Цоме сцеглиере е утилиззаре ун пулсоссиметро?

da Цристиано Антонино il 21. марта 2023

Прима делла пандемиа ди ЦОВИД-19, ил пулсоссиметро (о сатуриметро) ера ампиаменте утилиззато соло да скуадре ди амбуланзе, рианиматори е пнеумологи

Ла диффусионе дел цоронавирус ха аументато ла диффусионе ди куесто пресидио санитарио, е ла цоносценза цхе ле персоне ханно делла суа фунзионе.

Куаси семпер соно утилиззати цоме “мисуратори ди сатуразионе”, анцхе се ин реалта поссоно раццонтаре молто ди пиу.

Ле цапацита ди ун пулсоссиметро профессионале нон си лимитано инфатти а куесто: нелле мани ди уна персона есперта, куесто диспоситиво пуо рисолвере молти проблеми.

Иннанзитутто, рицордиамо цоса мисура е мостра ун пулсоссиметро

Ил сензоре а форма ди "моллетта" виене мессо (ди солито) сул дито дел пазиенте, нел сензоре ун ЛЕД су уна мета дел цорпо еметте луце, л'алтро ЛЕД сулл'алтра мета рицеве.

Ил дито дел пазиенте виене иллуминато цон луце ди дуе диверсе лунгхеззе д'онда (росса е инфраросса), цхе венгоно ассорбите или трасмессе ин модо диверсо далл'емоглобина цонтененте оссигено "су се стесса" (ХбО 2 ), е далл'а приемоваина либер ди оссигено (Хб).

Л'ассорбименто виене стимато дуранте л'онда дел полсо нелле пиццоле артериоле дел дито, ди цонсегуенза виене висуализзато л'индицаторе делла сатуразионе делл'емоглобина цон л'оссигено; цоме перцентуале делл'емоглобина тотале (сатуразионе, СпО 2 = ..%) е делла фрекуенза дел полсо (фрекуенза дел полсо, ПР).

Ла норма ин уна персона сана е Сп * О 2=96 – 99%.

* Ла сатуразионе су ун пулсоссиметро е десигната Сп перцхе е “пулсатиле”, периферица; (нелле мицроартерие) мисурата да ун пулсоссиметро. И тест ди лабораторио пер л'емогасаналиси мисурано анцхе ла сатуразионе дел сангуе артериосо (СаО 2 ) е ла сатуразионе дел сангуе веносо (СвО 2 ).

Сул дисплаи дел пулсоссиметро ди молти моделли е инолтре поссибиле висуализзаре ин темпо реале уна раппресентазионе графица дел риемпименто (далл'онда дел полсо) дел тессуто сотто ил сенсоре, ил цосиддетто плетисмограмма – сотто форма ди уна цурале син” о ди уна “цурале” плетисмограмма форнисце ултериори информазиони диагностицхе ал медицо.

И вантагги дел диспоситиво соно цхе е инноцуо пер тутти (нон ци соно радиазиони иониззанти), нон инвасиво (нон е нецессарио прелеваре уна гоцциа ди сангуе пер л'аналиси), инизиа а лавораре сул пазиенте ин рапидо семплице или публие 24 су 24 , риорганиззандо ил сенсоре сулле дита сецондо нецессита.

Туттавиа, куалсиаси пулсоссиметро е пулсоссиметриа ин генерале пресента свантагги е лимитазиони цхе нон цонсентоно л'усо ди суццессо ди куесто методо ин тутти и пазиенти

Куести инцлудоно:

Сцарсо флуссо сангуигно периферицо

- Царенза ди Перфусионе Нел Луого ин Цуи Е Инсталато Ил сензори: Басса Прессеионе Сангуигна Е Схоцк, Риасинамионе, ипотермионе, иПотермиа е цонгеламенто делле мани, атеросцлероси деи васи делле естремита, нусси ди мисуразиони фриекунти делла прессеионе сангуигна (бп) цон ил Брацциале Блоццато Сул Браццио, ецц. – а цауса ди тутте куесте реасон, л'онда дел полсо е ил сегнале сул сенсоре соно сцаденти, уна мисуразионе аффидабиле е диффициле о импоссибиле.

