Capnography dina prakték ventilatory: naha urang peryogi capnograph a?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilasi kedah dilakukeun leres, pangawas anu cekap diperyogikeun: capnographer maénkeun peran anu tepat dina ieu.

The capnograph dina ventilasi mékanis pasien

Upami diperlukeun, ventilasi mékanis dina fase prehospital kudu dipigawé leres tur kalawan monitoring komprehensif.

Kadé teu ngan pikeun meunangkeun sabar ka rumah sakit, tapi ogé pikeun mastikeun kasempetan luhur recovery, atawa sahenteuna teu nganyenyerikeun hate severity tina kaayaan sabar salila angkutan jeung perawatan.

Dinten-dinten ventilator anu langkung saderhana sareng pangaturan minimal (frekuensi-volume) mangrupikeun jaman baheula.

Seuseueurna pasien anu meryogikeun ventilasi mékanis sawaréh ngajaga engapan spontan (bradypnoea sareng hypoventilation), anu perenahna di tengah 'rentang' antara apnea lengkep sareng engapan spontan, dimana inhalasi oksigén cekap.

ALV (Ventilasi paru adaptif) sacara umum kedah normoventilation: hypoventilation sareng hyperventilation duanana ngabahayakeun.

Pangaruh ventilasi anu teu cekap dina pasien anu ngagaduhan patologi otak akut (stroke, trauma sirah, sareng sajabana) hususna ngabahayakeun.

Musuh disumputkeun: hypocapnia na hypercapnia

Perlu dipikanyaho yén engapan (atanapi ventilasi mékanis) diperyogikeun pikeun nyayogikeun awak kalayan oksigén O2 sareng ngaleungitkeun karbon dioksida CO2.

Karusakan kakurangan oksigén atra: hypoxia sareng karusakan otak.

Kaleuwihan O2 tiasa ngaruksak épitél saluran rél sareng alveoli bayah, kumaha oge, nalika nganggo konsentrasi oksigén (FiO2) 50% atanapi kirang, moal aya karusakan anu signifikan tina 'hiperoksigénasi': oksigén anu teu diasimilasi ngan saukur dipiceun. kalawan exhalation.

Ékskrési CO2 henteu gumantung kana komposisi campuran anu disayogikeun sareng ditangtukeun ku nilai ventilasi menit MV (frékuénsi, volume pasang fx, Vt); beuki kandel atawa jero napas, beuki CO2 dikaluarkeun.

Kalayan kurangna ventilasi ('hypoventilation') - bradypnoea / engapan deet dina pasien sorangan atanapi ventilasi mékanis 'kakurangan' hypercapnia (kaleuwihan CO2) kamajuan dina awak, dimana aya ékspansi patologis pembuluh cerebral, paningkatan intrakranial. tekanan, busung lapar cerebral jeung karuksakan sekundér na.

Tapi kalayan ventilasi anu kaleuleuwihan (tachypnoea dina pasien atanapi parameter ventilasi anu kaleuleuwihan), hypocapnia dititénan dina awak, dimana aya penyempitan patologis pembuluh cerebral sareng iskemia bagian-bagianna, sahingga ogé karusakan otak sekundér, sareng alkalosis pernapasan ogé parah. parahna kaayaan pasien. Ku alatan éta, ventilasi mékanis teu ngan kudu 'anti-hypoxic', tapi ogé 'normocapnic'.

Aya metodeu pikeun ngitung parameter ventilasi mékanis sacara téoritis, sapertos rumus Darbinyan (atanapi anu saluyu sanésna), tapi aranjeunna nunjukkeun sareng tiasa waé henteu tumut kana kaayaan pasien anu saleresna, contona.

Naha a oximeter pulsa teu cukup

Tangtosna, oksimétri pulsa penting sareng janten dasar pikeun ngawaskeun ventilasi, tapi ngawaskeun SpO2 henteu cekap, aya sababaraha masalah disumputkeun, watesan atanapi bahaya, nyaéta: Dina kaayaan anu dijelaskeun, panggunaan oximeter pulsa sering janten teu mungkin. .

- Nalika nganggo konsentrasi oksigén di luhur 30% (biasana FiO2 = 50% atanapi 100% dianggo kalayan ventilasi), parameter ventilasi anu dikurangan (laju sareng volume) tiasa cekap pikeun ngajaga "normoxia" nalika jumlah O2 anu dikirimkeun per kalakuan pernapasan ningkat. Ku alatan éta, oximeter pulsa moal nembongkeun hypoventilation disumputkeun kalawan hypercapnia.

- The pulse oximeter teu némbongkeun hyperventilation ngabahayakeun sagala cara, nilai SpO2 konstan 99-100% falsely nengtremkeun ati dokter.

- The pulse oximeter sareng indikator jenuh pisan lirén, kusabab suplai O2 dina sirkulasi getih sareng rohangan maot fisiologis paru-paru, ogé kusabab rata-rata bacaan dina interval waktos dina pulse oximeter-protected. pulsa angkutan, dina acara hiji acara darurat (circuit disconnection, kurangna parameter ventilasi, jsb) n.) jenuh henteu langsung turun, sedengkeun respon gancang ti dokter diperlukeun.

