Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Manajemén Ventilator: ventilasi pasien

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Ventilasi mékanis invasif mangrupikeun intervensi anu sering dianggo dina pasien anu gering akut anu peryogi dukungan pernapasan atanapi panyalindungan jalan napas.

Ventilator ngamungkinkeun bursa gas dipertahankeun bari pangobatan sanésna dikaluarkeun pikeun ningkatkeun kaayaan klinis

Aktivitas ieu marios indikasi, kontraindikasi, manajemén, sareng kamungkinan komplikasi tina ventilasi mékanis invasif sareng nekenkeun pentingna tim interprofessional dina ngatur perawatan pasien anu peryogi dukungan ventilasi.

Kabutuhan ventilasi mékanis mangrupikeun salah sahiji panyabab anu paling umum pikeun asup ka ICU.[1][2][3]

Tandu, PAPAN TULANG BELAKANG, VENTILATOR PARU, KORSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI BOOTH GANDA DI EXPO DARURAT

Penting pikeun ngartos sababaraha istilah dasar pikeun ngartos ventilasi mékanis

Ventilasi: Pertukaran hawa antara bayah jeung hawa (ambient atawa disadiakeun ku ventilator), dina basa sejen, nya éta prosés mindahkeun hawa asup jeung kaluar tina bayah.

Pangaruh anu paling penting nyaéta ngaleungitkeun karbon dioksida (CO2) tina awak, sanés paningkatan eusi oksigén dina getih.

Dina setélan klinis, ventilasi diukur salaku ventilasi menit, diitung salaku laju engapan (RR) kali volume pasang surut (Vt).

Dina pasien anu ventilasi mékanis, eusi CO2 getih tiasa dirobih ku cara ngarobih volume pasang atanapi laju pernapasan.

Oksigénasi: Interventions nu nyadiakeun ngaronjat pangiriman oksigén kana bayah sahingga kana sirkulasi.

Dina pasien anu ventilasi sacara mékanis, ieu tiasa dihontal ku cara ningkatkeun fraksi oksigén inspirasi (FiO 2%) atanapi tekanan akhir-ékspirasi positif (PEEP).

PEEP: Tekanan positip anu tetep dina saluran napas dina tungtung siklus pernapasan (tungtung kadaluwarsa) langkung ageung tibatan tekanan atmosfir dina pasien anu ventilasi mékanis.

Pikeun katerangan lengkep ngeunaan panggunaan PEEP, tingali tulisan anu judulna "Tekanan Ékspirasi Positif (PEEP)" dina rujukan bibliografi di tungtung tulisan ieu.

Volume pasang surut: Volume hawa pindah asup jeung kaluar bayah dina unggal siklus engapan.

FiO2: Persentase oksigén dina campuran hawa anu dikirimkeun ka pasien.

aliran: Laju dina liter per menit di mana ventilator ngirimkeun napas.

Pamatuhan: Robah volume dibagi ku parobahan dina tekanan. Dina fisiologi pernapasan, patuh total mangrupikeun campuran patuh paru-paru sareng témbok dada, sabab dua faktor ieu henteu tiasa dipisahkeun dina pasien.

Kusabab ventilasi mékanis ngamungkinkeun dokter ngarobih ventilasi sareng oksigénasi pasien, éta maénkeun peran penting dina gagalna pernapasan hypoxic sareng hypercapnic akut sareng acidosis parna atanapi alkalosis métabolik.[4][5]

Fisiologi ventilasi mékanis

Ventilasi mékanis gaduh sababaraha épék dina mékanika paru.

Fisiologi pernapasan normal fungsina salaku sistem tekanan négatip.

Nalika diafragma ngadorong ka handap nalika inspirasi, tekanan négatip dibangkitkeun dina rohangan pleura, anu, kahareupna nyiptakeun tekanan négatip dina saluran rél anu narik hawa kana bayah.

Ieu tekanan négatip intrathoracic sarua nurun tekanan atrium katuhu (RA) jeung dibangkitkeun éfék nyeuseup dina véna cava inferior (IVC), ngaronjatkeun balik vena.

Aplikasi ventilasi tekanan positip ngarobih fisiologi ieu.

Tekanan positip anu dihasilkeun ku ventilator dikirimkeun ka saluran udara luhur sareng ahirna ka alveoli; ieu, kahareupna dikirimkeun ka rohangan alveolar jeung rongga thoracic, nyieun tekanan positif (atawa sahenteuna nurunkeun tekanan négatip) dina rohangan pleural.

Paningkatan tekanan RA sareng panurunan dina balik vena ngahasilkeun panurunan dina preload.

Ieu boga pangaruh ganda ngurangan kaluaran cardiac: kirang getih dina véntrikel katuhu hartina kirang getih ngahontal véntrikel kénca sarta kirang getih bisa ngompa kaluar, ngurangan kaluaran cardiac.

A preload handap hartina jantung berpungsi dina titik kirang efisien dina kurva akselerasi, ngahasilkeun karya kirang efisien sarta salajengna ngurangan kaluaran cardiac, nu bakal ngakibatkeun panurunan dina tekanan arteri rata-rata (MAP) lamun euweuh respon compensatory ngaliwatan ngaronjat. résistansi vaskular sistemik (SVR).