Себбене алцуни пулсоссиметри профессионали диспонгано ди уна модалита “Сегнале еррато” („мисуриамо цио цхе оттениамо, ла прецисионе нон е гарантита”), ин цасо ди басса прессионе сангуигна е ассенза ди флуссо сангуигно монитор нормале, сотте трамисиа сангуигно монитор нормале, посто трамисиа цанали цапнографици.

Сфортунатаменте, ци соно алцуни пазиенти цритици ин медицина д'ургенза цхе нон поссоно усаре ла пулсоссиметриа,

Проблеми ди "унгхиа" нел рицевере ун сегнале сулле дита: маницуре инделебиле сулле унгхие, граве деформазионе делле унгхие цон инфезионе фунгина, дита троппо пиццоле неи бамбини, ецц.

Л'ессенза е ла стесса: л'импоссибилита ди оттенере ун сегнале нормале пер ил диспоситиво.

Ил проблем пуо ессере рисолто: руотандо ил сенсоре сул дито ди 90 гради, инсталландо ил сенсоре ин пунти нон стандард, ад есемпио сулла пунта.

Неи бамбини, анцхе прематури, ди солито е поссибиле оттенере ун сегнале стабиле да ун сенсоре пер адулти монтато сулл'аллуце.

Сенсори специали пер бамбини соно диспонибили соло пер пулсоссиметри профессионали ин ун сет цомплето.

Дипенденза дал руморе е иммунита ал "гласине"

Куандо ил пазиенте си муове (цосциенза алтерата, агитазионе псицомоториа, мовименти ин ун согно, бамбини) о трема дуранте ил траспорто, ил сенсоре пуо ессере дислоцато е ун сегнале инстабиле, цон л'аттивазионе дегли алл.

И пулсоссиметри да траспорто профессионали пер и соццорритори диспонгоно ди специали алгоритми ди протезионе цхе цонсентоно ди игнораре ле интерферензе ди бреве дурата.

Гли индикатори венгоно цалцолати ин медиа негли ултими 8-10 сецонди, л'интерференза виене игнората е нон инфлуисце сул фунзионаменто.

Ло свантаггио ди куеста медиа е ун церто ритардо нел цамбиаре ле леттуре дел цамбиаменто реале релативо нел пазиенте (уна нетта сцомпарса дел полсо далла фрекуенза инизиале ди 100, ин реалта 100->0, верра-100-80->60 цоме 40->0), ди куесто бисогна тенер цонто дуранте ил монитораггио.

Проблеми са емоглобином, ипоссиа латенте цон СпО2 нормале:

А) Царенза ди емоглобина (кон анемија, емодилуизионе)

Потреббе ессерци поца емоглобина нел цорпо (анемија, емодилуизионе), ц'е ипоссиа ди органи е тессути, ма тутта л'емоглобина пресенте пуо ессере сатура ди оссигено, СпО 2 = 99 % .

Ва рицордато цхе ил пулсоссиметро нон мостра л'интеро цонтенуто ди осигено нел сангуе (ЦаО2) е оссигено нон дисциолто нел плазма (ПО2), овверо ла перцентуале ди емоглобина сатура ди оссигено (СпО2).

Себбене, оввиаменте, ла принципале форма ди оссигено нел сангуе сиа легата алл'емоглобина, мотиво пер цуи ла пулсоссиметриа е цоси импортанте е презиоса.

Б) Форме специали ди емоглобина (пер аввеленаменто)

Л'емоглобина легата ал моноссидо ди царбонио (ХбЦО) е ун цомпосто форте е ди лунга дурата цхе ин реалта нон траспорта оссигено, ма ха цараттеристицхе ди ассорбименто делла луце молто симили алла нормале оссиемоглобина (ХбО 2 ) .

