Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Tsamaiso ea moea oa moea: ho kenya mokuli moea

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Invasive mechanical ventilation ke mokhoa o sebelisoang khafetsa ho bakuli ba kulang haholo ba hlokang tšehetso ea phefumoloho kapa tšireletso ea moea.

Ventilator e lumella phapanyetsano ea khase hore e bolokehe ha liphekolo tse ling li ntse li sebelisoa ho ntlafatsa maemo a kliniki

Ketsahalo ena e hlahloba matšoao, li-contraindications, tsamaiso, le mathata a ka 'nang a e-ba teng a moea o hlaselang oa mechine 'me e hatisa bohlokoa ba sehlopha sa litsebi ho laola tlhokomelo ea bakuli ba hlokang tšehetso ea ventilatory.

Tlhokahalo ea ho kenya moea ka mochini ke e 'ngoe ea lisosa tse atileng haholo tsa ho amoheloa ICU.[1][2][3]

LI STRETCHERS, BOARDS ESINE, VENTILATORS EA MATŠOAFO, LItulo TSA HO TSOA: LIHLAHISO TSA SPENCER KA HO DOUBLE BOOTH HO EXPO EMERGENCY

Ho bohlokoa ho utloisisa mantsoe a mang a mantlha ho utloisisa moea oa mochini

Ho fafatsa: Phapanyetsano ea moea pakeng tsa matšoafo le moea (bohahlauli kapa bo fanoang ke mochine o kenyang moea), ka mantsoe a mang, ke mokhoa oa ho tsamaisa moea ho kena le ho tsoa matšoafong.

Phello ea eona ea bohlokoa ka ho fetisisa ke ho tlosoa ha carbon dioxide (CO2) 'meleng, eseng ho eketseha ha oksijene maling.

Libakeng tsa kliniki, moea oa moea o lekanngoa e le moea oa motsotsoana, o baloang e le sekhahla sa ho hema (RR) times tidal volume (Vt).

Ho mokuli ea kenang moea ka mochini, litaba tsa CO2 ea mali li ka fetoloa ka ho fetola molumo oa maqhubu kapa lebelo la ho hema.

Oksijene: Mehato e fanang ka phepelo e eketsehileng ea oksijene matšoafong le ho potoloha.

Ho mokuli ea nang le moea o motlakase, sena se ka finyelloa ka ho eketsa karoloana ea oksijene e bululetsoeng (FiO 2%) kapa khatello e ntle ea ho felloa ke matla (PEEP).

PEEP: Khatello e ntle e setseng tseleng ea moea qetellong ea potoloho ea phefumoloho (qetellong ea ho fela) e kholo ho feta khatello ea sepakapaka ho bakuli ba nang le moea o motlakase.

Bakeng sa tlhaloso e felletseng ea tšebeliso ea PEEP, bona sehlooho se reng “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” litšupisong tsa libuka qetellong ea sengoloa sena.

Bophahamo ba maqhubu: Moea o ne o kena le ho tsoa matšoafong nakong e 'ngoe le e 'ngoe ea ho hema.

FiO2: Peresente ea oksijene moeeng o motsoako o fetisetsoang ho mokuli.

Phalla: Kala ka lilithara ka motsotso moo mochini o fanang ka moea o fanang ka moea.

Ho latela molao: Phetoho ea molumo o arotsoe ke phetoho ea khatello. Ho physiology ea ho hema, ho lumellana ka botlalo ke motsoako oa ho lumellana le lebota la matšoafo le sefuba, kaha lintlha tsena tse peli li ke ke tsa aroloa ho mokuli.

Hobane moea o kenang ka mochini o lumella ngaka ho fetola moea oa mokuli le moea oa oksijene, e phetha karolo ea bohlokoa ho ho hloleha ho phefumoloha ho matla ha hypoxic le hypercapnic le acidosis e matla kapa alkalosis ea metabolism.[4][5]

Physiology ea mechine ea moea

Ho kenya moea ka mochini ho na le litlamorao tse 'maloa ho mechanics ea matšoafo.

Physiology e tloaelehileng ea phefumoloho e sebetsa e le tsamaiso e mpe ea khatello.

Ha diaphragm e theoha nakong ea pululelo, khatello e mpe e hlahisoa ka har'a pleural cavity, e leng eona e bakang khatello e mpe litseleng tsa moea tse hulelang moea matšoafong.

Khatello ena e mpe ea intrathoracic e fokotsa khatello e nepahetseng ea atrial (RA) 'me e hlahisa phello ea ho huloa ho inferior vena cava (IVC), e eketsa ho khutla ha venous.

Tšebeliso ea moea o motle oa khatello ea moea e fetola physiology ena.

Khatello e ntle e hlahisoang ke mochine o kenang moeeng e fetisetsoa sebakeng se ka holimo sa moea 'me qetellong ho alveoli; sena, ka lehlakoreng le leng, se fetisetsoa sebakeng sa alveolar le sekoti sa sefuba, se hlahisang khatello e ntle (kapa bonyane khatello e tlase e mpe) sebakeng sa pleural.

Keketseho ea khatello ea RA le ho fokotseha ha venous ho khutla ho baka phokotso ea ho jara pele.

Sena se na le phello e 'meli ea ho fokotsa phallo ea pelo: mali a fokolang ka har'a ventricle e nepahetseng e bolela hore mali a fokolang a fihla ka ventricle e letšehali le mali a fokolang a ka pompeloa ka ntle, a fokotsa phallo ea pelo.

Ho jara pele ho tlase ho bolela hore pelo e sebetsa sebakeng se sa sebetseng hantle mothapong oa ho potlakisa, ho hlahisa mosebetsi o sa sebetseng hantle le ho fokotsa ts'ebetso ea pelo, e leng ho tla fella ka ho theoha ha khatello ea mali (MAP) haeba ho se na karabelo ea matšeliso ka ho eketseha. systemic vascular resistance (SVR).