Ieu mangrupikeun pertimbangan anu penting pisan pikeun pasien anu henteu tiasa ningkatkeun SVR, sapertos pasien anu shock distributif (septic, neurogenic, atanapi anaphylactic).

Di sisi anu sanésna, tekanan positip ventilasi mékanis tiasa sacara signifikan ngirangan kerja engapan.

Ieu, kahareupna ngurangan aliran getih kana otot engapan sarta redistributes eta ka organ paling kritis.

Ngurangan karya otot pernapasan ogé ngirangan produksi CO2 sareng laktat tina otot ieu, ngabantosan ningkatkeun acidosis.

Balukar tina tekanan positif ventilasi mékanis dina balik venous bisa jadi mangpaat dina penderita busung lapar cardiogenic.

Dina penderita ieu kalawan overload volume, ngurangan balik vena bakal langsung ngurangan jumlah busung lapar pulmonal dihasilkeun, ngurangan kaluaran cardiac katuhu.

Dina waktu nu sarua, réduksi balik vena bisa ngaronjatkeun overdistension ventricular kénca, nempatkeun eta dina titik leuwih nguntungkeun dina kurva Frank-Jalak jeung kamungkinan ngaronjatkeun kaluaran cardiac.

Manajemén anu leres tina ventilasi mékanis ogé peryogi pamahaman tekanan pulmonal sareng patuh paru.

Kepatuhan paru normal kira-kira 100 ml/cmH20.

Ieu ngandung harti yén dina paru normal, administrasi 500 ml hawa ku ventilasi tekanan positif baris ngaronjatkeun tekanan alveolar ku 5 cm H2O.

Sabalikna, administrasi tekanan positif 5 cm H2O bakal ngahasilkeun kanaékan volume paru 500 ml.

Nalika damel sareng paru-paru anu teu normal, patuh tiasa langkung luhur atanapi langkung handap.

Panyakit naon waé anu ngancurkeun parenkim paru, sapertos emfisema, bakal ningkatkeun patuh, sedengkeun panyakit naon waé anu ngahasilkeun paru-paru kaku (ARDS, pneumonia, busung lapar pulmonal, fibrosis pulmonal) bakal ngurangan compliance paru.

Masalah sareng bayah kaku éta kanaékan leutik dina volume bisa ngahasilkeun kanaékan badag dina tekanan sarta ngabalukarkeun barotrauma.

Ieu dibangkitkeun masalah di penderita hypercapnia atanapi acidosis, sakumaha ventilasi menit mungkin perlu ngaronjat pikeun ngabenerkeun masalah ieu.

Ngaronjatna laju engapan bisa ngatur kanaékan ieu dina ventilasi menit, tapi lamun ieu teu meujeuhna, ngaronjatna volume pasang bisa ningkatkeun tekanan dataran sarta nyieun barotrauma.

Aya dua tekanan penting dina sistem anu kedah diperhatoskeun nalika ventilasi sacara mékanis pasien:

Tekanan puncak nyaéta tekanan anu dihontal nalika inspirasi nalika hawa didorong kana bayah sareng mangrupikeun ukuran résistansi saluran napas.
Tekanan Plateau nyaéta tekanan statik anu kahontal dina ahir inspirasi pinuh. Pikeun ngukur tekanan dataran, jeda inspiratory kedah dilakukeun dina ventilator pikeun ngamungkinkeun tekanan saimbang dina sistem. Tekanan Plateau mangrupikeun ukuran tekanan alveolar sareng patuh paru. tekanan dataran normal kirang ti 30 cm H20, bari tekanan luhur bisa ngahasilkeun barotrauma.

Indikasi pikeun ventilasi mékanis

Indikasi anu paling umum pikeun intubasi sareng ventilasi mékanis nyaéta dina kasus gagal engapan akut, boh hypoxic atanapi hypercapnic.

Indikasi penting séjén nyaéta turunna tingkat kasadaran kalayan henteu mampuh ngajaga jalan napas, gangguan pernapasan anu gagal ventilasi tekanan positip noninvasif, kasus hemoptisis masif, angioedema parna, atanapi kasus kompromi jalan napas sapertos kaduruk saluran napas, serangan jantung, sareng shock.

Indikasi pilihan umum pikeun ventilasi mékanis nyaéta bedah sareng gangguan neuromuskular.

Contraindications

Henteu aya contraindications langsung kana ventilasi mékanis, sabab éta mangrupikeun ukuran nyalametkeun dina pasien anu gering kritis, sareng sadaya pasien kedah ditawarkeun kasempetan pikeun nyandak kauntungan tina éta upami diperyogikeun.

Hiji-hijina kontraindikasi mutlak pikeun ventilasi mékanis nyaéta upami éta bertentangan sareng kahayang pasien pikeun tindakan anu ngadukung kahirupan buatan.

Hiji-hijina kontraindikasi relatif nyaéta upami aya ventilasi non-invasif sareng panggunaanana diperkirakeun pikeun ngabéréskeun kabutuhan ventilasi mékanis.

Ieu kedah dimimitian heula, sabab ngagaduhan komplikasi anu langkung sakedik tibatan ventilasi mékanis.

Sajumlah léngkah kedah dilaksanakeun pikeun ngamimitian ventilasi mékanis

Ieu diperlukeun pikeun pariksa panempatan bener tina tube endotracheal.

