Intubasi endotracheal (ETI) pikeun barudak hatur nuhun jarang sareng tingkat kasuksésan lulus munggaran urang pasti tiasa ngalakukeun sababaraha paningkatan

Hésé pikeun ngabandingkeun hasiatna sababaraha téhnik saluran udara maju dina murangkalih.

Aya implikasi étika, tangtosna, tapi ogé nandaan béda-béda umur sareng poténsi aetiology tina ditahan.

Sering aya waktos ngobrol sareng tim perawatan intensif sareng ngadamel rencana dumasar kana saluran napas anu pangsaéna pikeun kaayaan anu ditampi.

Nya kitu, téater operasi, tempat seueur sidang jalan udara, mangrupikeun lingkungan anu béda pisan.

Urang bakal ningali saluran napas anu maju dina kasus panyawat jantung / pernapasan.

Janten émut pasti bakal aya bédana waktos sareng kaparigelan disetél antara tahanan jantung di luar rumah sakit (OHCA) dugi ka serangan jantung di-rumah sakit (IHCA).

Aya sababaraha studi anu nyata ngabandingkeun perlakuan saluran napas anu canggih anu dianggo nalika manajemén jantung ditangkep dina murangkalih.

Bahkan aya sababaraha studi anu langkung seueur ngeunaan panggunaan saluran udara supraglottic (SGAs) di barudak. Kaseueuran ieu mangrupikeun studi observasional.

ILCOR ayeuna nyarankeun endotracheal intubation (ETI) salaku cara anu saé pikeun ngatur jalan napas nalika resusitasi

Éta ogé nyatakeun yén jalan tol supraglottic mangrupikeun alternatif anu tiasa ditampi pikeun ventilasi kantong-klep-topeng standar (BVM).

Aya sakedik uji coba klinis di barudak anu saran ieu didasarkeun (sareng pastina henteu aya desain anu ketat dina 20 taun ka pengker).

Kusabab kurangna bukti ieu, aranjeunna nugaskeun studi salaku bagian tina Pediatric Life Support Task Force.

Lavonas dkk. (2018) ngalaksanakeun tinjauan sistematis sareng meta-analysis ngeunaan panggunaan intervensi saluran napas anu maju (ETI vs SGA), dibandingkeun sareng BVM nyalira, pikeun resusitasi barudak anu ditangkep jantung. Ngan ukur 14 studi anu diidéntifikasi.

12 ieu cocog pikeun dilebetkeun kana meta-analysis.

Aranjeunna lolobana fokus kana OHCA. Aya résiko tinggi bias sareng kualitas kualitas buktina aya dina rentang anu handap dugi ka handap pisan.

Ukuran hasilna konci nyaéta salamet nepi ka dirawat di rumah sakit kalayan hasil neurologis anu saé.

Analisis nunjukkeun yén duanana ETI sareng SGA henteu langkung unggul tibatan BVM.

Janten ayeuna, hayu urang nutupan sababaraha literatur ngeunaan panggunaan alat saluran udara supraglottic. Ieu kalolobaanana dumasarkeun kana kajian di déwasa.

Parangkat ventilasi anu idéal

• … Gampang diatur sareng dilebetkeun ku saha waé janten teu janten masalah naon anu janten timna
• … Gancang diatur sareng gancang dilebetkeun. Ieu ngirangan waktos anu dicandak tina tugas penting anu sanés sareng ngamungkinkeun 'bandwidth' anu penting pisan
• … Ngamungkinkeun résiko aspirasi anu minimal
• … Nyayogikeun segel anu ketat pikeun ngamungkinkeun tekanan saluran udara tinggi upami diperyogikeun
• … Cukup pageuh yén pasién henteu tiasa ngigel ngalangkungan éta sareng ngeureunkeun pasokan oksigén nyalira
• … Nyayogikeun pilihan pikeun ngadekresi burih ngalangkungan alat anu sami
• … Ngagaduhan résiko minimal panyalahgunaan teu dihaja atanapi kaleungitan jalan napas saatos dilebetkeun

Upami ieu raoseun saé leres janten leres, éta leres. Teu aya hiji alat anu ngagabungkeun sadaya fitur penting ieu.

Ieu nyababkeun urang mutuskeun mana anu paling cocog pikeun pasién payuneun urang.

Hésé pisan pikeun ngabandingkeun SGA sareng tabung endotracheal (ETT).

ETT mangrupikeun 'saluran napas pasti' anu masihan perlindungan tina aspirasi.

Ieu henteu hartosna yén SGA mangrupikeun pilihan 'langkung alit'.

SGA masih 'jalan tol canggih' sareng langkung épéktip tibatan ngagunakeun téhnik kantong-klep-topéng.