Ena ke taba ea bohlokoa haholo ho bakuli ba ka 'nang ba se ke ba khona ho eketsa SVR, joalo ka bakuli ba nang le ts'oaetso ea ho arola (septic, neurogenic, kapa anaphylactic).

Ka lehlakoreng le leng, khatello e ntle ea moea ea mochini e ka fokotsa haholo mosebetsi oa ho hema.

Sena, ka lehlakoreng le leng, se fokotsa phallo ea mali ho ea mesifa ea phefumoloho le ho e fetisetsa hape lithong tse bohlokoa ka ho fetisisa.

Ho fokotsa mosebetsi oa mesifa ea ho hema ho boetse ho fokotsa tlhahiso ea CO2 le lactate ho tloha mesifa ena, ho thusa ho ntlafatsa acidosis.

Litlamorao tsa khatello e ntle ea mochini oa moea ha ho khutla ho ka ba molemo ho bakuli ba nang le cardiogenic pulmonary edema.

Ho bakuli bana ba nang le boima bo bongata, ho fokotsa ho khutla ha venous ho tla fokotsa ka ho toba palo ea edema ea pulmonary e hlahisoang, ho fokotsa phallo e nepahetseng ea pelo.

Ka nako e ts'oanang, phokotso ea ho khutla ha venous e ka ntlafatsa ho fetella ha ventricular ka letsohong le letšehali, ho e beha sebakeng se molemo ho feta Frank-Starling curve mme mohlomong ho ntlafatsa phallo ea pelo.

Taolo e nepahetseng ea moea oa mochini o boetse o hloka kutloisiso ea likhatello tsa matšoafo le ho latela mats'oafo.

Ho lumellana ho tloaelehileng ha matšoafo ke hoo e ka bang 100 ml/cmH20.

Sena se bolela hore matšoafong a tloaelehileng, tsamaiso ea 500 ml ea moea ka khatello e ntle ea moea e tla eketsa khatello ea alveolar ka 5 cm H2O.

Ka lehlakoreng le leng, tsamaiso ea khatello e ntle ea 5 cm H2O e tla hlahisa keketseho ea molumo oa matšoafo oa 500 ml.

Ha u sebetsa le matšoafo a sa tloaelehang, ho lumellana ho ka 'na ha e-ba holimo haholo kapa ka tlaase haholo.

Lefu leha e le lefe le senyang parenchyma ea matšoafo, joalo ka emphysema, le tla eketsa ho latela melao, athe lefu leha e le lefe le hlahisang matšoafo a thata.ARDS, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) e tla fokotsa ho lumellana ha matšoafo.

Bothata ba matšoafo a thata ke hore keketseho e nyenyane ea molumo e ka hlahisa keketseho e kholo ea khatello le ho baka barotrauma.

Sena se baka bothata ho bakuli ba hypercapnia kapa acidosis, kaha moea o kenang ka motsotso o ka hloka ho eketseha ho lokisa mathata ana.

Ho eketseha ha sekhahla sa phefumoloho ho ka laola keketseho ena ea moea o kenang ka motsotso, empa haeba sena se sa khonehe, ho eketseha ha molumo oa maqhubu ho ka eketsa khatello ea sehlabeng le ho baka barotrauma.

Ho na le likhatello tse peli tsa bohlokoa tsamaisong tseo u lokelang ho li hopola ha u kenya mokuli moea ka mochine:

Khatello e phahameng ke khatello e fihletsoeng nakong ea pululelo ha moea o sutumelletsoa matšoafong 'me ke tekanyo ea ho hanyetsa moea.
Khatello ea Plateau ke khatello e tsitsitseng e fihletsoeng qetellong ea pululelo e feletseng. Ho lekanya khatello ea sehlabeng, khefu e susumetsang e tlameha ho etsoa holim'a mochini oa moea ho lumella khatello hore e lekane ka sistimi. Khatello ea Plateau ke tekanyo ea khatello ea alveolar le ho lumellana le matšoafo. Khatello e tloaelehileng ea lehlabathe e ka tlase ho 30 cm H20, ha khatello e phahameng e ka hlahisa barotrauma.

Lipontšo bakeng sa moea o kenang ka mochine

Pontšo e atileng haholo bakeng sa ho kenella le ho kenya moea ka mochini ke maemong a ho hloleha ho phefumoloha ho matla, ebang ke hypoxic kapa hypercapnic.

Lipontšo tse ling tsa bohlokoa ke ho fokotseha ha boemo ba kelello ka ho se khone ho sireletsa tsela ea moea, khatello ea ho hema e hlōlehileng ho fana ka moea o motle o sa hlaseleng, linyeoe tsa hemoptysis e matla, angioedema e matla, kapa boemo leha e le bofe ba ho sekisetsa tsela ea moea e kang ho chesoa ke moea, ho tšoaroa ke pelo le ho makala.

Matšoao a tloaelehileng a khetho bakeng sa moea oa mochini ke ho buuoa le mathata a neuromuscular.

Litlhōlisano

Ha ho na li-contraindications tse tobileng ho moea oa mechine, kaha ke mokhoa o pholosang bophelo ho mokuli ea kulang haholo, 'me bakuli bohle ba lokela ho fuoa monyetla oa ho rua molemo ho eona haeba ho hlokahala.

Ntho e le 'ngoe feela e hanyetsanang le moea o kenang ka mochine ke haeba e le khahlanong le takatso e boletsoeng ea mokuli ea mehato ea maiketsetso ea ho boloka bophelo.

Tšitiso e le 'ngoe feela e amanang le eona ke haeba moea o sa tsitsang o fumaneha 'me tšebeliso ea oona e lebeletsoe ho rarolla tlhokahalo ea mochine oa moea.

Sena se lokela ho qalisoa pele, kaha se na le mathata a fokolang ho feta moea oa mechine.

Mehato e mengata e lokela ho nkoa ho qala moea oa mechine

Hoa hlokahala ho netefatsa sebaka se nepahetseng sa tube ea endotracheal.

Sena se ka etsoa ka end-tidal capnography kapa ka motsoako oa liphuputso tsa bongaka le tsa radiology.

