UK / Ruang Darurat, intubasi murangkalih: prosedur sareng murangkalih dina kaayaan serius
Intubasi di departemen darurat murangkalih mangrupikeun barang pikasieuneun. Pikeun barudak gering kritis anu merlukeun intubasi, éta jarang latihan di luar unit perawatan kritis
Kalayan sentralisasi jasa, ngirangan kasempetan pikeun ngalaksanakeun kaahlian ieu. Anu damel di DGHs tiasa langkung sakedik kasempetan pikeun ngalaksanakeun kaahlian ieu - sareng nalika aranjeunna ngalakukeun éta tiasa dina kaayaan darurat.
Ieu bisa dibantuan ku kolaborasi jeung tim dimeunangkeun murangkalih anu bisa nyadiakeun nasehat jarak jauh pikeun maranéhanana dina setting non-térsiér dugi tim dimeunangkeun anjog. Sanajan kitu, manajemén sakabéh bisa kénéh dina tim lokal.
A artikel panganyarna ku Kanaris et al. Tujuanana pikeun masihan tips tentang kumaha carana nyadiakeun aman, gancang intubation suksés sapanjang kalawan sababaraha pitfalls umum tur kumaha carana nungkulan aranjeunna (anu geus ngawangun dasar pos ieu).
Intubasi murangkalih di ruang gawat darurat: Perencanaan 3Ps- | Persiapan | Prosedur
Penting pisan yén perencanaan anu leres dilaksanakeun sanajan dina kaayaan darurat. Loba hal kudu lumangsung gancang.
Hambalan munggaran kedah difokuskeun latihan jeung simulasi tina prosedur ieu - ideally di salah sahiji lokasi disebutkeun di luhur.
Ngeunaan intubasi murangkalih di kamar darurat: resuscitate sateuacan anjeun intubasi
Intubasi murangkalih anu gering kritis mangrupikeun prosedur anu picilakaeun. Induksi ngagaduhan kasempetan anu nyata pisan pikeun nyababkeun serangan jantung dina induksi.
Ieu malah leuwih gampang lamun anak teu acan leres resuscitated.
Administrasi cairan (10mls / kg aliquots - nepi ka 40-60mls / kg) di barudak anu hypotensive na tachycardic, atawa getih di barudak anu geus ngalaman leungitna getih penting.
Numutkeun kana pedoman dewan resus énggal, kristaloid isotonik saimbang, contona, Plasmalyte, ayeuna janten pilihan anu munggaran.
Dukungan inotropik periferal ogé tiasa diperyogikeun sareng adrenalin / noradrenalin.
Dina anak anu ngajempolan gaining aksés IV kamungkinan jadi tricky - aksés IO tiasa gancang, gampang tur éféktif alternatif.
Ieu tiasa ditingali salaku 'aksés sentral' samentawis anu tiasa mangpaat dina ED resus.
Penempatan garis tengah di lingkungan ieu tiasa nyandak waktos sareng tiasa ngaganggu tim tina tindakan prioritas anu sanés.
KASEHATAN ANAK: Diajar langkung seueur perkawis médichil ku ngadatangan standar di épérim émérsial
Hayu Urang Ngobrol Narkoba...
Sapertos seueur hal di pediatrik, teu aya ubar anu 'sampurna' atanapi kombinasi ubar pikeun anesthesia dina kaayaan darurat.
Kombinasi anu diajengkeun sareng diandelkeun ku tim perawatan kritis nyaéta Ketamine (1-2mg / kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram / kg) sareng Rocuronium (1mg / kg).
Ahli bius anu langkung akrab sareng déwasa tiasa biasa nganggo obat sapertos propofol atanapi thiopentone.
Duanana ieu gaduh épék vasodilator anu signifikan sareng leres-leres ngan ukur ditangtayungan pikeun murangkalih TANPA tanda-tanda SHOCK.
Kolega sawawa ogé tiasa langkung betah nganggo suxamethonium tibatan rocuronium.
Suxamethonium jalan gancang nyadiakeun paralisis dina 30-60 detik.
Gawéna gancang tapi henteu lami (2-6 menit), éta ogé tiasa nyababkeun bradycardia sareng sékrési kalium.
Rocuronium, nalika dianggo dina dosis anu leres, tiasa gaduh awal tindakan anu sami (40-60 detik) tanpa efek samping anu teu dihoyongkeun.
Rocuronium ogé tiasa dibalikkeun upami diperyogikeun sareng sugammadex upami diperyogikeun.
Lokasi, lokasi, lokasi
Mindahkeun ti ED ka bioskop pikeun ngagampangkeun intubasi tiasa janten pikasieuneun.
Ieu bisa jadi leuwih hade alatan familiarity jeung pakakas sarta spasi tina tim intubating, spasi berpotensi leuwih, sarta kamampuhan pikeun ngagunakeun gas ubar keur ngabius dina kasus hiji airway hésé.
Sababaraha parabot misalna video laryngoscope ogé bisa jadi leuwih gampang sadia di CCU/Bioskop.
Sanajan kitu, aya salawasna résiko potensi deterioration dina perjalanan ti resus ka tempat sejenna.