Ieu tiasa dilakukeun ku kapnografi pasang surut tungtung atanapi ku kombinasi temuan klinis sareng radiologis.

Ieu diperlukeun pikeun mastikeun rojongan cardiovascular nyukupan kalawan cairan atawa vasopressors, sakumaha dituduhkeun dina dasar kasus-demi-kasus.

Pastikeun yén ubar keur nengtremkeun sarta analgesia cukup sadia.

Pipa plastik dina tikoro pasien nyeri sareng teu nyaman, sareng upami pasien gelisah atanapi bajoang sareng tabung atanapi ventilasi, éta bakal langkung hese ngontrol parameter ventilasi sareng oksigénasi anu béda.

Modeu ventilasi

Saatos intubasi pasien sareng nyambungkeun anjeunna ka ventilator, waktosna pikeun milih modeu ventilasi mana anu dianggo.

Pikeun ngalakukeun ieu sacara konsisten pikeun kapentingan pasien, sababaraha prinsip kedah dipikaharti.

Sakumaha didadarkeun di luhur, patuh nyaéta parobahan volume dibagi ku parobahan tekanan.

Nalika ventilasi sacara mékanis pasien, anjeun tiasa milih kumaha ventilator bakal nganteurkeun napas.

Ventilator tiasa disetél pikeun nganteurkeun jumlah polumeu anu parantos ditangtukeun atanapi jumlah tekanan anu parantos ditangtukeun, sareng éta terserah ka dokter pikeun mutuskeun mana anu paling mangpaat pikeun pasien.

Nalika milih pangiriman ventilator, urang milih mana anu bakal janten variabel terikat sareng mana anu bakal janten variabel bebas dina persamaan patuh paru.

Upami urang milih ngamimitian pasien dina ventilasi anu dikontrol volume, ventilator bakal salawasna nganteurkeun jumlah volume anu sami (variabel bebas), sedengkeun tekanan anu dibangkitkeun bakal gumantung kana patuh.

Lamun minuhan goréng, tekanan bakal luhur sarta barotrauma bisa lumangsung.

Di sisi anu sanés, upami urang mutuskeun pikeun ngamimitian pasien dina ventilasi anu dikontrol tekanan, ventilator bakal salawasna nganteurkeun tekanan anu sami salami siklus pernapasan.

Tapi, volume pasang surut bakal gumantung kana patuh paru-paru, sareng dina kasus dimana patuh sering robih (sapertos dina asma), ieu bakal ngahasilkeun volume pasang anu teu tiasa dipercaya sareng tiasa nyababkeun hiperkapnia atanapi hiperventilasi.

Saatos milih mode pangiriman napas (ku tekanan atanapi volume), dokter kedah mutuskeun mode ventilasi mana anu dianggo.

Ieu hartosna milih naha ventilator bakal ngabantosan sadaya napas pasien, sababaraha napas pasien, atanapi henteu, sareng naha ventilator bakal nganteurkeun napas sanaos pasien henteu ngambekan nyalira.

Parameter séjén anu kedah dipertimbangkeun nyaéta laju pangiriman napas (aliran), bentuk gelombang aliran (gelombang decelerating meniru napas fisiologis sareng langkung nyaman pikeun pasien, sedengkeun bentuk gelombang kuadrat, dimana aliranna dikirimkeun dina laju maksimal sapanjang inspirasi. langkung teu ngarareunah pikeun pasien tapi nyayogikeun waktos inhalasi anu langkung gancang), sareng laju napas anu dikirimkeun.

Sadaya parameter ieu kedah disaluyukeun pikeun ngahontal kanyamanan pasien, gas getih anu dipikahoyong, sareng ngahindarkeun hawa.

Aya sababaraha modeu ventilasi anu béda-béda minimal ti unggal anu sanés. Dina ulasan ieu kami bakal difokuskeun modeu ventilasi anu paling umum sareng panggunaan klinisna.

Modeu ventilasi kalebet kontrol bantosan (AC), dukungan tekanan (PS), ventilasi wajib intermiten anu disingkronkeun (SIMV), sareng ventilasi pelepasan tekanan udara (APRV).

Ventilasi dibantuan (AC)

Kontrol bantosan nyaéta dimana ventilator ngabantosan pasien kalayan nyayogikeun dukungan pikeun unggal napas anu dicandak (ieu mangrupikeun bagian bantosan), sedengkeun ventilator gaduh kontrol kana laju pernapasan upami turun sahandapeun tingkat anu diatur (bagian kontrol).

Dina kontrol bantosan, upami frekuensi disetel ka 12 sareng pasien engapan dina 18, ventilator bakal ngabantosan 18 napas, tapi upami frekuensi turun ka 8, ventilator bakal ngontrol tingkat pernapasan sareng nyandak 12 napas. per menit.

Dina ventilasi pitulung-kontrol, breaths bisa dikirimkeun boh volume atawa tekanan

Ieu disebut ventilasi dikawasa volume atanapi ventilasi dikawasa tekanan.

Pikeun tetep saderhana sareng ngartos yén kusabab ventilasi biasana mangrupikeun masalah anu langkung penting tibatan tekanan sareng kontrol volume langkung sering dianggo tibatan kontrol tekanan, pikeun sésa ulasan ieu kami bakal nganggo istilah "kontrol volume" silih ganti nalika ngobrol ngeunaan kontrol bantosan.