Hoa hlokahala ho netefatsa ts'ehetso e lekaneng ea pelo le methapo ea mali ka maro kapa li-vasopressors, joalo ka ha ho bonts'itsoe joalo ka maemo.

Etsa bonnete ba hore ho na le sedation le analgesia e lekaneng.

Phala ea polasetiki 'metsong oa mokuli e bohloko ebile ha e phutholohe, 'me haeba mokuli a sa phomole kapa a loantšana le tube kapa moea, ho tla ba thata haholo ho laola likarolo tse fapaneng tsa moea le oksijene.

Mekhoa ea ho kenya moea

Ka mor'a ho kenya mokuli le ho mo hokahanya le mochine o kenang moeeng, ke nako ea ho khetha hore na u sebelise mokhoa ofe oa ho kenya moea.

E le ho etsa sena ka linako tsohle molemong oa mokuli, ho hlokahala hore ho utloisisoe melao-motheo e ’maloa.

Joalokaha ho boletsoe pejana, ho lumellana ke phetoho ea molumo e arotsoeng ke phetoho ea khatello.

Ha o kenya mokuli moea ka mochini, o ka khetha hore na mochini o kenyang moea o tla fana ka phefumoloho joang.

Mochine o fanang ka moea o ka hlophisoa hore o fane ka molumo o reriloeng esale pele kapa tekanyo e reriloeng esale pele ea khatello, 'me ho ho ngaka ho etsa qeto ea hore na ke efe e molemo ka ho fetisisa ho mokuli.

Ha re khetha phepelo ea moea, re khetha hore na ke efe e tla itšetleha ka mefuta e fapaneng le hore na e tla ba efe e ikemetseng ho equation ea ho lumellana le matšoafo.

Haeba re khetha ho qala mokuli ka moea o laoloang ke molumo, mochine oa moea o tla lula o fana ka palo e lekanang ea molumo (ho fapana ho ikemetseng), ha khatello e hlahisoang e tla itšetleha ka ho lumellana.

Haeba ho latela melao e futsanehile, khatello e tla ba e phahameng 'me barotrauma e ka etsahala.

Ka lehlakoreng le leng, haeba re etsa qeto ea ho qala mokuli ka moea o laoloang ke khatello, moea o kenang o tla lula o fana ka khatello e tšoanang nakong ea potoloho ea ho hema.

Leha ho le joalo, molumo oa maqhubu o tla itšetleha ka ho lumellana le matšoafo, 'me maemong ao ho lumellana ho fetohang khafetsa (joaloka asthma), sena se tla hlahisa maqhubu a sa tšepahaleng' me se ka baka hypercapnia kapa hyperventilation.

Ka mor'a ho khetha mokhoa oa ho fana ka phefumoloho (ka khatello kapa molumo), ngaka e tlameha ho etsa qeto ea hore na ke mokhoa ofe oa moea o tla o sebelisa.

Sena se bolela ho khetha hore na mochine o hemang o tla thusa ho phefumoloha hohle ha mokuli, phefumoloho e 'ngoe ea mokuli, kapa che, le hore na mochine o tla fana ka phefumoloho le haeba mokuli a sa phefumolohe ka boeena.

Mekhahlelo e meng e lokelang ho nahanoa ke sekhahla sa phepelo ea phefumoloho (phallo), waveform ea phallo (mofuta o fokotsehileng oa maqhubu o etsisa phefumoloho ea 'mele' me o phutholohile haholoanyane ho mokuli, ha maqhubu a lisekoere, moo phallo e tsamaisoang ka lebelo le phahameng nakong eohle ea pululelo, ha li phutholohe bakeng sa mokuli empa li fana ka linako tse potlakileng tsa ho hema), le sekhahla seo phefumoloho e fanoang ka sona.

Mekhahlelo ena kaofela e tlameha ho lokisoa ho fihlela boiketlo ba mokuli, likhase tsa mali tse lakatsehang, le ho qoba ho ts'oaroa ke moea.

Ho na le mekhoa e mengata ea ventilation e fapaneng hanyane ho e mong. Tlhahlobisong ena re tla shebana le mekhoa e atileng haholo ea moea le ts'ebeliso ea bona ea bongaka.

Mekhoa ea ho kenya moea e kenyelletsa taolo ea thuso (AC), tšehetso ea khatello (PS), phepelo ea moea e tlamang ea intermittent (SIMV), le moea oa khatello ea moea (APRV).

Moea o thusang (AC)

Taolo ea thuso ke moo moea o thusang mokuli ka ho fana ka ts'ehetso bakeng sa phefumoloho e 'ngoe le e' ngoe eo mokuli a e nkang (ena ke karolo ea thuso), ha mochine o fanang ka moea o laola lebelo la ho hema haeba o oela ka tlaase ho tekanyo e behiloeng (karolo ea taolo).

Taolong ea thuso, haeba maqhubu a behiloe ho 12 mme mokuli a phefumoloha ho 18, moea o kenang o tla thusa ka phefumoloho e 18, empa haeba maqhubu a theohela ho 8, mochini o kenang o tla laola lebelo la ho hema ebe o nka phefumoloho e 12. ka motsotso.

Ho thusa ho laola moea, phefumoloho e ka fanoa ka molumo kapa khatello

Sena se bitsoa moea o laoloang ke molumo kapa moea o laoloang ke khatello.

E le ho e boloka e le bonolo le ho utloisisa hore kaha moea oa moea hangata ke taba ea bohlokoa ho feta khatello le taolo ea molumo e sebelisoang ho feta ho laola khatello, bakeng sa karolo e setseng ea tlhahlobo ena re tla sebelisa lentsoe "taolo ea molumo" ka mokhoa o fapaneng ha re bua ka thuso ea ho laola.

Taolo ea thuso (taolo ea molumo) ke mokhoa oa khetho o sebelisoang ho li-ICU tse ngata United States hobane ho bonolo ho o sebelisa.

