Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Panungtun Gancang sareng Kotor pikeun Trauma Dada

By Cristiano Antonino On Sep 14, 2022

Tatu dada tanggung jawab 25% sadaya maotna traumatis taunan. Penting pikeun sadaya panyadia EMS janten curiga sareng waspada nalika nyanghareupan pasien trauma dada

Tatu dada

Tatu dada disababkeun ku trauma gaya blunt, trauma penetrating atawa duanana.

Aranjeunna sering ditingali dina:

kacilakaan mobil
Jatuh tina jangkungna kaleuleuwihan (biasana > 15' vertikal)
tatu blast (duanana primér sarta sekundér)
Nyegruk signifikan kana dada
tatu komprési dada
tatu tembakan (GSW)
Tusuk / tatu impalement

tatu / trauma thoracic béda, digolongkeun dumasar wewengkon involvement:

Tatu rangka (tulang rusuk, klavikula, sternum)
Panyakit paru-paru (trakea, bronkus, paru-paru)
Jantung/Pembuluh Agung (Miokardium, Aorta, Pembuluh Pulmonal)

Penting pisan pikeun jalma ngagaduhan kandang toraks anu utuh pikeun ventilasi anu nyukupan.

A tatu thoracic Blunt hasilna ventilasi inadequate bisa gancang ngakibatkeun hypoxia na hypercarbia.

Acidosis sareng gagalna engapan bakal lumangsung upami campur tangan darurat henteu dimimitian gancang.

tatu témbok dada Blunt kaasup fractures iga ti iga tunggal ka dada flail, kitu ogé fractures sternal.

Trauma dada penetrating ogé bisa ngabalukarkeun hypoxia kalawan hypocarbia sakumaha tekanan inspiratory leungit.

KUALITAS AED? Nganjang ka ZOLL BOOTH di EXPO DARURAT

Ngeunaan trauma dada: iga / narekahan Sternal

Narekahan tulang rusuk nyaéta tatu dada anu paling umum.

Sanajan nyeri pisan pikeun sabar, masalah narekahan iga teu biasana narekahan sorangan, tapi kalawan potensi tatu internal nu marengan fractures; sapertos:

Pneumothorax
Hemothorax
Cilaka jantung
Lacerations ati
Lacerations limpa

Narekahan tina 3 tulang rusuk kahiji jarang; aranjeunna pondok, stiffer, sarta ditangtayungan ku clavicle, scapula, sarta otot témbok dada luhur.

Ayana dua atawa leuwih fractures iga di tingkat mana wae dina kandang thoracic pakait sareng incidence luhur tatu internal.

Tulang rusuk 4–9 nyaéta tulang rusuk nu paling umum tatu sabab kakeunaan jeung rélatif teu bisa gerak.

tulang rusuk ieu napel na sternum anteriorly jeung tulang tonggong posteriorly.

Iga 9–11 fx. pakait sareng résiko luhur tatu intra-beuteung, utamana tatu dina ati jeung limpa.

Narekahan sternum jeung pamisahan costochondral (separation of sternum ti iga) mindeng disababkeun ku trauma gaya Blunt anterior.

Kusabab lokasi jantung langsung posterior ka sternum, komplikasi cardiac kayaning contusion myocardial bisa lumangsung kalawan sternum fractured atawa lunta.

Catetan: Hese pikeun urang ngartos kana adegan tapi, panumpang anu kaampeuh langkung dipikaresep tibatan panumpang anu teu kaampeuh ngalaman narekahan sternum.

ANJEUN CIRI? KUNJUNG SPENCER NANGTUNG DI EXPO EMERGENCY

Dada Flail

Dada flail lumangsung nalika 3 atawa leuwih tulang rusuk anu bengkah dina dua atawa leuwih tempat, nyieun bagean pindah bébas tina témbok dada pindah paradoxically kana sesa dada.

Bagian flail tiasa lokasina anteriorly, laterally atanapi posteriorly.

A sternum flail bisa hasil tina trauma gaya Blunt anterior nu disarticulates sternum tina sakabéh tulang rusuk (separation costochondral).