Kontrol bantosan (kontrol volume) mangrupikeun mode pilihan anu dianggo dina kalolobaan ICU di Amérika Serikat sabab gampang dianggo.

Opat setélan (laju engapan, volume pasang surut, FiO2, sarta PEEP) bisa gampang disaluyukeun dina ventilator nu. Volume dikirimkeun ku ventilator dina unggal napas dina kontrol ditulungan bakal salawasna sarua, paduli napas diprakarsai ku sabar atawa ventilator jeung minuhan, puncak atawa tekanan dataran dina bayah.

Masing-masing napas tiasa diatur waktosna (upami laju pernapasan pasien langkung handap tina setélan ventilator, mesin bakal nganteurkeun napas dina interval anu ditangtukeun) atanapi dipicu ku pasien, upami pasien ngamimitian napas nyalira.

Hal ieu ngajadikeun kontrol assistive mode pisan nyaman keur sabar, sakumaha nya unggal usaha bakal supplemented ku ventilator nu

Saatos ngadamel parobihan kana ventilator atanapi saatos ngamimitian pasien dina ventilasi mékanis, gas getih arteri kedah dipariksa sacara saksama sareng jenuh oksigén dina monitor kedah diturutan pikeun nangtoskeun upami aya parobahan salajengna anu kedah dilakukeun pikeun ventilator.

Kaunggulan tina mode AC ngaronjat kanyamanan, koreksi gampang tina acidosis engapan / alkalosis, sarta karya low tina engapan pikeun sabar.

Kalemahan kaasup kanyataan yén saprak ieu mode volume-siklus, tekanan teu bisa langsung dikawasa, nu bisa ngabalukarkeun barotrauma, sabar bisa ngamekarkeun hyperventilation kalawan stacking napas, autoPEEP, sarta alkalosis engapan.

Pikeun katerangan lengkep ngeunaan kontrol ditulungan, tingali artikel anu judulna "Ventilasi, Kontrol Bantuan" [6], dina bagian Rujukan Bibliografis dina tungtung tulisan ieu.

Ventilasi Wajib Intermittent Disinkronisasi (SIMV)

SIMV mangrupikeun modalitas ventilasi anu sering dianggo, sanaos panggunaanna parantos teu dianggo kusabab volume pasang surut anu kirang dipercaya sareng kurangna hasil anu langkung saé tibatan AC.

"Singkronisasi" hartosna yén ventilator nyaluyukeun pangiriman napasna kana usaha pasien. "Intermittent" hartosna henteu sadayana napas kedah dirojong sareng "ventilasi wajib" hartosna, sapertos dina kasus CA, frekuensi anu tos ditangtukeun dipilih sareng ventilator ngirimkeun napas wajib ieu unggal menit henteu paduli usaha pernapasan pasien.

Napas wajib tiasa dipicu ku pasien atanapi waktos upami RR pasien langkung laun tibatan RR ventilator (sapertos dina kasus CA).

Beda ti AC éta dina SIMV ventilator bakal nganteurkeun ngan breaths yén frékuénsi disetel ka nganteurkeun; sagala breaths dicokot ku sabar di luhur frékuénsi ieu moal nampi volume pasang surut atawa rojongan pressor pinuh.

Ieu ngandung harti yén pikeun unggal napas anu dicandak ku pasien di luhur set RR, volume pasang surut anu dikirimkeun ku pasien ngan ukur gumantung kana kasanggupan sareng usaha paru-paru pasien.

Ieu parantos diajukeun salaku padika pikeun "ngalatih" diafragma pikeun ngajaga nada otot sareng nyapih pasien kaluar ventilator langkung gancang.

Sanajan kitu, loba studi geus ditémbongkeun euweuh kauntungan tina SIMV. Sajaba ti éta, SIMV ngahasilkeun karya engapan leuwih ti AC, nu boga dampak negatif kana hasil jeung dibangkitkeun kacapean engapan.

Aturan umum pikeun nuturkeun nyaéta yén pasien bakal dileupaskeun tina ventilator nalika anjeunna siap, sareng henteu aya modeu ventilasi khusus anu bakal ngajantenkeun langkung gancang.

Samentawis waktos, éta langkung saé pikeun ngajaga pasien sabisa-gancang, sareng SIMV sanés mangrupikeun mode anu pangsaéna pikeun ngahontal ieu.

Ventilasi Dukungan Tekanan (PSV)

PSV mangrupikeun modeu ventilasi anu ngandelkeun napas anu diaktipkeun ku pasien.

Sakumaha ngaranna nunjukkeun, éta téh modeu ventilasi tekanan-disetir.

Dina modeu ieu, sadaya napas diprakarsai ku pasien, sabab ventilator teu gaduh tingkat cadangan, janten unggal napas kedah diprakarsai ku pasien. Dina mode ieu, ventilator pindah ti hiji tekanan ka nu sejen (PEEP jeung tekanan rojongan).

PEEP nyaéta tekanan sésana dina tungtung exhalation, sedengkeun rojongan tekanan nyaéta tekanan luhur PEEP nu ventilator bakal administer salila unggal napas pikeun ngadukung ventilasi.

Ieu ngandung harti yén lamun sabar diatur dina PSV 10/5, maranéhna bakal nampa 5 cm H2O PEEP jeung salila inspirasi maranéhna bakal nampa 15 cm H2O rojongan (10 PS luhureun PEEP).