Litlhophiso tse 'ne (sekhahla sa ho phefumoloha, molumo oa maqhubu, FiO2, le PEEP) li ka fetoloa habonolo ka har'a mochini o kenang. Molumo o fanoang ke moea o phefumolohang moeeng o mong le o mong ka taolo ea thuso e tla lula e tšoana, ho sa tsotellehe phefumoloho e qalileng ke mokuli kapa moea o kenang le ho latela, tlhōrō kapa likhatello tsa lehlabathe matšoafong.

Phefumoloho e 'ngoe le e 'ngoe e ka behoa nako (haeba lebelo la ho hema ha mokuli le le tlaase ho feta moo mochine o kenang teng, mochine o tla fana ka phefumoloho ka nako e behiloeng) kapa o susumetsoa ke mokuli, haeba mokuli a qala ho phefumoloha ka boeena.

Sena se etsa hore taolo e thusang e be mokhoa o bonolo haholo bakeng sa mokuli, kaha boiteko bohle ba hae bo tla tlatselletsoa ke mochini o kenyang moea.

Ka mor'a ho etsa liphetoho mochineng oa moea kapa ka mor'a ho qala mokuli ka mochine oa moea, likhase tsa mali tsa mali li lokela ho hlahlojoa ka hloko 'me ho lateloa ho phalla ha oksijene holim'a mochine ho fumana hore na ho na le liphetoho tse ling tse lokelang ho etsoa mochineng oa moea.

Melemo ea mokhoa oa AC ke matšeliso a eketsehileng, tokiso e bonolo ea ho hema acidosis / alkalosis, le mosebetsi o fokolang oa ho hema bakeng sa mokuli.

Mefokolo e kenyelletsa taba ea hore kaha sena ke mokhoa oa potoloho ea molumo, likhatello li ke ke tsa laoloa ka ho toba, tse ka bakang barotrauma, mokuli a ka 'na a ba le hyperventilation ka breath stacking, autoPEEP, le alkalosis ea ho hema.

Bakeng sa tlhaloso e felletseng ea taolo e thusoang, bona sehlooho se reng “Ventilation, Assisted Control” [6], karolong ea Litšupiso tsa Bibliographical qetellong ea sengoloa sena.

Phepelo ea moea e tlamang e kenelletseng e kenelletseng (SIMV)

SIMV ke mokhoa o mong o sebelisoang khafetsa oa moea, leha ts'ebeliso ea eona e se e se e sa sebelisoe ka lebaka la maqhubu a sa tšepahaleng le khaello ea liphetho tse betere ho feta AC.

“Synchronized” e bolela hore mochini o kenyang moea o phelisang moea oa oona o lumellana le boiteko ba mokuli. "Ho khutsa" ho bolela hore ha se phefumoloho eohle e hlileng e tšehetsoang 'me "ho hema ho tlamang" ho bolela hore, joalo ka tabeng ea CA, ho khethoa maqhubu a reriloeng esale pele 'me mochine o fanang ka moea o fana ka phefumoloho ena e tlamang motsotso o mong le o mong ho sa tsotellehe boiteko ba mokuli ba ho hema.

Phefumoloho e tlamang e ka hlahisoa ke mokuli kapa nako haeba RR ea mokuli e lieha ho feta RR ea mochini oa moea (joaloka tabeng ea CA).

Phapang ho tloha ho AC ke hore ho SIMV moea o kenang o tla fana ka phefumoloho feela eo maqhubu a behiloeng ho fana ka eona; phefumoloho leha e le efe e nkiloeng ke mokuli ka holimo ho maqhubu ana e ke ke ea fumana molumo oa maqhubu kapa tšehetso e feletseng ea mochine oa khatiso.

Sena se bolela hore bakeng sa phefumoloho e 'ngoe le e' ngoe e nkuoang ke mokuli ka holim'a RR e behiloeng, molumo oa maqhubu o fanoang ke mokuli o tla itšetleha feela ka ho latela mats'oafo a mokuli le boiteko.

Sena se 'nile sa hlahisoa e le mokhoa oa ho "koetlisa" diaphragm e le ho boloka molumo oa mesifa le ho khoesa bakuli ho tsoa moeeng ka potlako.

Leha ho le joalo, liphuputso tse ngata ha li bontše molemo oa SIMV. Ho feta moo, SIMV e hlahisa mosebetsi o mongata oa phefumoloho ho feta AC, e nang le phello e mpe liphellong le ho hlahisa mokhathala oa ho hema.

Molao o akaretsang o lokelang ho lateloa ke hore mokuli o tla lokolloa mochineng oa ho hema ha a se a loketse, 'me ha ho mokhoa o khethehileng oa ho kenya moea o tla etsa hore ho be kapele.

Ho sa le joalo, ho molemo ho boloka mokuli a phutholohile ka hohle kamoo ho ka khonehang, 'me SIMV e ka' na ea se ke ea e-ba mokhoa o motle oa ho finyella sena.

Phefumoloho ea Tšehetso ea Khatello (PSV)

PSV ke mokhoa oa moea oa moea o itšetlehileng ka ho feletseng ho phefumoloha ho etsoang ke mokuli.

Joalo ka ha lebitso le bontša, ke mokhoa oa moea o tsamaisoang ke khatello.

Ka mokhoa ona, ho phefumoloha hohle ho qalisoa ke mokuli, kaha mochine o kenang moeeng ha o na tekanyo ea ho boloka, kahoo phefumoloho e 'ngoe le e' ngoe e tlameha ho qalisoa ke mokuli. Ka mokhoa ona, mochini o kenang o fetoha ho tloha khatellong e 'ngoe ho ea ho e' ngoe (PEEP le khatello ea tšehetso).

PEEP ke khatello e setseng qetellong ea moea, ha ts'ehetso ea khatello e le khatello e ka holimo ho PEEP eo mochine o fanang ka moea o kenang ka nako e 'ngoe le e' ngoe e le ho boloka moea.