- Pulsa oksimeter masihan bacaan SpO2 anu salah upami karacunan karbon monoksida (CO) kusabab kanyataan yén nyerep cahaya oksihaemoglobin HbO2 sareng karboksihemoglobin HbCO sami, monitoring dina hal ieu terbatas.

Pamakéan capnograph: capnometry na capnography

Pilihan ngawaskeun tambahan anu nyalametkeun kahirupan pasien.

A tambahan berharga jeung penting pikeun kontrol kacukupan ventilasi mékanis nyaéta pangukuran konstan konsentrasi CO2 (EtCO2) dina hawa exhaled (capnometry) jeung ngagambarkeun grafis tina cyclicity ékskrési CO2 (capnography).

Kaunggulan tina capnometry nyaéta:

- Indikator jelas dina kaayaan hemodinamik naon waé, bahkan nalika CPR (dina tekanan darah kritis, ngawaskeun dilakukeun ku dua saluran: ECG sareng EtCO2)

– Parobahan instan indikator pikeun sagala kajadian jeung simpangan, misalna lamun sirkuit engapan dipegatkeun

- Penilaian status pernapasan awal pada pasien yang diintubasi

- Visualisasi real-time tina hypo- sareng hyperventilation

Fitur salajengna tina capnography anu éksténsif: halangan airway ditémbongkeun, usaha sabar urang pikeun ngambekan spontaneously kalawan kabutuhan deepen anesthesia, osilasi cardiac dina bagan kalawan tachyarrhythmia, naékna mungkin dina suhu awak jeung paningkatan dina EtCO2 jeung leuwih.

Tujuan utama ngagunakeun capnograph dina fase prehospital

Ngawaskeun kasuksésan intubasi tracheal, khususna dina kaayaan bising sareng kasusah auskultasi: program normal tina ékskrési CO2 siklik kalayan amplitudo anu saé moal tiasa dianggo upami tabung diselapkeun kana esophagus (tapi, auscultation diperyogikeun pikeun ngontrol ventilasi dua. bayah)

Ngawaskeun restorasi sirkulasi spontan nalika CPR: métabolisme sareng produksi CO2 ningkat sacara signifikan dina organisme 'resuscitated', 'luncat' muncul dina capnogram sareng visualisasi henteu langkung parah kalayan komprési jantung (teu sapertos sinyal ECG)

Kontrol umum ventilasi mékanis, khususna dina pasien anu ruksak otak (stroke, tatu sirah, konvulsi, jsb.)

Pangukuran "dina aliran utama" (MAINSTREAM) jeung "dina aliran lateral" (SIDESTREAM).

Capnographs aya dua jinis téknis, nalika ngukur EtCO2 'dina aliran utama' adaptor pondok sareng liang samping ditempatkeun antara pipa endotracheal sareng sirkuit, sénsor anu ngawangun U dipasang di dinya, gas anu lulus diseken sareng ditangtukeun. EtCO2 diukur.

Nalika ngukur 'dina aliran gurat', sabagian leutik gas dicokot tina sirkuit ngaliwatan liang husus dina sirkuit ku compressor nyeuseup, ieu fed ngaliwatan tube ipis kana awak capnograph nu, dimana EtCO2 diukur.

Sababaraha faktor mangaruhan katepatan pangukuran, sapertos konsentrasi O2 sareng kalembaban dina campuran sareng suhu pangukuran. Sensor kedah dipanaskeun sareng dikalibrasi.

Dina hal ieu, pangukuran sidestream sigana langkung akurat, sabab ngirangan pangaruh faktor distorsi ieu dina prakna.

Portability, 4 vérsi capnograph:

salaku bagian tina monitor bedside
salaku bagian tina multifungsi defibrillator
mini nozzle dina sirkuit ('alat aya dina sensor, euweuh kawat')
alat saku portabel ('awak + sensor dina kawat').

Biasana, nalika ngarujuk kana capnography, saluran monitoring EtCO2 dipikaharti salaku bagian tina monitor 'bedside' multifungsi; di ICU, éta permanén dibereskeun dina pakakas rak.

Sanajan stand monitor tiasa dicabut sareng monitor capnograph didamel ku batré anu diwangun, masih sesah dianggo nalika ngalih ka datar atanapi antara kendaraan nyalametkeun sareng unit perawatan intensif, kusabab beurat sareng ukuranana. monitor kasus sareng impossibility napelkeunana ka pasien atanapi ka tandu waterproof, dimana angkutan ti datar ieu utamana dilaksanakeun.

Alat anu langkung portabel diperyogikeun.

Kasulitan anu sami dipendakan nalika nganggo capnograph salaku bagian tina defibrillator multifungsi profésional: hanjakalna, ampir sadayana masih gaduh ukuran sareng beurat anu ageung, sareng kanyataanna henteu ngijinkeun, contona, alat sapertos kitu disimpen dina tempat anu tahan cai. tandu gigireun pasien nalika turun tangga ti lantai luhur; malah dina mangsa operasi, kabingungan mindeng lumangsung kalawan angka nu gede ngarupakeun kawat dina alat.