Penting pikeun émut yén jalan tol maju gaduh pro sareng kontra.

Nalika aranjeunna tiasa ningkatkeun kamungkinan penderita salamet sareng pamulihan neurologis anu saé, tiasa aya komplikasi anu pakait.

Élmu tukangeun saluran udara supraglottic

Janten naon tah sainsna? Aya sababaraha cobaan pikeun murangkalih tapi parantos aya sababaraha kertas mani dileupaskeun dina téhnik saluran napas anu maju dina déwasa. Sanaos henteu aya hubunganana sareng budak, aranjeunna langsung ngahasilkeun sababaraha babandingan anu matak antara alat.

Multicentre ieu, gugus uji coba acak, dilakukeun ku paramédis ngalangkungan opat ambulan jasa di Inggris. Éta ngabandingkeun alat supraglottic kana intubasi tracheal di penderita sawawa kalayan OHCA ningali pangaruhna kana hasil neurologis fungsional.

Panilitian ieu ngan ukur kaasup pasien anu langkung ti 18 taun.

Aranjeunna henteu mendakan aya bédana anu signifikan sacara statistik dina hasil 30 dinten (ukuran hasil utami) atanapi dina status salamet, tingkat regurgitasi, aspirasi atanapi ROSC (hasil sekundér).

Aya bédana anu signifikan sacara statistik nalika ngeunaan kasuksésan ventilasi awal.

Jalan tol Supraglottic ngabutuhkeun usaha anu kirang, tapi panggunaanna ogé ngabalukarkeun ningkatna kamungkinan leungitna jalan napas anu mantep

Janten naon ieu hartosna? Patalina jeung masalah utama anu bakal dibungkus nalika ngabahas SGA nyaéta résiko aspirasi anu langkung ageung. Upami teu aya bédana résiko, naha éta bakal ngarobah pikiran anjeun?

Ieu mangrupikeun multicentre, uji coba klinis acak di Perancis sareng Bélgia ningali OHCA salami 2 taun. Deui ulikan ieu ngadaptarkeun sawawa leuwih 18 taun.

Aranjeunna nyawang non-handapna BVM vs ETI ngeunaan kasalametan kalayan hasil neurologis anu pikaresep dina 28 dinten.

Tim anu ngaréspon diwangun ku supir ambulan, perawat sareng dokter darurat.

Laju ROSC sacara signifikan langkung ageung dina grup ETI tapi teu aya bédana salamet pikeun dikaluarkeun.

Sacara umum, hasil ulikan henteu disatujuan ku cara anu mana waé.

Upami salamet ngaleupaskeun henteu kapangaruhan, naha urang sadayana kedah nyéépkeun waktos sareng ngajaga kompeténsi atanapi kedah intubasi endotracheal dijaga ngan ukur pikeun anu ngalaksanakeunana sacara rutin dina padamelan sadidinten?

Kluster-acak, desain sababaraha kawin silang ieu dilakukeun ku paramédis / EMS ngalangkungan 27 agénsi.

Éta melong pasién sawawa anu nampi tabung laring atanapi intubasi endotracheal sareng salamet dina 72 jam.

Deui, aranjeunna ngan ukur ngalebetkeun déwasa langkung ti 18 taun ku ditewak jantung sanés traumatis.

Aranjeunna mendakan tingkat salamet anu ditingkatkeun 'saderhana tapi signifikan' dina grup LMA sareng ieu aya hubunganana sareng tingkat ROSC anu langkung luhur.

Hanjakalna, sidang ieu kalebet seueur poténsi bias sareng desain diajar panginten henteu cekap cekap pikeun nyadangkeun tingkat bédana.

Naha tingkat salamet tiasa dijelaskeun ku suksés mimitina-lulus sareng kirang waktos nyéépkeun 'tina dada' nalika resusitasi awal? Henteu diajar anu sampurna. Salawasna kritis menilai pikeun diri anjeun sareng parios naha hasil diajar lumaku pikeun penduduk lokal anjeun sareng prakték nyalira sateuacan ngarobih nanaon.

Langkung patarosan tibatan waleran

Saatos maca élmu (sareng punten mangga langkung teuleum kana makalah sareng pieunteungeun pikeun anjeun sorangan), hayu urang tackle sababaraha patarosan umum.

SGAs gampang pisan anjeun ngan ukur tiasa nyabak éta!