Saatos macét dina angkat sareng murangkalih anu teu stabil, éta sanés posisi anu dipikahoyong.
Upami, salaku tim, kaputusan pikeun mindahkeun pasien, perencanaan ati-ati ngeunaan saha sareng naon anu anjeun peryogikeun dina hal tanaga sareng alat penting.
Mastikeun ngawaskeun: pulsa oximetry, ECG, Ngabuburit NIBP sarta tangtu sakumaha per kapnografi hidayah déwan resus anyar di tempat saméméh pindah téh krusial.
Pagawe miskin nyalahkeun alatna… Tapi anjeun kedah mastikeun yén anjeun gaduh anu leres.
Dina kaayaan darurat anu kritis waktos, sareng tim anu énggal-énggal ngahiji, gaduh alat anu pas penting pisan.
Daptar pariksa intubasi ngamungkinkeun individu pikeun ngumpulkeun alat-alat anu luyu tanpa hiji jalma anu kedah nyandak ieu salaku beban kognitif.
Aya seueur conto daptar pariksa alat intubasi. Tingali dina rujukan pikeun sababaraha conto.
Salian mangrupa daptar pariksa intubasi, éta mangrupakeun ide nu sae pikeun boga Daptar pariksa nu tindakan minangka nurun WHO sign-in / out sheet nu bisa ngasupkeun parabot diperlukeun.
Ukuran naon cuffs?
Tabung cuffed mangrupikeun standar emas pikeun murangkalih anu teu damang kritis> 3kg.
Intubasi murangkalih di kamar darurat: Oksigénasi, oksigénasi sareng seueur oksigénasi
Lamun datang ka oxygenating sabar saméméh atawa antara usaha intubasi, kantong-klep-mask baku atawa sirkuit ubar keur ngabius bisa dipaké.
Hal anu kudu dipertimbangkeun nyaéta nempatkeun anak dina oksigén anu dilembabkeun aliran luhur (100%) via HFNC pikeun ningkatkeun oksigénasi sateuacan sareng antara usaha.
Upami ieu nyandak panjang teuing atanapi aparat nasal mangaruhan segel topéng pameunteu, maka ulah ngalakukeunana.
Tujuanana nyaéta pikeun 3 menit pra-oksigénasi sateuacan intubasi - dina murangkalih anu langkung ngora / langkung gering, kamungkinan desaturasi apnoeic luhur nalika aranjeunna ngalayang dina gawir kritis tina kurva disosiasi oksigén-hémoglobin.
Penting pikeun gaduh NGT anu tiasa disedot sering penting pikeun ngirangan burih pinuh (boh eusi burih atanapi hawa) sareng nyegah splinting diafragma, ogé ngirangan résiko aspirasi.
Salawasna inget tujuan primér - pikeun oxygenate sabar. Nyokot undak deui, lamun perlu ngingetkeun diri jeung tim tina gawang pamungkas.
Anjeun bisa jadi bisa oxygenate via métode basajan sahingga ulah sababaraha usaha intubasi.
'Téknik Vortex' tiasa mangpaat salaku bantuan visual pikeun ngingetkeun tim pikeun mundur.
Anjeun tiasa ngajaga hiji airway kalawan adjuncts na bagging sabar bisa dipigawé nepi ka leuwih pitulung datang.
Gawé babarengan nyieun impian impian
Gaduh tim anu dibor sareng terampil mangrupikeun impian. Dina kanyataanana, urang terang ieu bisa jadi teu salawasna jadi kasus nu bener.
Perkenalan singket kalayan klarifikasi peran sareng rencana aksi singket (kalebet rencana B, C sareng bahkan D) upami hal-hal henteu leres sakumaha anu direncanakeun mangpaat.
Jelaskeun saha anu mingpin sareng mindahkeun kapamimpinan sakedap salami intubasi nyalira upami diperyogikeun.
Alokasikeun anggota tim pikeun ngawaskeun jam nalika intubasi.
Ieu tiasa nyegah intubator janten teuing 'fokus tugas'.
Kitu deui 'oksigénasi', sanés 'intubasi' mangrupikeun tujuan pamungkas di dieu.
Sapertos prosedur-prosedur anu résiko luhur, simulasi penting pisan, ditambah ku debrief saatos kajadian éta sorangan pikeun ningali bit naon anu tiasa dianggo sareng naon titik diajar anu tiasa dilakukeun.
Baca ogé:
Intubasi Endotracheal Dina Pasén murangkalih: Alat-alat Pikeun Jalan Raya Supraglottic
sumber:
Rujukan anu dipilih
Sababaraha sumberdaya Daptar pariksa Intubasi gratis nyaéta kieu. Hatur nuhun ka komunitas DFTB pikeun signposting kana ieu Daptar pariksa mangpaat:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
parabot resuscitation murangkalih | Perawatan Darurat Anak Queensland (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden sareng Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Bimbingan: Naon nu anyar dina pediatrics?, Ulah Poho Gelembung, 2021. Sadia di: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Métode Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Seueur inpormasi anu mangpaat / hasil cetak anu tiasa dianggo dina troli resus!