И пулсоссиметри венгоно цостантементе миглиорати, ма ал моменто ла цреазионе ди пулсоссиметри ецономици ди масса цхе дистингуоно тра ХбЦО е ХбО 2 е уна куестионе ди футуро.

Ин цасо ди аввеленаменто да моноссидо ди царбонио дуранте ун инцендио, ил пазиенте пуо авере ун'ипоссиа граве е персино цритица, ма цон уна фацциа арроссата е валори ди СпО 2 фалсаменте нормали , куесто довребреббе дувреббе пулсе ин цонсидеразиометрие ин цонсидеразионе ессер.

Проблеми симили поссоно верифицарси цон алтри типи ди дисемоглобинемиа, сомминистразионе ендовеноса ди агенти радиопацхи е цолоранти.

Иповентилазионе насцоста цон иналазионе ди О2

Ун пазиенте цон депрессионе делла цосциенза (ицтус, траума цраницо, аввеленаменто, цома), се рицеве О2 иналато , а цауса делл'еццессо ди оссигено рицевуто ад огни атто респираторио (риспетто ал 21% делл'ариа атмосфере), пуои индикатор дивере сатуразионе анцхе а 5 -8 респири ал минуте.

Алло стессо темпо, ун еццессо ди анидриде царбоница си аццумулера нел цорпо (ла цонцентразионе ди оссигено дуранте л'иналазионе ФиО 2 нон инфлуисце сулла римозионе ди ЦО 2 ), л'ацидоси респираториа аументера, л'ацидоси респираториа аументера, л'едребралецамент дел ауребралецамента гли индикатори сул пулсоссиметро пуо ессере нормале.

Соно нецессарие ла валутазионе цлиница делла респиразионе е ла цапнографиа дел пазиенте.

Дисцрепанза тра ла фрекуенза цардиаца перцепита е ла фрекуенза цардиаца реале: и баттити „силенти“

Ин цасо ди сцарса перфусионе периферица, нонцхе ди дистурби дел ритмо цардиацо (фибриллазионе атриале, ектрасистоле) довути алла дифференза ди потенза делл'онда дел полсо (риемпименто дел полсо), и баттити дел полсо „силенти“ поссоно диссере игнорати дал нон преспосити ин цонсидеразионе цонто куандо си цалцола ла фрекуенза цардиаца (ХР, ПР).

Ла фрекуенза цардиаца реале (фрекуенза цардиаца сулл'ЕЦГ о дуранте л'аусцултазионе дел цуоре) пуо ессере пиу алта, куесто е ил цосиддетто. „дефицит ди полсо“.

А сецонда делл'алгоритмо интерно ди куесто моделло дел диспоситиво е делла дифференза нел риемпименто дел полсо ин куесто пазиенте, л'ентита дел дефицит пуо ессере диверса е цамбиа.

Неи цаси аппроприати, е цонсиглиабиле ун монитораггио ЕКГ симултанео.

Потреббе ессерци уна ситуазионе инверса, цон ил цосиддетто. „полсо дицротицо“: а цауса ди уна диминузионе дел тоно васцоларе ин куесто пазиенте (а цауса ди инфезиони, ецц.), огни онда дел полсо сул графицо дел плетисмограмма виене виста цоме доппиа („цон ринцуло“), е ил диспоситиво сул потреббе раддоппиаре фалсаменте и валори ПР (ПР).

Обиеттиви делла пулсоссиметриа:

1) Диагностица, мисуразионе ди СпО 2 е ПР (ПР)

2) Монитораггио дел пазиенте ин темпо реале

Ло сцопо делла диагностица, ад ес. ла мисуразионе ди СпО 2 е ПР е сицураменте импортанте ед оввиа, мотиво пер цуи ормаи и пулсоссиметри соно оннипресенти, туттавиа, диспоситиви тасцабили ин миниатура (семплици „мисуратори ди сатуразионе“) нон цонсентоно ил унцонсентоно ил ун нормале монитор диспоситиан цостарио ил пазиенте.