Henteu kéngingkeun SGA dina mangrupikeun léngkah munggaran. Sanaos kitu, anjeun kedah pastikeun anjeun parantos milih ukuran anu pas sareng ditaksir kabocoran. SGA langkung condong janten corétan sareng ngakibatkeun leungitna jalan napas anu teu disangka-sangka. Umumna, urang henteu sakumaha taliti ngeunaan ngamankeunana sakumaha kuduna. Idéalna, nganggo dasi tabung pikeun ngamankeun éta dina tempatna sareng ngawaskeun posisina (anu aya hubunganana sareng huntu). Sababaraha SGA ngagaduhan garis hideung dina aci anu kedah dijajarkeun sareng sisipan (awas ieu ngan ukur aya dina ukuran anu langkung ageung). Sapertos ETTs, aranjeunna ngabutuhkeun anjeun pikeun milari ventilasi anu cekap ngalangkungan auscultation, ETCO2 sareng ngupingkeun kabocoran anu jelas.

Henteu kunanaon upami aya kabocoran di awal sabab gél bakal kapang nalika manaskeun

Henteu aya bukti anu nunjukkeun bentuk i-gél (ieu biasana modél dokter anu dimaksud dina conto ieu) bakal kapang dina jero laring. Panaliti parantos nyobian manaskeun bahan sareng teu aya parobahan statistik dina bocor. Upami anjeun ngagaduhan kabocoran anu penting, pertimbangkeun deui posisi, tukeur kaluar pikeun ukuran anu béda atanapi nganggo modél anu sanés. Anjeun tiasa mendakan kabocoran alit anu ngaleungit kana waktosna. Kana waktosna, saluran napasna ngageleger sareng calik langkung saé.

Anjeun kedah teras ngadekpres beuteung nalika anjeun nyimpen LMA

Kamungkinan. Ieu henteu rutin dipendakan dina tungtunan sabab éta ditingali langkung seueur ngeunaan prosedur fine-tuning. Éta tiasa nyéépkeun waktos sareng sumberdaya jauh tina tugas-tugas kritis anu sanés (sapertos komprési dada, aksés IV, ventilasi optimal) tapi upami anjeun ngagaduhan sumberdaya pikeun ngalakukeunana, tanpa mangaruhan dasar-dasar perawatan resusitasi anu saé, maka éta mangrupikeun pilihan anu saé upami ventilasi henteu sakumaha optimal sakumaha tiasa. Ieu penting pisan pikeun barudak. Urang terang yén aranjeunna aya résiko anu langkung tinggi tina panyawat diafragma tina ventilasi anu overzeusive janten sisipan awal tabung nasogastrik leres-leres tiasa ningkatkeun hal-hal.

Laryngoscopy kedah dianggo sateuacan unggal sisipan SGA

Kamungkinan. Sababaraha tempat parantos ngamimitian mandat laryngoscopy sabab aranjeunna henteu sono halangan ku badan asing, atanapi ngamungkinkeun nyeuseup anu langkung saé sareng ningkatkeun jalan pikeun sisipan. Aya argumen yén SGA tiasa langkung saé upami dilebetkeun ku bantosan laringoskop sabab, dina sababaraha kasus, éta henteu acan dilebetkeun cukup jero. Laryngoscopy mangrupikeun kaparigelan kompléks, anu peryogi latihan rutin sareng tantangan nyalira (karusakan dina sungut / huntu, waktos tambahan anu diperyogikeun, diperyogikeun keterampilan anu langkung luhur).

Sakali dilebetkeun, SGAs tiasa dianggo sareng komprési dada anu teras-terasan

Kamungkinan. Ieu leres-leres kedah diperhatoskeun dumasar kana kasus. SGAs nyaéta saluran napas anu maju sareng tiasa dianggo ku komprési dada anu teras-terasan pikeun ningkatkeun tekanan parfum cerebral. Éta dugi ka ahli klinik individu pikeun ngawas sareng mutuskeun naha pangrojong ventilasi anu aranjeunna pasikeun cekap salami dikompresi aktif. Dina kasus dimana panahanana sekundér pikeun hypoxia (sapertos dina seueur panangkepan murangkalih) panginten langkung gampil, sareng langkung mangpaat, pikeun neraskeun rasio 30: 2 atanapi 15: 2 pikeun mastikeun volume pasang surut anu ngahontal paru-paru. Sababaraha studi parantos nunjukkeun sakedik bédana ngabandingkeun pendekatan 30: 2 kana ventilasi kontinyu.

Baca ogé:

Praktek Intubasi Sukses sareng Succinylcholine Versus Rocuronium

Tracheostomy Salila Intubasi Dina Pasién COVID-19: Survey Pikeun Praktek Klinis Ayeuna

Intubasi Trakea: Iraha, Kumaha Sareng Naha Nyiptakeun Jalan Air Ponggawa Pikeun Pasién

sumber:

Ku Jessica Rogers - Tong hilap gelembung