Kusabab euweuh frékuénsi cadangan, mode ieu teu bisa dipaké dina penderita leungitna eling, shock atawa ditewak cardiac.

Volume ayeuna gumantung solely on exertion sabar sarta minuhan paru.

PSV sering dianggo pikeun nyapih tina ventilator, sabab éta ngan ukur ningkatkeun usaha pernapasan pasien tanpa nyayogikeun volume pasang surut atanapi laju pernapasan.

The disadvantage utama PSV nyaeta unreliability volume pasang surut, nu bisa ngahasilkeun ingetan CO2 jeung acidosis, sarta karya luhur engapan nu bisa ngakibatkeun kacapean engapan.

Pikeun ngajawab masalah ieu, algoritma anyar dijieun pikeun PSV, disebut volume-didukung ventilasi (VSV).

VSV mangrupikeun mode anu sami sareng PSV, tapi dina modeu ieu volume ayeuna dianggo salaku kontrol eupan balik, sabab dukungan pers anu disayogikeun ka pasien terus disaluyukeun dumasar kana volume ayeuna. Dina setting ieu, lamun volume pasang surut nurun, ventilator bakal ningkatkeun rojongan pressor pikeun ngurangan volume pasang surut, sedengkeun lamun volume pasang surut naek rojongan pressor bakal ngurangan pikeun ngajaga volume pasang surut deukeut jeung ventilasi menit nu dipikahoyong.

Sababaraha bukti nunjukkeun yén pamakéan VSV bisa ngurangan waktu ventilasi ditulungan, total waktu sapih jeung total waktu T-sapotong, kitu ogé ngurangan kabutuhan sedasi.

Ventilasi Pelepasan Tekanan Jalan Udara (APRV)

Sakumaha ngaranna nunjukkeun, dina modeu APRV, ventilator nu delivers tekanan tinggi konstan dina airway, nu ensures oxygenation, sarta ventilasi dipigawé ku ngaleupaskeun tekanan ieu.

Mar 24, 2023

Kumaha carana milih sareng nganggo oximeter pulsa?

Mar 21, 2023

Alat médis: Kumaha Maca Monitor Tanda Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, sadaya anu anjeun kedah terang: bédana antara…

Mar 18, 2023

Modeu ieu nembe janten popularitas salaku alternatip pikeun penderita ARDS anu sesah dioksigénasi, anu modeu ventilasi sanésna gagal ngahontal tujuanana.

APRV geus didadarkeun salaku tekanan airway positif kontinyu (CPAP) kalawan fase release intermittent.

Ieu ngandung harti yén ventilator nerapkeun tekanan luhur kontinyu (P tinggi) pikeun période set waktos (T luhur) lajeng ngaleupaskeun eta, biasana balik deui ka enol (P low) pikeun période teuing pondok tina waktu (T low).

Gagasan di balik ieu nyaéta nalika T luhur (ngawengku 80% -95% tina siklus), aya rekrutmen alveolar konstan, nu ngaronjatkeun oxygenation sabab waktu dijaga dina tekanan tinggi leuwih lila ti salila tipe séjén ventilasi (strategi paru kabuka). ).

Ieu ngurangan inflasi repetitive na deflation tina bayah anu lumangsung kalawan modus sejen tina ventilasi, nyegah tatu paru-ngainduksi ventilator.

Salila periode ieu (T tinggi) sabar bébas ngambekan spontaneously (anu ngajadikeun dirina nyaman), tapi bakal narik volume pasang low sabab exhaling ngalawan tekanan sapertos leuwih hese. Lajeng, nalika T luhur ngahontal, tekanan dina ventilator turun ka P low (biasana nol).

Hawa lajeng diusir tina saluran hawa, sahingga exhalation pasif dugi T low ngahontal sarta ventilator delivers napas sejen.

Pikeun nyegah runtuhna saluran napas dina mangsa ieu, T low diatur sakeudeung, biasana sabudeureun 0.4-0.8 detik.

Dina hal ieu, nalika tekanan ventilator disetel ka nol, recoil elastis bayah nyorong hawa kaluar, tapi waktuna teu cukup lila pikeun meunangkeun sakabéh hawa kaluar tina bayah, jadi alveolar sarta tekanan airway teu ngahontal nol. sarta runtuhna airway teu lumangsung.

Waktos ieu biasana diatur supados T low mungkas nalika aliran exhalation turun ka 50% tina aliran awal.

Ventilasi per menit, ku kituna, bakal gumantung kana T low sareng volume pasang pasén salami T luhur.

Indikasi pikeun pamakéan APRV:

ARDS hésé oxygenate kalawan AC
tatu paru akut
atelektasis pasca operasi.

Keunggulan APRV:

APRV mangrupikeun modalitas anu saé pikeun ventilasi pelindung paru-paru.

Kamampuhan pikeun ngeset P tinggi hartina operator boga kontrol leuwih tekanan dataran, nu nyata bisa ngurangan incidence of barotrauma.

Nalika pasien ngamimitian usaha pernapasanna, aya distribusi gas anu langkung saé kusabab pertandingan V / Q anu langkung saé.

Tekanan tinggi konstan hartina ngaronjat rekrutmen (strategi paru kabuka).