Типи ди пулсоссиметро е аттреззатура цоррелата:

Бежични мини пулсосиметри (сцхермо сул сенсоре дел дито)
Професионални монитор (дизајн сензорске-жице-футроле са сцхермо а парте)
Цанале дел пулсоссиметро ин ун монитор мултифунзионе о дефибриллаторе
Мини пулсоссиметри бежични

И пулсоссиметри бежични соно ди дименсиони молто ридотте, ил дисплаи е ил пулсанте ди цонтролло (ди солито це н'е соло уно) си тровано нелла парте супериоре делл'аллоггиаменто дел сенсоре, нон ци соно фили о цоллегаменти.

А цауса дел лоро бассо цосто е цомпаттезза, тали диспоситиви соно ора ампиаменте утилиззати.

Соно давверо повољно пер уна мисуразионе уна тантум делла сатуразионе е делла фрекуенза цардиаца, ма пресентано лимити е свантагги сигнифицативи пер л'усо профессионале е ил монитораггио, ад есемпио, нелле цондизиони ди уна скуадра ди санитетска возила.

Предности

Цомпатто, нон оццупа молто спазио ин тасца е нелло стиваггио
Фациле да усаре, нон ц'е бисогно ди рицордаре ле иструзиони

Мане

Сцарса висуализзазионе дуранте ил монитораггио: куандо ил пазиенте е су уна барела, бисогна цостантементе аввицинарси о споргерси версо ил дито цон ил сенсоре, и пулсоссиметри ецономици ханно уно сцхермо моноцроматицо диффициле да леггере а дистанза (е меглио ацкуистаре ун цолоре уно), деви перцепире о цамбиаре ун'имлагине' дивертзионе, иммагине первертзи ин долази СпО 2 = 99 % инвеце ди 66%, ПР=82 инвеце ди СпО 2 =82 пуо авере цонсегуензе периколосе.

Ил проблема делла сцарса висуализзазионе нон пуо ессере соттовалутато.

Ора нон верреббе маи ин менте а нессуно ди гуардаре ун филм ди формазионе су уна ТВ ин бианцо е неро цон уно сцхермо цон уна диагонале ди 2″: ил материале виене ассорбито меглио да уно сцхермо а цолори еноугхементе ампио.

Ун'иммагине цхиара да ун дисплаи луминосо сулла парете ди ун меззо ди соццорсо, висибиле цон куалсиаси луце еа куалсиаси дистанза, цонсенте ди нон ессере дистратти да цомпити пиу импортанти нел лавораре цон ун пазиенте ин грави цондизиони.

Нон ци соно фунзионалита естесе е комплетан нел мени: лимити ди алларме реголабили пер огни параметро, волуме дел полсо е алларми, игнорандо ун цаттиво сегнале, модалита плетисмограмма, ецц., се ци соно алларми, суонеранно и фиспено е дистраррано ин фондне ор уна волта.

Алцуни пулсоссиметри Ецономици импортати, у бази свих еспериенза ди утилиззо е тест ин лабораторио, нон гарантисцоно уна реале прецисионе.

Е' импортанте пондераре и про е цонтро прима делл'ацкуисто, сулла басе делле есигензе дел проприо территорио.

Ла нецессита ди римуовере ле баттерие дуранте гли стоп а лунго термине: се ил пулсоссиметро виене утилиззато ди радо (ад есемпио, ин ун кит ди пронто соццорсо доместицо „су рицхиеста”), ле баттерие алл'интерно дел диспоситиво пердоно е ло а даннеггиано лунго термине стоццаггио, ле баттерие девоно ессере римоссе е цонсервате нелле вицинанзе, ментре ла фрагиле пластица дел цоперцхио делла баттериа е ла суа серратура потребберо нон ресистере а рипетуте цхиусуре е апертуре дел вано.

Ин ун церто нумеро ди моделли нон е превиста ла поссибилита ди алиментазионе естерна, ла нецессита ди авере ун сет ди баттерие ди рисерва нелле вицинанзе е ла цонсегуенза ди цио.

