15748015]

[КСНУМКС] Расал Царницер М, Југуера Родригуез Л, Вела де Оро Н, Гарциа Перез АБ, Перез Алонсо Н, Пардо Риос М, Разлике у функцији плућа након употребе 2 система за извлачење: рандомизовано укрштање. Емергенциас : ревиста де ла Социедад Еспанола де Медицина де Емергенциас. 2018 Абр [ПубМед ПМИД: 29547234]

[КСНУМКС] Немунаитис Г, Роацх МЈ, Хефзи МС, Мејиа М, Редизајн даске за кичму: Доказ евалуације концепта. Помоћна технологија : званични часопис РЕСНА. 2016 јесен [ПубМед ПМИД: 26852872]

[КСНУМКС] Корнхалл ДК, Јøргенсен ЈЈ, Броммеланд Т, Хилдмо ПК, Асбјøрнсен Х, Долвен Т, Хансен Т, Јеппесен Е, Норвешке смернице за прехоспитално управљање одраслих пацијената са траумом са потенцијалном повредом кичме. Скандинавски часопис за трауму, реанимацију и ургентну медицину. 2017. јануар 5 [ПубМед ПМИД: 28057029]

[КСНУМКС] Масцхманн Ц, Јеппесен Е, Рубин МА, Барфод Ц, Нове клиничке смернице о стабилизацији кичме код одраслих пацијената са траумом – консензус и заснован на доказима. Скандинавски часопис за трауму, реанимацију и ургентну медицину. 2019. август 19 [ПубМед ПМИД: 31426850]

[КСНУМКС] Хоод Н, Цонсидине Ј, Спинална имобилизација у прехоспиталној и хитној нези: систематски преглед литературе. Аустралијски часопис хитне медицинске сестре: АЕЊ. 2015 авг [ПубМед ПМИД: 26051883]

[КСНУМКС] Медицинска школа и околна заједница: дискусија., Зиммерман ХМ, Билтен Медицинске академије у Њујорку, 1977. [ПубМед ПМИД: 23417176]

[КСНУМКС] Маин ПВ,Ловелл МЕ, Преглед седам потпорних површина са нагласком на њиховој заштити кичмених повреда. Часопис за несрећу и хитну медицину. 1996 Јан [ПубМед ПМИД: 8821224]

[КСНУМКС]КОСИАК М, Етиологија декубиталних улкуса. Архив физикалне медицине и рехабилитације. 1961 Јан [ПубМед ПМИД: 13753341]

[КСНУМКС] Холла М, Вредност круте крагне поред блокова за главу: доказ принципа студије. Часопис ургентне медицине: ЕМЈ. 2012 феб [ПубМед ПМИД: 21335583]

[КСНУМКС]Прасарн МЛ, Хилдмо ПК, Здзиарски ЛА, Лоеви Е, Дубосе Д, Хородиски М, Рецхтине ГР, Поређење вакуум душека у односу на само даску за кичму за имобилизацију пацијената са повредама вратне кичме: Биомеханичка кадаверична студија. Кичма. 2017 15. дец [ПубМед ПМИД: 28591075]

[КСНУМКС] Хоффман ЈР, Мовер ВР, Волфсон АБ, Тодд КХ, Зуцкер МИ, Валидност скупа клиничких критеријума за искључивање повреде вратне кичме код пацијената са тупом траумом. Национална група за проучавање употребе рендгенске радиографије у хитним случајевима. Медицински часопис Нове Енглеске. 2000 13. јул [ПубМед ПМИД: 10891516]

[КСНУМКС] Константинидис А, Плурад Д, Бармпарас Г, Инаба К, Лам Л, Букур М, Бранцо БЦ, Деметриадес Д, Присуство неторакалних ометајућих повреда не утиче на почетни клинички преглед вратне кичме код пацијената са тупим траумама које се могу проценити: проспективна опсервација студија. Тхе Јоурнал оф траума. 2011 Сеп [ПубМед ПМИД: 21248650]

[КСНУМКС] Дакле, желите да поседујете сопствену стоматолошку зграду!, Сарнер Х,, ЦАЛ [магазин] Цертифиед Акерс Лабораториес, 1977. апр. [ПубМед ПМИД: 26491795]

[КСНУМКС] Сханк ЦД, Валтерс БЦ, Хадлеи МН, Актуелне теме у управљању акутним трауматским повредама кичмене мождине. Неурокритична нега. 2018. април 12 [ПубМед ПМИД: 29651626]