Sena se bolela hore haeba mokuli a behiloe PSV 10/5, ba tla fumana 5 cm H2O ea PEEP 'me nakong ea pululelo ba tla fumana 15 cm H2O ea tšehetso (10 PS ka holimo ho PEEP).

Hobane ha ho na khafetsa ea "backup", mokhoa ona o ke ke oa sebelisoa ho bakuli ba lahleheloang ke kelello, ba ts'oenyehileng kapa ba ts'oaretsoeng ke pelo.

Palo ea hona joale e itšetlehile feela ka boikitlaetso ba mokuli le ho latela mats'oafo.

PSV e atisa ho sebelisoa bakeng sa ho khoesoa ho tsoa mochineng oa ho hema, kaha e eketsa matla a mokuli a phefumoloho ntle le ho fana ka molumo o reriloeng esale pele kapa lebelo la ho hema.

Bothata bo ka sehloohong ba PSV ke ho se tšepahale ha molumo oa metsi, o ka hlahisang CO2 ho boloka le acidosis, le mosebetsi o phahameng oa ho hema o ka lebisang mokhathala oa ho hema.

Ho rarolla bothata bona, ho entsoe algorithm e ncha bakeng sa PSV, e bitsoang "volume-supported ventilation" (VSV).

VSV ke mokhoa o tšoanang le oa PSV, empa ka mokhoa ona molumo oa hona joale o sebelisoa e le taolo ea maikutlo, ka hore tšehetso ea mochine oa khatiso e fanoeng ho mokuli e lula e fetoloa ho ea ka molumo oa hona joale. Boemong bona, haeba molumo oa leqhubu le fokotseha, moea o kenang o tla eketsa ts'ehetso ea mochine oa khatiso ho fokotsa molumo oa maqhubu, ha molumo oa maqhubu o eketseha, tšehetso ea mochine o tla fokotseha ho boloka molumo oa maqhubu o le haufi le moea o batloang ka motsotso.

Bopaki bo bong bo fana ka maikutlo a hore tšebeliso ea VSV e ka fokotsa nako e thusang ea moea, nako eohle ea ho khoesoa le nako eohle ea T-piece, hammoho le ho fokotsa tlhoko ea sedation.

Moeeng oa moea o lokolla moea (APRV)

Joalokaha lebitso le bontša, ka mokhoa oa APRV, mochine oa moea o fana ka khatello e phahameng e sa khaotseng moeeng, e leng se tiisang hore oksijene e na le moea, 'me moea oa moea o etsoa ka ho lokolla khatello ena.

Mar 24, 2023

Mokhoa oa ho khetha le ho sebelisa pulse oximeter?

Mar 21, 2023

Lisebelisoa tsa bongaka: Mokhoa oa ho Bala Lipontšo Tsa Bohlokoa Monitor

Mar 18, 2023

Li-ventilator, sohle seo u hlokang ho se tseba: phapang lipakeng tsa…

Mar 18, 2023

Mokhoa ona o sa tsoa fumana botumo e le mokhoa o mong bakeng sa bakuli ba nang le ARDS bao ho leng thata ho fumana oksijene, bao mekhoa e meng ea moea e sa khoneng ho finyella lipakane tsa bona.

APRV e hlalositsoe e le khatello e tsoelang pele e ntle ea moea (CPAP) e nang le mohato oa nakoana oa tokollo.

Sena se bolela hore mochini o kenyang moea o sebelisa khatello e phahameng e tsoelang pele (P holimo) bakeng sa nako e behiloeng (T e phahameng) ebe oa e lokolla, hangata e khutlela ho zero (P low) ka nako e khutšoanyane haholo (T low).

Khopolo ea sena ke hore nakong ea T e phahameng (e koahelang 80% -95% ea potoloho), ho na le ho hira alveolar kamehla, e leng ho ntlafatsang oksijene hobane nako e bolokiloeng ka khatello e phahameng e telele ho feta nakong ea mefuta e meng ea moea (leano le bulehileng la matšoafo). ).

Sena se fokotsa inflation e ipheta-phetang le phokotso ea matšoafo e hlahang ka mekhoa e meng ea moea, ho thibela kotsi ea matšoafo e bakoang ke moea.

Nakong ena (T phahameng) mokuli o lokolohile ho hema ka boithatelo (e leng se etsang hore a phutholohe), empa o tla hula molumo o tlaase oa maqhubu hobane ho ntša moea khahlanong le khatello e joalo ho thata haholoanyane. Joale, ha T e phahameng e fihlile, khatello e ka har'a moea o kenang e theohela ho P low (hangata e le zero).

Joale moea o ntšoa tseleng ea moea, e leng se lumellang hore motho a hema ho fihlela T low e fihla 'me mochine o kenang o ntša moea o mong.

Ho thibela ho putlama ha moea nakong ena, T e tlase e behiloe ka bokhutšoane, hangata ho pota metsotsoana e 0.4-0.8.

Tabeng ena, ha khatello ea ventilator e behiloe ho zero, mokokotlo o tsitsitseng oa matšoafo o sutumelletsa moea ka ntle, empa nako ha e telele ho lekana ho ntša moea oohle matšoafong, kahoo khatello ea alveolar le airway ha e fihle ho zero. mme ho putlama ha moya ha ho etsahale.

Hangata nako ena e behiloe e le hore T e tlaase e fele ha phallo ea phefumoloho e theohela ho 50% ea phallo ea pele.

Ka hona, moea o kenang ka motsotso o tla itšetleha ka T low le molumo oa mokuli oa maqhubu nakong ea T holimo

Lipontšo tsa tšebeliso ea APRV:

ARDS ho thata ho kenya oksijene ka AC
Ho lemala ho hoholo ha matšoafo
Atelectasis ea morao-rao.

Melemo ea APRV:

APRV ke mokhoa o motle bakeng sa moea o sireletsang matšoafong.

Bokhoni ba ho beha P e phahameng bo bolela hore mosebeletsi o na le taolo holim'a khatello ea sehlaba, e ka fokotsang haholo liketsahalo tsa barotrauma.