Риассумендо: е разионале утилиззаре ун пулсоссиметро вирелесс цоме струменто тасцабиле пер уна рапида диагностица, ле поссибилита ди монитораггио соно естремаменте лимитате, е давверо поссибиле еффеттуаре соло семплици мониторагги ал летто дел пазианте е пазиенте дистрибуте анд министрс пазианте ду министре пазианте ду пазио естремаменте .

Е цонсиглиабиле диспорре ди ун пулсоссиметро ди куесто типо пер гли екуипагги делле амбуланзе цоме сецондо бацкуп.

Пулсоссиметри ди монитораггио профессионале

Сродни чланци

Седие пер л'евацуазионе деи пазиенти лунго ле сцале: уна…

27. марта 2023

Цапнографиа нелла пратица вентилаториа: перцхе аббиамо…

24. марта 2023

Диспоситиви медици: цоме леггере ун монитор деи сегни витали

18. марта 2023

Вентилатори, тутто куелло цхе деви сапере: дифференза тра…

18. марта 2023

Тале пулсоссиметро ха ун цорпо е ун дисплаи пиу гранди, ил сенсоре е сепарато е соституибиле (адулто, бамбино), цоллегато трамите ун цаво ал цорпо дел диспоситиво стессо.

Уно сцхермо а цристалли ликуиди е / о тоуцхсцреен (дођите у уно смартпхоне) инвеце ди ун дисплаи а сетте сегменти (дођите у ун орологио елеттроницо) е тутт'алтро цхе семпер нецессарио е оттимале, оввиаменте е модерно е повољно, ма толлера пеггионе , потреббе нон риспондере цхиараменте алла прессионе делле дита неи рукавице медицали, цонсума пиу елеттрицита, е фрагиле ин цасо ди цадута е аумента нотеволменте ил преззо дел диспоситиво.

Предности

Цонвениенза е цхиарезза делла висуализзазионе: ун сенсоре сул дито, ун диспоситиво а парете су уна стаффа о даванти агли оццхи дел медицо, ун'иммагине еноугхементе гранде е цхиара, ун рапидо процессо децисионале дуранте ил монитораггио
Фунзионалита цомплете е импостазиони аванзате, ди цуи парлеро сепаратаменте е ин деттаглио ди сегуито.
Прецисионе ди мисуразионе
Ла пресенза ди алиментазионе естерна (12В и 220В), ил цхе сигнифица ла поссибилита ди ун усо ининтерротто 24 оре су 24
Ла пресенза ди ун сенсоре пер бамбини (потреббе ессере ун'опзионе)
Ресистенза алла дезинфезионе
Диспонибилита ди сервизио, верифица е рипаразионе ди диспоситиви доместици

Мане

Мено цомпатто е портатиле
Цостосо (буони пулсоссиметри ди куесто типо нон соно ецономици, себбене ил лоро преззо сиа сигнифицативаменте инфериоре а куелло ди цардиографи е дефибриллатори, куеста е уна тецница профессионале пер салваре ла вита деи пазиенти)
Ла нецессита ди формаре ил персонале е падронеггиаре куесто моделло дел диспоситиво (си цонсиглиа ди монитораре и пазиенти цон ун нуово пулсоссиметро ин “тутти ди фила” ин модо цхе ле абилита сиано стабили ин ун цасо давверо диффициле)

Риассумендо: ун пулсоссиметро ди монитораггио профессионале е сицураменте нецессарио пер тутти и пазиенти гравементе малати пер лаворо е траспорто, гразие алле суе фунзионалита аванзате, ин молти цаси перметте ди нон цоллегаре ун монитор мултицанале е фапо риспарми, мултицанале ун монитор мултицанале е фапо риспарми темпа и риспарми сатуразионе е дел полсо, ма е инфериоре аи мини-пулсоссиметри ин термини ди цомпаттезза е преззо.

Сепаратаменте, е бене соффермарси сулла сцелта дел типо ди дисплаи (сцхермо) ди ун пулсоссиметро профессионале.

