Ubar Intubasi: Pasén anu teu aya pulsa sareng apnea atanapi kusam indrawi parna tiasa (sareng kedah) diintubasi tanpa bantosan farmakologis. Pasién sanésna dibéré ubar sedative sareng paralyzing pikeun ngaleutikan ngarareunah sareng mempermudah intubasi (téhnik intubasi urutan gancang)

Pra-perlakuan sateuacan intubasi

Premedication ilaharna ngawengku

• 100% oksigén
• Lidocaine
• Kadang-kadang atropine, blocker neuromuscular, atanapi duanana

Upami aya waktos, pasien kedah ngambekan oksigén 100% salami 3-5 menit; dina penderita saméméhna cageur ieu bisa ngajaga oxygenation nyugemakeun nepi ka 8 mnt.

Ventilasi non-invasif atanapi kanula nasal aliran tinggi tiasa dianggo pikeun ngabantosan pra-oksigénasi (1).

Malah dina penderita apnea, pre-oksigénasi misalna geus ditémbongkeun ngaronjatkeun jenuh oksigén artéri jeung manjangkeun periode apnea aman (2).

Tapi, paménta oksigén sareng waktos apnea gumantung pisan kana denyut jantung, fungsi paru-paru, jumlah sél getih beureum, sareng seueur faktor métabolik anu sanés.

Laryngoscopy ngabalukarkeun réspon pressor anu dimédiasi simpatik kalayan paningkatan denyut jantung, tekanan darah sareng tekanan endokranial anu berpotensi.

Pikeun ngaleutikan réspon ieu, nalika aya waktos, sababaraha dokter masihan lidocaine dina dosis 1.5 mg / kg EV 1 dugi ka 2 mnt sateuacan sedasi sareng paralisis.

Barudak sareng rumaja sering gaduh réaksi vagal (ditandaan bradycardia) pikeun ngaréspon kana intubasi sareng sakaligus nampi 0.02 mg / kg EV atropine (minimum: 0.1 mg di orok, 0.5 mg di murangkalih sareng rumaja).

Sababaraha dokter ngagabungkeun dosis leutik blocker neuromuscular, kayaning vecuronium dina dosis 0.01 mg / kg EV, dina penderita > 4 taun umur pikeun nyegah fasciculations otot disababkeun ku dosis pinuh succinylcholine.

Fasciculations bisa ngabalukarkeun nyeri otot on awakening sarta ogé hyperkalemia fana; kumaha oge, kauntungan nyata pretreatment misalna teu jelas.

Narkoba: sedasi sareng analgesia pikeun intubasi

Laryngoscopy na intubation ngabalukarkeun ngarareunah; dina penderita waspada, administrasi EV tina ubar pondok-akting kalawan ubar keur nengtremkeun atawa gabungan sipat ubar keur nengtremkeun sarta analgesic wajib.

Etomidate, hipnotik non-barbiturat, dina dosis 0.3 mg / kg tiasa janten ubar pilihan.

Fentanyl dina dosis 5 mcg/kg (2 nepi ka 5 mcg/kg barudak; CATETAN: dosis ieu leuwih luhur ti dosis analgesic sarta perlu ngurangan lamun dipaké dina kombinasi jeung ubar keur nengtremkeun-hipnotik, misalna propofol atanapi etomidate) nyaeta ogé mangrupa pilihan alus sarta henteu ngabalukarkeun depresi cardiovascular.

Fentanyl mangrupikeun opioid sahingga gaduh sipat analgesik sareng sedative.

Sanajan kitu, dina dosis nu leuwih luhur tembok dada rigidity bisa lumangsung.

Ketamine, dina dosis 1-2 mg/kg, mangrupakeun ubar keur ngabius disosiatif mibanda sipat cardiostimulant.

Ieu umumna aman tapi bisa ngabalukarkeun halusinasi atawa parobahan behavioral on awakening.

Propofol, ubar keur nengtremkeun sarta amnesic, ilahar dipaké dina induksi dina dosis 1.5 nepi ka 3 mg/kg EV tapi bisa ngabalukarkeun depresi cardiovascular sarta hypotension saterusna.

Thiopental, 3-4 mg/kg, sarta methohexital, 1-2 mg/kg, éféktif tapi condong ngabalukarkeun hypotension sarta dipaké kirang sering.

Ubar pikeun ngabalukarkeun paralisis pikeun intubasi

Rélaxasi otot rangka sareng pameungpeuk neuromuskular EV ngagampangkeun intubasi.

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg pikeun neonatus), blocker neuromuscular depolarizing, boga onset panggancangna (30 detik nepi ka 1 mnt) jeung durasi pondok tina aksi (3 nepi ka 5 mnt).

Éta kedah dihindari dina pasien anu kaduruk, tatu naksir langkung ti 1-2 dinten, tulang tonggong tatu ari, kasakit neuromuscular, insufficiency renal, atawa mungkin tatu penetrating panon.

Kira-kira 1/15 000 barudak (jeung pangsaeutikna sawawa) boga predisposition genetik kana hyperthermia malignant alatan succinylcholine.

Succinylcholine kedah salawasna dikaluarkeun sareng atropine di murangkalih sabab tiasa ngakibatkeun bradikardia anu signifikan.

Alternatipna, pameungpeuk neuromuskular non-depolarisasi gaduh durasi aksi anu langkung panjang (> 30 mnt) tapi ogé gaduh awal tindakan anu langkung laun upami henteu dianggo dina dosis anu luhur anu langkung manjangkeun paralisis.

Ubar kalebet atracurium dina dosis 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg sareng vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, disuntik salami 60 detik.

Obat anesthesia topikal dina intubasi

Intubasi pasien sadar (umumna henteu dianggo pikeun murangkalih) peryogi anesthesia tina irung sareng pharynx.

Aerosol bénzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) sareng benzalkonium anu sayogi sacara komersil umumna dianggo.

Alternatipna, 4% lidocaine tiasa nebulisasi sareng kaseuseup ngalangkungan masker pameunteu.

Baca ogé:

Intubasi Trakea: Iraha, Kumaha Sareng Naha Nyiptakeun Jalan Air Ponggawa Pikeun Pasién

Intubasi Endotracheal Dina Pasén murangkalih: Alat-alat Pikeun Jalan Raya Supraglottic

Ngahudangkeun Rawan Posisi Pikeun Nyegah Intubasi Atanapi Pati dina Pasien Covid: Diajar Dina Lancet Respiratory Medicine

UK / Ruang Darurat, Intubasi murangkalih: Prosedur Sareng Hiji Budak Dina Kaayaan Serius

sumber:

Buku Panduan MSD

Rujukan pikeun ubar pikeun mempermudah intubasi:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Pedoman pikeun manajemén intubation tracheal di sawawa gering kritis. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. Doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Ngarti preoxygenation na oxygenation apnea salila intubation dina gering kritis. Kaperawatan intensif Med 43 (2): 226-228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0