Engapan kapangaruhan ku flail chest ku 3 cara:

Karya engapan ngaronjat ku leungitna integritas témbok dada jeung hasilna gerakan paradoxical sahiji bagéan flail.
Volume pasang surut diréduksi ku gerakan paradoks tina ruas flail anu ngakomprés paru-paru di sisi anu kapangaruhan nalika inspirasi. Éta ogé disababkeun ku horéam / henteu mampuh pasien nyandak napas jero kusabab nyeri anu dihasilkeun nalika ruas flail gerak.
Contusions pulmonal ngaganggu réspirasi hasilna atelektasis jeung bursa gas goréng peuntas mémbran alveolar-kapiler.

Faktor ieu nyumbang kana ngembangkeun réspirasi anu teu cekap sareng hypoxia.

Tatu pulmonal

Salian témbok dada gembleng, hiji sistem pulmonal gembleng jeung fungsi sarta diperlukeun pikeun mastikeun ventilasi nyukupan.

tatu pulmonal umum ngawengku:

kontusio pulmonal
Basajan pneumothorax kabuka / katutup
Pneumothorax tegangan
Hemothorax
Asfiksia traumatis.

Pneumothorax lumangsung nalika hawa ngumpulkeun dina rohangan pleura antara bayah jeung jero témbok dada.

Ieu mangrupikeun komplikasi umum tina trauma dada anu tumpul sareng tembus anu ngalangkungan pleura parietal sareng visceral.

Pneumothoraxes digolongkeun kana:

Pneumothorax basajan
Buka pneumothorax
Pneumothorax tegangan
Pneumothorax basajan

Pneumothorax basajan lumangsung nalika liang dina pleura visceral ngamungkinkeun hawa kaluar tina bayah sarta ngumpulkeun dina rohangan pleura.

Pneumothorax saderhana paling sering disababkeun nalika tulang iga anu narekahan nyababkeun pleura.

Ieu bisa lumangsung tanpa narekahan nalika trauma Blunt geus dikirimkeun dina inspirasi pinuh ku glottis ditutup (nyepeng napas anjeun).

Ieu ngakibatkeun spike dramatis dina tekanan intra-alveolar sarta beubeulahan alveolar lumangsung. Ilaharna dipikawanoh salaku, sindrom kantong kertas.

Perlakuan: penderita bakal mindeng bisa ngajaga airway sorangan jeung ventilasi adequately.

Dina kasus kawas, administer oksigén via NRB @ 12-15 lpm (SpO2 sahenteuna 94%). Pasang pasien dina monitor jantung sareng pasang aksés IV.

CARDIOPROTECTION AND CARDIOPULMONARY RESUSCITATION? Nganjang ka EMD112 BOOTH DI EXPO EMERGENCY AYEUNA PELAJARI LEUWIH

Monitor EtCO2 upami mungkin sareng immobilize tulang tonggong upami diperyogikeun. Pasén bakal jarang merlukeun BVM atanapi intubation.

Buka Pneumothorax

Pneumothorax kabuka lumangsung nalika liang (biasana leuwih badag batan nikel) dina témbok dada jeung pleura ngamungkinkeun hawa ngumpulkeun dina rohangan pleura.

Hawa bisa asup jeung kaluar liang dina témbok dada jeung inspirasi, hasilna tatu dada nyusu.

Perawatan: Panutup penetrasi anu dibarengan ku pneumothorax kabuka kalayan ganti baju oklusif ditémpelkeun dina tilu sisi.

Ieu sacara efektif nyiptakeun klep saarah anu bakal nyegah hawa asup kana dada ngaliwatan penetrasi nalika inspirasi, tapi ngamungkinkeun hawa kabur nalika engapan, nyegah ngembangkeun pneumothorax tegangan.

Aya waktos nalika ganti baju occlusive henteu tiasa dianggo leres, sareng hawa bakal ngumpulkeun dina toraks.

Upami ganti baju oklusif diterapkeun sareng tanda-tanda sareng gejala pneumothorax tegangan muncul, angkat sudut ganti baju pikeun ngantepkeun dada dekompres.

Video pondok di handap ieu nunjukkeun perawatan anu leres tina tatu dada nyusu.

Tegangan Pneumothorax

Tegangan pnuemo mangrupikeun kaayaan darurat anu leres; Kajadian nalika liang dina paru-paru bertindak salaku klep saarah, ngamungkinkeun hawa asup kana toraks kalayan inspirasi tapi, hawa henteu tiasa kabur kalayan ékshalasi.