APRV tiasa ningkatkeun oksigénasi dina pasien ARDS anu sesah dioksigénasi ku AC.

APRV bisa ngurangan kabutuhan ubar keur nengtremkeun sarta neuromuscular blocking agén, sabab sabar bisa jadi leuwih nyaman dibandingkeun kalawan modalitas séjén.

Kelemahan sareng contraindications:

Kusabab engapan spontan mangrupa aspék penting tina APRV, éta henteu idéal pikeun penderita beurat sedated.

Henteu aya data ngeunaan panggunaan APRV dina gangguan neuromuskular atanapi panyakit paru-paru obstruktif, sareng panggunaanana kedah dihindari dina populasi pasien ieu.

Sacara téoritis, tekanan intrathoracic tinggi konstan bisa ngahasilkeun tekanan arteri pulmonal elevated sarta worsen shunts intracardiac di penderita fisiologis Eisenmenger urang.

Penalaran klinis anu kuat diperyogikeun nalika milih APRV salaku modeu ventilasi dina modeu anu langkung konvensional sapertos AC.

Inpo nu leuwih lengkep ihwal rinci ngeunaan modeu ventilasi béda jeung setelan maranéhanana bisa kapanggih dina artikel dina unggal mode ventilasi husus.

Pamakéan ventilator

Setélan awal ventilator tiasa bénten pisan gumantung kana anu nyababkeun intubasi sareng tujuan ulasan ieu.

Nanging, aya sababaraha setélan dasar pikeun kalolobaan kasus.

Modeu ventilator anu paling umum dianggo dina pasien anu nembe intubasi nyaéta modeu AC.

Modeu AC nyadiakeun kanyamanan alus sarta kadali gampang sababaraha parameter fisiologis pangpentingna.

Dimimitian ku FiO2 tina 100% sareng nurun dipandu ku pulse oximetry atanapi ABG, upami pas.

Ventilasi volume pasang rendah parantos kabuktian janten pelindung paru henteu ngan ukur dina ARDS tapi ogé dina jinis panyakit sanés.

Dimimitian pasien kalayan volume pasang low (6 nepi ka 8 ml / Kg beurat awak idéal) ngurangan incidence tina ventilator-ngainduksi tatu paru (VILI).

Salawasna nganggo strategi panyalindungan paru-paru, sabab volume pasang anu langkung ageung gaduh sakedik kauntungan sareng ningkatkeun setrés geser dina alveoli sareng tiasa nyababkeun tatu paru-paru.

RR awal kedah nyaman pikeun pasien: 10-12 bpm cukup.

A caveat pohara penting ngeunaan penderita acidosis métabolik parna.

Pikeun pasien ieu, ventilasi per menit sahenteuna kedah cocog sareng ventilasi pre-intubasi, upami henteu acidosis parah sareng tiasa nyababkeun komplikasi sapertos serangan jantung.

Aliran kedah dimimitian dina atanapi di luhur 60 L / mnt pikeun nyegah autoPEEP

Mimitian ku PEEP low 5 cm H2O jeung ningkatkeun nurutkeun kasabaran sabar pikeun tujuan oxygenation.

Perhatoskeun tekanan darah sareng kanyamanan pasien.

Hiji ABG kedah dicandak 30 mnt saatos intubasi sareng setélan ventilator kedah disaluyukeun dumasar kana hasil ABG.

Puncak sareng tekanan dataran kedah dipariksa dina ventilator pikeun mastikeun teu aya masalah sareng résistansi jalan napas atanapi tekanan alveolar pikeun nyegah karusakan paru-paru anu disababkeun ku ventilator.

Perhatian kudu dibayar ka kurva volume dina tampilan ventilator, sakumaha bacaan némbongkeun yén kurva teu balik deui ka enol kana exhalation mangrupakeun indicative of exhalation lengkep jeung ngembangkeun otomatis-PEEP; kituna, koréksi kudu dilakukeun langsung ka ventilator.[7][8]

Ngungkulan Ventilator

Kalayan pamahaman anu hadé ngeunaan konsép anu dibahas, ngokolakeun komplikasi ventilator sareng ngungkulan kedah janten alam kadua.

Koréksi anu paling umum dilakukeun pikeun ventilasi ngalibatkeun hypoxemia sareng hypercapnia atanapi hyperventilation:

Hypoxia: oksigénasi gumantung kana FiO2 sareng PEEP (T luhur sareng P tinggi pikeun APRV).

Pikeun ngabenerkeun hypoxia, ningkatkeun salah sahiji parameter ieu kedah ningkatkeun oksigénasi.

perhatian husus kudu dibayar ka épék ngarugikeun mungkin tina ngaronjatna PEEP, nu bisa ngabalukarkeun barotrauma na hypotension.

Ngaronjatkeun FiO2 teu tanpa perhatian, sabab FiO2 elevated bisa ngabalukarkeun karuksakan oksidatif dina alveoli.

Aspék penting séjén pikeun ngokolakeun eusi oksigén nyaéta netepkeun tujuan oksigénasi.

Sacara umum, saeutik mangpaatna pikeun ngajaga jenuh oksigén di luhur 92-94%, iwal, contona, dina kasus karacunan karbon monoksida.