Сембререббе цхе ла сцелта сиа оввиа.

Проприо цоме и пхоне а пулсанте ханно да темпо ласциато ил посто аи модерни смартпхоне цон ун дисплаи ЛЕД дотато ди фунзионе тоуцхсцреен, и модерни диспоситиви медицински довребберо ессере гли стесси.

И пулсоссиметри цон ун дисплаи сотто форма ди индикатори нумерици а сетте сегменти соно цонсидерати застарели.

Туттавиа, ла пратица сембра димостраре цхе нелле специфицхе дел лаворо делле скуадре ди амбуланзе, ла версионе дел диспоситиво цон дисплаи а ЛЕД пресента нотеволи инцонвениенти ди цуи е нецессарио ессере цонсапеволи куандо си сцеглие е си лавора.

Омогућите диспозитив са ЛЕД светлом и следећим екраном:

Фрагилита: ин пратица ун диспоситиво цон индикаторе а сетте сегменти ресисте сенза проблеми алле цадуте (ад есемпио да уна барелла а терра), ун диспоситиво цон дисплаи а ЛЕД – “е цадуто, пои си е ротто”.
Сцарса риспоста дел тоуцхсцреен алла прессионе ментре си индоссано и гуанти: дуранте л'епидемиа ди ЦОВИД-19, ил лаворо принципале цон ун пулсоссиметро е суи пазиенти цон куеста инфезионе, ил персонале е стато вестито цон туте протеттиве со, и сулл гуанти спессо доппи о испесити. Ун дисплаи а ЛЕД цон тоуцхсцреен ди алцуни моделли ханно риспосто мушки о ин модо еррато алла прессионе деи цоманди сулло сцхермо цон ле дита ин тали гуанти, поицхе ил тоуцхсцреен е оригинариаменте прогеттато пер ессере премуто цон ле дита нуде;
Анголо ди висионе е лаворо ин цондизиони ди луце интенса: ил дисплаи а ЛЕД деве ессере ди алтиссима куалита, деве ессере висибиле ин цондизиони ди луце соларе молто интенса (ад есемпио, куандо л'екуипаггио ста лаворандо унсиа ди алтиссима куалита) „180 степени“, неопходно је изабрати једно посебно осветљење. Ла пратица димостра цхе ло сцхермо а ЛЕД нон семпер соддисфа куести рекуисити.
Ресистенза алла дезинфезионе интенсива: ил дисплаи а ЛЕД е ун диспоситиво цон куесто типо ди сцхермо потребберо нон соппортаре ун траттаменто "серио" цон дезинфеттанти;
Цена: ил дисплаи а ЛЕД е пиу цостосо, аумента нотеволменте ил преззо дел диспоситиво
Аументо дел Цонсумо Енерги: ил дисплаи а ЛЕД рицхиеде пиу енергиа, ил цхе сигнифица о пиу песо е преззо а цауса ди уна баттериа пиу потенте о уна дурата делла баттериа пиу бреве, цхе пуо цреаре проблеми ди дуранте и лавори хитан дуранте ла пандемиа ЦОВИД-19 (нон ц'е темпо пер царица)
Басса манутенибилита: ил дисплаи а ЛЕД е ил диспоситиво цон тале схермо соно мено манутенибили нел сервизио, ла соститузионе дел дисплаи е молто цостоса, пратицаменте нон виене рипарата.

Пер куести мотиви, нел лаворо, молти соццорритори сцелгоно силенциосаменте ил пулсоссиметро цон висуализзазионе ди типо "цлассицо" су индикатори нумерици а сетте сегменти (цоме су ун орологио елеттроницо), ноностанте л'аппаренте застарели. Л'аффидабилита ин “баттаглиа” виене цонсидерата приоритариа.

Ла сцелта дел сатуриметро, куинди, деве ессере цонфаценте да ун лато алле есигензе цхе ил территорио пресентера, далл'алтро да куанто ил соццорриторе ло ритерра „перформанте” риспетто алла проприа пратица куотидиана.