Ha mokuli a qala boiteko ba hae ba ho hema, ho na le phepelo e ntle ea khase ka lebaka la papali e ntle ea V / Q.

Khatello e phahameng e sa khaotseng e bolela ho eketseha ha khiro (leano le bulehileng la matšoafo).

APRV e ka ntlafatsa oksijene ho bakuli ba nang le ARDS bao ho leng thata ho fumana oksijene ka AC.

APRV e ka fokotsa tlhoko ea sedation le neuromuscular blocking agents, kaha mokuli a ka phutholoha ha a bapisoa le mekhoa e meng.

Melemo le li-contraindications:

Hobane ho phefumoloha ka boithatelo ke karolo ea bohlokoa ea APRV, ha se ntho e ntle ho bakuli ba khutsitseng haholo.

Ha ho na data mabapi le ts'ebeliso ea APRV ho mafu a neuromuscular kapa lefu le thibelang matšoafo, 'me tšebeliso ea eona e lokela ho qojoa ho baahi bana ba bakuli.

Ho latela maikutlo, khatello e matla ea intrathoracic e sa khaotseng e ka hlahisa khatello e phahameng ea methapo ea methapo le ho mpefala ha methapo ea pelo ho bakuli ba physiology ea Eisenmenger.

Ho hlokahala ho beha mabaka ka matla ha u khetha APRV e le mokhoa oa ho kenya moea ho feta mekhoa e tloaelehileng e kang AC.

Lintlha tse ling mabapi le lintlha tsa mekhoa e fapaneng ea moea le maemo a tsona li ka fumanoa lihloohong tse mabapi le mokhoa o mong le o mong o khethehileng oa moea.

Tšebeliso ea ventilator

Boemo ba pele ba moea o kenang bo ka fapana haholo ho latela sesosa sa intubation le sepheo sa tlhahlobo ena.

Leha ho le joalo, ho na le litlhophiso tse ling tsa mantlha bakeng sa maemo a mangata.

Mokhoa o atileng haholo oa ho sebelisa moea ho mokuli ea sa tsoa kenngoa ke mokhoa oa AC.

Mokhoa oa AC o fana ka matšeliso a matle le taolo e bonolo ea tse ling tsa likarolo tsa bohlokoa tsa fisioloji.

E qala ka FiO2 ea 100% mme e fokotseha e tataisoa ke pulse oximetry kapa ABG, ha ho loketse.

Phokotso ea moea e tlase e bontšitsoe e le tšireletso ea matšoafo eseng feela ho ARDS empa le mefuteng e meng ea mafu.

Ho qala mokuli ka molumo o tlase oa maqhubu (6 ho 8 mL / Kg boima ba 'mele bo loketseng) ho fokotsa ts'oaetso ea kotsi ea matšoafo e bakoang ke moea (VILI).

Kamehla sebelisa leano la ts'ireletso ea matšoafo, kaha maqhubu a phahameng a metsi a na le molemo o fokolang 'me a eketsa khatello ea ho kuta ka har'a alveoli mme a ka baka kotsi ea matšoafo.

RR ea pele e lokela ho phutholoha ho mokuli: 10-12 bpm e lekane.

Keletso ea bohlokoa haholo e ama bakuli ba nang le metabolic acidosis e matla.

Bakeng sa bakuli bana, moea o kenang ka motsotso o tlameha ho tsamaisana le moea o kenang pele ho moea, kaha ho seng joalo acidosis e mpefala mme e ka baka mathata a kang ho tšoaroa ke pelo.

Phallo e lokela ho qalisoa ka kapa ka holimo ho 60 L/min ho qoba autoPEEP

Qala ka PEEP e tlaase ea 5 cm H2O 'me u eketsehe ho latela mamello ea mokuli ho sepheo sa oksijene.

Ela hloko haholo khatello ea mali le boiketlo ba mokuli.

ABG e lokela ho fumanoa metsotso e 30 ka mor'a hore ho be le intubation le litlhophiso tsa ventilator li lokela ho fetoloa ho latela liphetho tsa ABG.

Likhatello tsa tlhoro le sehlabeng li lokela ho hlahlojoa mochining oa moea ho netefatsa hore ha ho na mathata a ho hanyetsa moea kapa khatello ea alveolar ho thibela tšenyo ea matšoafo e bakoang ke moea.

Tlhokomelo e lokela ho lefshoa ho li-curve tsa molumo holim'a ponts'o ea ventilator, kaha ho bala ho bonts'a hore lekhalo ha le khutlele ho zero ha le tsoa ke sesupo sa moea o sa fellang le nts'etsopele ea auto-PEEP; ka hona, litokiso li lokela ho etsoa ho mochini o kenyang moea hang hang.[7][8]

Ho rarolla bothata ba Ventilator

Ka kutloisiso e ntle ea mehopolo e boletsoeng, ho laola mathata a moea le ho rarolla mathata e lokela ho ba ntho ea bobeli.

Litokiso tse atileng haholo tse lokelang ho etsoa mabapi le moea oa moea li kenyelletsa hypoxemia le hypercapnia kapa hyperventilation:

Hypoxia: oxygenation e itšetlehile ka FiO2 le PEEP (high T le high P bakeng sa APRV).

Ho lokisa hypoxia, ho eketsa e 'ngoe ea likarolo tsena ho lokela ho eketsa oksijene.

Tlhokomelo e khethehileng e lokela ho lefshoa ho liphello tse mpe tse ka 'nang tsa e-ba teng tsa ho eketseha ha PEEP, e ka bakang barotrauma le hypotension.

Ho eketsa FiO2 ha ho na ho tšoenyeha, kaha FiO2 e phahameng e ka baka tšenyo ea oxidative alveoli.

Karolo e 'ngoe ea bohlokoa ea taolo ea oksijene ke ho beha sepheo sa oksijene.

Ka kakaretso, ha ho na molemo o moholo ho boloka oksijene e tletse ka holimo ho 92-94%, ntle le, mohlala, maemong a chefo ea carbon monoxide.