Kalayan unggal napas, tekanan dina rongga dada ningkat, langkung ngémpélkeun paru-paru.

Nalika tekanan terus ningkat, mediastinum kadorong ka sisi anu henteu kapangaruhan.

Pergeseran ieu ngabalukarkeun véna cava ka kink, nurunna balik vena.

Ieu nyiptakeun réaksi ranté tina turunna preload, turunna volume stroke, turunna kaluaran jantung sareng, pamustunganana, turunna tekanan darah.

Antukna bakal mimiti ngaganggu ékspansi paru-paru di sisi sabalikna tina tatu, ngirangan volume pasang dina paru-paru anu séhat.

Shock obstructive sareng hypoxia mangrupikeun hasil tina pneumothorax tegangan.

Upami tegangan pneumothorax parah, pergeseran mediastinal bakal kajantenan.

Tachycardia sareng hypotension bakal janten jero, dituturkeun ku turunna tingkat kasadaran.

Sora paru-paru bakal ngaleutikan di sisi anu teu kapangaruhan, sareng JVD bakal kajantenan salaku hasil tina turunna balik vena ka jantung tanpa aya hipovolemia sakaligus.

simpangan tracheal, lamun dititénan ku EMS pisan, mangrupakeun tanda pisan telat sarta lumangsung low di beuheung.

sianosis parna, pingsan sarta ahirna maot bakal lumangsung.

Perlakuan: perlakuan pikeun pneumothorax tegangan nyaéta decompression jarum, skill ilaharna sadia ngan pikeun panyadia ALS.

ngabls panyadia kudu nyadiakeun PPV ka penderita ieu bari gancang transporting ka departemén darurat atawa rendezvousing jeung hiji unit ALS.

Laksanakeun dekompresi jarum nalika disangka pneumothorax tegangan, sateuacan perlakuan anu sanés (Hubungi MCP).

Prosedur: Kateter 2-3"14 g diselapkeun kana rohangan intercostal kadua atanapi katilu dina garis midclavicular ngan luhureun iga.

Penting pikeun ngagunakeun jarum anu panjangna cekap.

Saatos inserting jarum kana rohangan pleural rurusuhan hawa kaluar ngaliwatan jarum, decompression saharita tina toraks, sarta koreksi cukup gancang tina cardiorespiratory ngahina ciri tina tegangan pneumothorax.

Kateter ditinggalkeun dina tempatna, biasana nganggo klep flutter pikeun ngamungkinkeun hawa kaluar tina toraks tapi henteu asup deui.

Kit torakostomi jarum komérsial sayogi ti sababaraha pabrik, atanapi kit tiasa didamel nganggo pakakas biasana kapanggih dina hiji ambulan.

Tegangan Pneumothorax Treatment Prehospital

Hemothorax

Hemothorax lumangsung nalika getih ngumpulkeun dina rongga pleura.

Ieu bisa lumangsung kalawan duanana Blunt na penetrating trauma dada.

Perdarahan tina tatu kana parenchyma paru nyaéta panyabab paling umum tina hemothorax, tapi perdarahan tina tatu sapertos condong ngawatesan diri kusabab sifat compressive tina akumulasi getih, jumlah luhur thromboplastin (protéin getih nu mantuan dina koagulasi). ) hadir dina bayah, sarta tekanan arteri pulmonal low, sakabéh nu fungsi pikeun mempermudah formasi gumpalan jeung ngeureunkeun perdarahan.

Apr 11, 2024

Siaga Aviary: Antara Évolusi Virus sareng Résiko Manusa

Apr 4, 2024

Hiji dinten di konéng ngalawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harepan sareng Inovasi dina Ngalawan Kanker Pankréas

Mar 27, 2024

Tatu ageung kana parenchyma paru sareng arteri sareng / atanapi urat tiasa ngaluarkeun getih lumayan (leuwih ti 1 liter) sareng ngakibatkeun shock hypovolemic.

Perdarahan tina arteri intercostal anu luka tiasa parah, éta cabang langsung tina aorta sareng dina tekanan anu luhur.