Penurunan ngadadak dina jenuh oksigén kedah nyababkeun kacurigaan tina malpositioning tube, embolism pulmonal, pneumothorax, busung lapar pulmonal, atelektasis, atanapi ngembangkeun colokan mukus.

Hypercapnia: Pikeun ngarobah eusi CO2 getih, ventilasi alveolar kudu dirobah.

Ieu bisa dilakukeun ku cara ngarobah volume pasang surut atawa laju engapan (low T jeung low P dina APRV).

Ngaronjatkeun laju atawa volume pasang surut, kitu ogé ngaronjatna T low, ngaronjatkeun ventilasi jeung ngurangan CO2.

Awas kudu dilaksanakeun kalawan ngaronjatna frékuénsi, sabab ogé bakal nambahan jumlah spasi maot sarta bisa jadi teu jadi éféktif salaku volume pasang surut.

Nalika ningkatkeun volume atanapi frékuénsi, perhatian khusus kedah dibayar ka loop aliran-volume pikeun nyegah pangembangan otomatis-PEEP.

Tekanan tinggi: Dua tekanan penting dina sistem: tekanan puncak sareng tekanan dataran.

Tekanan puncak mangrupikeun ukuran résistansi jalan napas sareng patuh sareng kalebet tabung sareng tangkal bronkial.

tekanan Plateau ngagambarkeun tekanan alveolar sahingga minuhan paru.

Upami aya paningkatan dina tekanan puncak, léngkah munggaran nyaéta nyandak jeda inspirasi sareng pariksa dataran.

Tekanan puncak tinggi sareng tekanan dataran normal: résistansi jalan napas anu luhur sareng patuh normal

Mungkin sabab: (1) Twisted ET tube-Solusi pikeun untwist tube; ngagunakeun konci bite lamun sabar bites tube, (2) Mucus plug-Solusi pikeun aspirate sabar, (3) Bronchospasm-Solusi pikeun administrasi bronkodilator.

Puncak luhur sareng dataran luhur: Masalah patuh

Anu tiasa janten sababna diantarana:

Intubasi batang utama - Solusina nyaéta pikeun narik tabung ET. Pikeun diagnosis, anjeun bakal mendakan pasien kalayan sora napas sapihak sareng paru-paru kontralateral (paru atelectatic).
Pneumothorax: Diagnosis bakal dilakukeun ku ngadengekeun sora napas unilaterally sarta manggihan paru hyperresonant contralateral. Dina penderita intubated, panempatan tina tabung dada téh imperatif, sabab tekanan positif ngan bakal worsen pneumothorax nu.
Atelectasis: Manajemén awal diwangun ku perkusi dada sareng manuver rekrutmen. Bronkoskopi tiasa dianggo dina kasus tahan.
Edema pulmonal: diuresis, inotropik, PEEP tinggi.
ARDS: Anggo volume pasang rendah sareng ventilasi PEEP anu luhur.
Hiperinflasi dinamis atanapi auto-PEEP: mangrupikeun prosés dimana sababaraha hawa anu kaseuseup henteu pinuh dihirupkeun dina tungtung siklus pernapasan.
Akumulasi hawa trapped naek tekanan paru sarta ngabalukarkeun barotrauma na hypotension.
Pasén bakal hésé pikeun ventilasi.
Pikeun nyegah sareng ngabéréskeun self-PEEP, waktos anu cekap kedah diidinan pikeun hawa kaluar tina bayah nalika ngambekan.

Tujuan dina manajemen nyaéta ngurangan rasio inspiratory / expiratory; Ieu bisa dihontal ku cara nurunkeun laju engapan, ngurangan volume pasang surut (volume nu leuwih luhur bakal merlukeun waktu nu leuwih lila pikeun ninggalkeun bayah), sarta ngaronjatkeun aliran inspiratory (lamun hawa dikirimkeun gancang, waktu inspiratory leuwih pondok jeung waktu ekspirasi bakal leuwih pondok. leuwih panjang dina laju engapan).

Éfék anu sarua bisa dihontal ku ngagunakeun bentuk gelombang pasagi pikeun aliran inspiratory; Ieu ngandung harti yén urang tiasa nyetél ventilator pikeun nganteurkeun sakabéh aliran ti mimiti nepi ka ahir inspirasi.

Téhnik séjén anu tiasa dilaksanakeun nyaéta mastikeun sedasi anu nyukupan pikeun nyegah hiperventilasi pasien sareng panggunaan bronkodilator sareng stéroid pikeun ngirangan halangan jalan napas.

Upami auto-PEEP parah sareng nyababkeun hipotensi, pegatkeun sambungan pasien tina ventilator sareng ngantepkeun sadaya hawa dihirupkeun tiasa janten ukuran nyalametkeun.

Pikeun katerangan lengkep ngeunaan manajemén PEEP otomatis, tingali tulisan anu judulna "Tekanan Ékspirasi Positif (PEEP)."

Masalah umum anu dipendakan dina pasien anu ngalaman ventilasi mékanis nyaéta dyssynchrony pasien-ventilator, biasana disebut "perjuangan ventilasi".

Anu jadi sabab penting kalebet hypoxia, ngintip diri, gagal nyumponan kabutuhan oksigénasi atanapi ventilasi pasien, nyeri, sareng teu ngarareunah.

Saatos ngaluarkeun sabab penting sapertos pneumothorax atanapi atelectasis, pertimbangkeun kanyamanan pasien sareng mastikeun sedasi sareng analgesia anu nyukupan.