Ho theoha ha oksijene ka tšohanyetso ho lokela ho tsosa lipelaelo tsa ho se sebetse hantle ha tube, pulmonary embolism, pneumothorax, pulmonary edema, atelectasis, kapa nts'etsopele ea li-mucus plugs.

Hypercapnia: Ho fetola litaba tsa CO2 ea mali, moea oa alveolar o tlameha ho fetoloa.

Sena se ka etsoa ka ho fetola molumo oa maqhubu kapa lebelo la ho hema (tlase T le low P ho APRV).

Ho eketsa sekhahla kapa molumo oa maqhubu, hammoho le ho eketsa T tlase, ho eketsa moea oa moea le ho fokotsa CO2.

Tlhokomelo e tlameha ho nkoa ka makhetlo a mangata, kaha e tla eketsa palo ea sebaka se shoeleng 'me e ka' na ea se ke ea sebetsa hantle joaloka molumo oa maqhubu.

Ha o eketsa molumo kapa maqhubu, tlhokomelo e khethehileng e tlameha ho lefshoa ho "flow-volume loop" ho qoba nts'etsopele ea auto-PEEP.

Khatello e phahameng: Likhatello tse peli li bohlokoa tsamaisong: khatello ea tlhōrō le khatello ea lehlabathe.

Khatello ea tlhōrō ke tekanyo ea ho hanyetsa moea le ho lumellana 'me e kenyelletsa tube le sefate sa bronchial.

Likhatello tsa Plateau li bonahatsa khatello ea alveolar 'me kahoo ho lumellana le matšoafo.

Haeba ho e-na le keketseho ea khatello ea tlhōrō, mohato oa pele ke ho nka khefu e susumetsang le ho hlahloba sehlaba.

Khatello e phahameng ea tlhoro le khatello e tloaelehileng ea sehlaba: khanyetso e phahameng ea moea le ho lumellana ho tloaelehileng

Lisosa tse ka bang teng: (1) Twisted ET tube-Tharollo ke ho senya tube; sebelisa senotlolo sa ho loma haeba mokuli a loma tube, (2) Mucus plug-Tharollo ke ho lakatsa mokuli, (3) Bronchospasm-Tharollo ke ho tsamaisa bronchodilator.

Tlhōrō e phahameng le sebaka se phahameng: Mathata a ho latela melao

Lisosa tse ka bang teng li kenyelletsa:

Main trunk intubation-Tharollo ke ho hula ET tube. Bakeng sa tlhahlobo, u tla fumana mokuli ea nang le melumo ea phefumoloho e le 'ngoe le lets'oafo le kantle (atelectatic lung).
Pneumothorax: Tlhahlobo e tla etsoa ka ho mamela melumo ea phefumoloho e le 'ngoe le ho fumana lets'oafo la contralateral hyperresonant. Ho bakuli ba nang le intubated, ho kenngoa ha sefuba sa sefuba ho bohlokoa, kaha khatello e ntle e tla mpefatsa pneumothorax feela.
Atelectasis: Tsamaiso ea pele e na le ho otla ha sefuba le mekhoa ea ho hira batho. Bronchoscopy e ka sebelisoa maemong a hanyetsanang.
Edema ea matšoafo: Diuresis, inotropes, PEEP e phahameng.
ARDS: Sebelisa molumo o tlase oa maqhubu le moea o phahameng oa PEEP.
Dynamic hyperinflation kapa auto-PEEP: ke ts'ebetso eo ho eona moea o mong o hemang o sa tsoeng ka botlalo qetellong ea potoloho ea phefumoloho.
Ho bokellana ha moea o koaletsoeng ho eketsa khatello ea matšoafo 'me ho baka barotrauma le hypotension.
Mokuli o tla ba thata ho kenya moea.
Ho thibela le ho rarolla PEEP, nako e lekaneng e tlameha ho lumelloa hore moea o tsoe matšoafong nakong ea ho hema.

Sepheo sa tsamaiso ke ho fokotsa tekanyo ea ho susumetsa / ea ho felloa ke matla; Sena se ka finyelloa ka ho fokotsa lebelo la ho hema, ho fokotsa molumo oa maqhubu (molumo o phahameng o tla hloka nako e telele ho tloha matšoafong), le ho eketsa phallo ea moea (haeba moea o fanoa ka potlako, nako ea ho susumetsa e khuts'oane 'me nako ea ho felloa ke matla e tla ba teng. nako e telele ka sekhahla sefe kapa sefe sa ho hema).

Phello e tšoanang e ka finyelloa ka ho sebelisa lisekoere tsa waveform bakeng sa phallo e susumetsang; sena se bolela hore re ka beha ventilator ho fana ka phallo eohle ho tloha qalong ho isa qetellong ea pululelo.

Mekhoa e meng e ka etsoang ke ho etsa bonnete ba hore ho na le sedation e lekaneng ho thibela mokuli hore a kene ka har'a moea le ho sebelisa li-bronchodilator le li-steroid ho fokotsa tšitiso ea moea.

Haeba auto-PEEP e le matla haholo 'me e baka khatello ea mali, ho khaola mokuli ho mochine o kenang le ho lumella moea oohle hore o tsoe e ka ba mokhoa o pholosang bophelo.

Bakeng sa tlhaloso e felletseng ea tsamaiso ea auto-PEEP, bona sehlooho se reng "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

Bothata bo bong bo atileng boo bakuli ba kenang ho eona ba kenang ka mochini ke "dyssynchrony" ea mokuli, eo hangata e bitsoang "ventilator ntoa."

Lisosa tsa bohlokoa li kenyeletsa hypoxia, self-PEEP, ho hlōleha ho finyella litlhoko tsa mokuli tsa oksijene kapa moea, bohloko le ho se thabise.

Ka mor'a ho laola lisosa tsa bohlokoa tse kang pneumothorax kapa atelectasis, nahana ka matšeliso a mokuli 'me u netefatse hore ho na le sedation e lekaneng le analgesia.

Nahana ka ho fetola mokhoa oa ho kenya moea, kaha bakuli ba bang ba ka arabela hamolemo ho mekhoa e fapaneng ea moea.