Akumulasi getih displaces sarta collapses bayah, ngurangan volume pasang surut sarta compromising ventilasi, ngarah kana hypoxia.

Upami diidinan maju, komplikasi anu jarang anu disebut hemothorax tegangan tiasa berkembang anu sami sareng pneumothorax tegangan.

Pasién hemothorax bakal ngalaman kasusah engapan, turun atanapi henteu aya sora paru-paru di sisi anu kapangaruhan, sareng dada anu kusam pikeun perkusi. Sajaba ti éta, tanda shock bakal hadir, kaasup tachycardia; tachypnea; tiis, bulak, kulit diaphoretic; jeung hypotension.

Perawatan: Manajemén hemothorax dimimitian ku oksigénasi sareng aksés IV sareng kontrol perdarahan luar.

Ngidinan pikeun hypotension permisif, sakumaha ngagantian volume cairan agrésif bisa éncér getih sésana jeung faktor pembekuan na, duanana nu bisa ngaganggu usaha awak dina formasi gumpalan getih, kontrol perdarahan sarta hemostasis.

Asfiksia traumatis

Asphyxia traumatis lumangsung nalika kakuatan crushing ngadadak tur parna dina dada ngakibatkeun aliran sabalikna getih ti sisi katuhu jantung ngaliwatan véna cava superior jeung kana urat badag tina beuheung jeung sirah.

Ujian klinis pasien asfiksia traumatis bakal nembongkeun sianosis extremity luhur, perdarahan sub-conjunctival bilateral, busung lapar, beungeut beureum caang, sarta létah bareuh.

Aliran getih cerebral impaired bisa ngakibatkeun deficits neurologic, status mental robah, tingkat robah tina eling atawa sawan.

Perlakuan: perlakuan prehospital asphyxia traumatis utamana ngarojong.

Sanajan penampilan dramatis, kaayaan sorangan mindeng benign dina henteuna tatu intrathoracic atanapi intra-beuteung.

nyadiakeun tulang tonggong immobilization lamun mékanisme tatu nunjukkeun kamungkinan kolom tulang tonggong atawa tatu ari, sarta masihan oksigén lamun tatu intrathoracic disangka atawa hypoxia hadir.

Mimitian intervensi ALS sapertos O2, IV, ngawaskeun jantung sareng resusitasi volume cairan upami aya tanda shock.

Tatu Cardiovascular dina trauma dada

Tatu kana komponén intrathoracic tina sistem kardiovaskular sering gaduh épék anu ngancurkeun sareng langsung ngancam kahirupan.

Tatu umum kaasup tamponade pericardial, trauma cardiac blunt, sarta tatu aortic Blunt.

tamponade pericardial

Tamponade pericardial nyaéta akumulasi getih dina pericardium, nyababkeun komprési jantung, gangguan ngeusian jantung sareng ngirangan kaluaran jantung.

Tamponade pericardial akut paling umum di penderita trauma penetrating kana dada jeung abdomén luhur, sarta jarang pakait sareng trauma gaya blunt.

Ieu lumangsung leuwih sering kalawan tatu tusuk ti tatu gunshot.

Sanggeus trauma penetrating awal, pericardium nu ngégél liang. Perdarahan terus-terusan tina miokardium anu luka ngeusian rohangan pericardial.

Pericardium rélatif inelastis, sareng asupna getih sajumlah leutik (60-100 ml) dina waktos anu pondok bakal nyababkeun tamponade.

Paningkatan tekanan dina pericardium dikirimkeun ka jantung, ngakomprés sareng nyegah ngeusian ventrikel anu nyukupan nalika diastole.

Ieu dina gilirannana ngurangan preload, volume stroke sarta kaluaran cardiac.

Hipotensi drastis gancang lumangsung.

Hasil tina komprési jantung nyaéta paningkatan tekanan diastolik.

Tekanan nadi narrowing bakal ngamekarkeun salaku tekanan systolic turun kalawan kaluaran cardiac ngurangan tapi tekanan diastolic tetep tinggi kusabab komprési cardiac.

JVD bisa ngamekarkeun sekundér kana turunna balik vena ka sisi katuhu jantung.

Sajaba ti ngurangan kaluaran cardiac, cardiac tamponade ngurangan perfusi myocardial ngaliwatan komprési tina arteri koronér, ngurangan suplai oksigén myocardial.