Pertimbangkeun ngarobih modeu ventilasi, sabab sababaraha pasien tiasa ngaréspon langkung saé kana modeu ventilasi anu béda.

Perhatian khusus kedah dibayar ka setélan ventilasi dina kaayaan di handap ieu:

COPD mangrupikeun pasualan khusus, sabab paru-paru COPD murni gaduh patuh anu luhur, anu nyababkeun kacenderungan anu luhur pikeun halangan aliran hawa dinamis kusabab runtuhna saluran udara sareng jebakan hawa, ngajantenkeun penderita COPD rawan ngembangkeun otomatis-PEEP. Ngagunakeun strategi ventilasi preventif kalawan aliran tinggi na laju engapan handap bisa mantuan nyegah self-PEEP. Aspék penting séjénna anu kudu dipertimbangkeun dina gagalna engapan hypercapnic kronis (kusabab COPD atawa alesan séjén) nyaéta teu perlu pikeun ngabenerkeun CO2 pikeun mawa deui normal, sabab penderita ieu biasana boga santunan métabolik pikeun masalah engapan maranéhanana. Upami pasien diventilasi ka tingkat CO2 normal, bikarbonatna turun sareng, nalika diekstubasi, anjeunna gancang janten acidosis engapan sabab ginjal teu tiasa ngaréspon gancang-gancang sapertos paru-paru sareng CO2 balik deui ka dasar, nyababkeun gagal engapan sareng reintubasi. Pikeun ngahindarkeun ieu, target CO2 kedah ditangtukeun dumasar kana pH sareng garis dasar anu dipikanyaho atanapi diitung.
Asma: Salaku kalawan COPD, penderita asma pisan rentan ka entrapment hawa, sanajan alesanana pathophysiologically béda. Dina asma, hawa entrapment disababkeun ku peradangan, bronchospasm jeung mukus plugs, teu airway runtuhna. Strategi pikeun nyegah self-PEEP sami sareng anu dianggo dina COPD.
Edema pulmonal Cardiogenic: elevated PEEP bisa ngurangan balik venous tur mantuan ngabéréskeun busung lapar pulmonal, kitu ogé ngamajukeun kaluaran cardiac. Perhatian kedah mastikeun yén pasien cekap diuretik sateuacan extubating, sabab ngaleungitkeun tekanan positip tiasa nyababkeun edema pulmonal énggal.
ARDS mangrupikeun jinis edema pulmonal noncardiogenic. Strategi paru-paru kabuka kalayan PEEP tinggi sareng volume pasang surut parantos ditingalikeun ningkatkeun mortalitas.
Embolism pulmonal mangrupakeun kaayaan hésé. Pasién-pasien ieu gumantung pisan kana preload kusabab paningkatan akut dina tekanan atrium katuhu. Intubasi pasien ieu bakal ningkatkeun tekanan RA sareng salajengna ngirangan balik vena, kalayan résiko présipitasi shock. Upami teu aya cara pikeun nyegah intubasi, perhatian kedah dibayar ka tekanan darah sareng administrasi vasopressor kedah dimimitian gancang.
Asidosis métabolik murni parah mangrupikeun masalah. Nalika intubasi pasien ieu, perhatian caket kedah dibayar ka ventilasi pre-intubasi menit na. Upami ventilasi ieu henteu disayogikeun nalika dukungan mékanis dimimitian, pH bakal turun langkung jauh, anu tiasa nyababkeun serangan jantung.

Rujukan bibliografi

Metersky ML, Kalil AC. Manajemén Pneumonia Ventilator-Associated: Pedoman. Clin dada Med. 2018 Dec .;39(4): 797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Pneumonia Ventilator-pakait jeung Kajadian di murangkalih Kamanusaan sarta Studi intensif: Hiji Center Study. Pediatr Crit Kamanusaan sarta Studi Med. 2018 Dec .;19(12): 1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Manajemén pneumonia pakait ventilator: Peryogi pendekatan pribadi. Ahli Rev Anti Inféksi Ther. 2018 Aug;16(8): 641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Pangaweruh perawat perawatan kritis ngeunaan, patuh, sareng halangan kana bungkusan ventilator khusus lembaga. Kontrol inféksi Am J. 2018 Sep;46(9): 1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Acute hirup-ngancam hypoxemia salila ventilasi mékanis. Curr Opin Crit Kamanusaan sarta Studi. 2017 Dec .;23(6): 541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internét]. StatPearls Publishing; harta Island (FL): Apr 28, 2022. Ventilasi mantuan Control. [PubMed]
S P T. 2017 Dec .;42(12): 767-772. [PMC artikel bébas] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, kipas E. Ventilasi mékanis dina sawawa mibanda Sindrom marabahaya engapan akut. Ringkesan Bukti Ékspérimén pikeun Pedoman Praktek Klinis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Supplement_4): S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. interventions Multidisciplinary sarta perbaikan kualitas kontinyu pikeun ngurangan extubation unplanned di unit perawatan intensif sawawa: A 15 taun pangalaman. Ubar (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [PMC artikel bébas] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jiménez ER, Iadanza E. Nguji ventilator mékanis jeung incubators orok di lembaga Podomoro. Technol Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan. 2017;25(2): 237-250. [PubMed]