Tlhokomelo e khethehileng e lokela ho lefshoa ho litlhophiso tsa ventilation tlas'a maemo a latelang:

COPD ke taba e khethehileng, kaha matšoafo a hloekileng a COPD a na le ho lumellana ho phahameng, e leng se bakang tšekamelo e phahameng ea ho thibela moea o matla ka lebaka la ho putlama ha moea le ho kenngoa ha moea, ho etsa hore bakuli ba COPD ba be le tloaelo ea ho hlahisa auto-PEEP. Ho sebelisa leano la thibelo ea moea le phallo e phahameng le lebelo le tlase la phefumoloho ho ka thusa ho thibela ho iphetola ha PEEP. Ntho e 'ngoe ea bohlokoa e lokelang ho nahanoa ka ho hloleha ho phefumoloha ho sa foleng ha hypercapnic (ka lebaka la COPD kapa lebaka le leng) ke hore ha ho hlokahale ho lokisa CO2 ho e khutlisetsa setloaeleng, kaha hangata bakuli bana ba na le matšeliso a metabolism bakeng sa mathata a bona a ho hema. Haeba mokuli a kenngoa moeeng ho ea maemong a tloaelehileng a CO2, bicarbonate ea hae ea fokotseha 'me, ha e ntšoa, e potlakela ho kena ka har'a acidosis ea ho hema hobane liphio ha li khone ho arabela ka potlako joaloka matšoafo le CO2 e khutlela boemong ba motheo, e bakang ho hlōleha ho phefumoloha le ho tsosolosoa hape. Ho qoba sena, lipehelo tsa CO2 li tlameha ho khethoa ho ipapisitsoe le pH le motheo oa pele o neng o tsejoa kapa o baliloeng.
Asma: Joalo ka COPD, bakuli ba nang le asthma ba na le monyetla oa ho ts'oaroa ke moea, le hoja lebaka le fapane le pathophysiologically. Ka asthma, ho kenella moeeng ho bakoa ke ho ruruha, bronchospasm le mucus plugs, eseng ho putlama ha moea. Leano la ho thibela PEEP le tšoana le le sebelisoang ho COPD.
Cardiogenic pulmonary edema: PEEP e phahameng e ka fokotsa ho khutla ha venous le ho thusa ho rarolla edema ea pulmonary, hammoho le ho khothaletsa tlhahiso ea pelo. Ho ameha e lokela ho ba ho etsa bonnete ba hore mokuli o na le diuretic e lekaneng pele a ntša metsi, kaha ho tlosoa ha khatello e ntle ho ka baka edema e ncha ea pulmonary.
ARDS ke mofuta oa noncardiogenic pulmonary edema. Leano le bulehileng la matšoafo le nang le PEEP e phahameng le molumo o tlase oa maqhubu a leoatle le bonts'itsoe ho ntlafatsa lefu.
Pulmonary embolism ke boemo bo thata. Bakuli bana ba itšetlehile haholo ka ho jara pele ka lebaka la ho phahama ho matla ha khatello ea atrial e nepahetseng. Intubation ea bakuli bana e tla eketsa khatello ea RA le ho fokotsa ho khutla ha venous, ka kotsi ea ho ts'oha. Haeba ho se na mokhoa oa ho qoba ho intubation, tlhokomelo e lokela ho lefshoa khatellong ea mali le tsamaiso ea vasopressor e lokela ho qala hang-hang.
Ke bothata bo tebileng ba metabolic acidosis. Ha o kenya bakuli bana, tlhokomelo e haufi e lokela ho lefshoa ho phefumoloho ea bona ea motsotso pele ho intubation. Haeba moea ona o sa fanoe ha tšehetso ea mechine e qala, pH e tla theoha ho feta, e leng se ka etsang hore pelo e tšoaroe.

Litšupiso tsa Bibliographic

Metersky ML, Kalil AC. Taolo ea Pneumonia e Amanang le Ventilator: Litaelo. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [E fetotsoe]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia le Liketsahalo tsa Tlhokomelo e Matla ea Bana: Thuto ea Setsi se le seng. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [E fetotsoe]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Tsamaiso ea pneumonia e amanang le ventilator: Tlhokahalo ea mokhoa oa motho ka mong. Setsebi Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [E fetotsoe]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Tsebo ea baoki ba tlhokomelo e hlokolosi ea, ho latela, le litšitiso tse mabapi le sephutheloana sa lifensetere se ikhethileng setsing. Ke J Taolo ea Ts'oaetso. SepNXX;46(9):1051-1056. [E fetotsoe]
Piraino T, Fan E. Hypoxemia e kotsi e behang bophelo kotsing nakong ea moea oa mochini. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [E fetotsoe]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Inthanete]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Apr 28, 2022. Taolo ea Thuso ea Moea. [E fetotsoe]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Litlhahiso tse Tsoang Litaelong tsa 2016 bakeng sa Tsamaiso ea Batho ba baholo ba nang le Pneumonia e Fumanehileng Sepetlele kapa Ventilator-Associated. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [Tlhahiso ea mahala ea PMC] [E fetotsoe]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation ho Batho ba baholo ba nang le Acute Respiratory Distress Syndrome. Kakaretso ea Bopaki ba Teko bakeng sa Tataiso ea Boikoetliso ba Tleliniki. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14( Tlatsetso_4):S261-S270. [E fetotsoe]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Mekhoa e mengata ea mekhoa e mengata le ntlafatso ea boleng bo tsoelang pele ho fokotsa extubation e sa reroang litsing tsa tlhokomelo e matla ea batho ba baholo: Phihlelo ea lilemo tse 15. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [Tlhahiso ea mahala ea PMC] [E fetotsoe]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Ho hlahlojoa ha li-ventilator tsa mechine le li-incubator tsa masea litsing tsa tlhokomelo ea bophelo. Tlhokomelo ea Bophelo ea Technol. 2017;25(2):237-250. [E fetotsoe]