Papanggihan klasik pakait sareng tamponade cardiac kaasup hypotension, JVD jeung nada jantung muffled, a trio tanda dipikawanoh sacara koléktif salaku triad Beck.

Triad Ieu hese pikeun ngaidentipikasi di lingkungan prehospital, sakumaha auscultation sora haté bisa ngabuktikeun hésé dina ambulan ribut.

Nalika tamponade mekar, hipotensi sareng tachycardia bakal aya, kitu ogé tekanan nadi narrowing sareng kamungkinan pulsus paradoxus (turunna tekanan darah sistolik langkung ti 10 mmHg nalika inspirasi).

Perlakuan: Ngatur tamponade pericardial puseur dina kontrol airway, oxygenation, sarta rojongan ti ventilasi jeung sirkulasi.

Tanda jeung gejala tamponade pericardial bisa meniru pamadegan pneumothorax tegangan, sanajan ayana sora lung bilateral bisa ngaluarkeun dimungkinkeun.

Pasién anu hypotensive, ékspansi volume gancang kalayan kristaloid isotonik bakal ningkatkeun tekanan vena, nyababkeun paningkatan preload sareng paningkatan kaluaran jantung, ningkatkeun tekanan sistolik.

Trauma Cardiac Blunt

Trauma cardiac Blunt mangrupikeun istilah anu ngagambarkeun spéktrum tatu miokard anu kalebet:

Geger otak myocardial ngajelaskeun hiji bentuk trauma cardiac Blunt nu teu ngakibatkeun tatu langsung ka miokardium nu.
Contusion myocardial lumangsung nalika miokardium ancur, paling sering ku trauma gaya blunt.
Beubeulahan miokardium nyaéta beubeulahan traumatis akut tina témbok atrium atanapi ventricular.

Contusion myocardial biasana hasil tina trauma gaya Blunt ka wewengkon sternum nu compresses jantung antara sternum jeung kolom tulang tonggong, hasilna tatu ka miokardium.

Tatu myocardial tiasa kalebet perdarahan dina miokardium, busung lapar, iskemia sareng nekrosis, sadayana nyababkeun disfungsi jantung.

Beubeulahan miokard lumangsung nalika trauma gaya tumpul nyababkeun paningkatan tekanan intraventricular atanapi intra-artéri anu cukup signifikan pikeun ngarobih témbok miokard. Ieu paling sering hasil tina speed tinggi kandaraan motor ngadat; éta ampir sok langsung fatal.

Tatu Aortic Blunt ngajelaskeun spéktrum tatu anu dibasajankeun cimata leutik dina intima aorta (lapisan pangjerona arteri) nepi ka ngalengkepan transeksi aorta, anu ampir sok fatal.

Nepi ka 90% pasien anu tatu aortic tumpul maot di tempat kacilakaan atanapi dina jam pangakuan rumah sakit.

Dimana wae eta tumiba dina spéktrum, tatu aortic Blunt mangrupakeun tatu-ngancam kahirupan, sarta biasana hasil tina tabrakan frontal unrestrained atawa dampak Blunt gurat telenges kana dada.

Gaya geser jeung tearing anu dihasilkeun nempatkeun stress dina aorta dina ligamentum arteriosum, sarta tearing bisa lumangsung.

Indéks kacurigaan anu luhur, dumasar kana pamahaman mékanisme deceleration gancang tina tatu sareng tanda-tanda sareng gejala shock, kedah nunjukkeun kamungkinan trauma aortic blunt.

Perlakuan tatu aortic blunt ngawengku manajemén airway, oxygenation jeung ventilasi, sarta ngagantian volume cairan dina penderita hypotension profound sekundér pikeun disangka transection aortic.

Ulah ngalakukeun administrasi volume cairan agrésif dina pasien anu teu hypovolemic, sabab ngaronjat volume intravaskular bisa ngakibatkeun gaya geser leuwih gede dina vasculature tatu sarta worsening tina tatu.

Salaku kalayan sagala trauma sejen, angkutan gancang ka puseur trauma mangrupa Cangkuang.

Trauma dada mangrupikeun aspék anu jero sareng penting pikeun perawatan trauma.