Brännskador, 9-regler för förhushållsledningen
1. Säkert tillvägagångssätt: Som för alla akutfall före sjukhus.
- Shout / call for help
- Bedöma scenen
- Fri från fara
- Utvärdera olyckan
2. Stoppa brännprocessen (till exempel: stopp, släpp och rulla); ta bort brinnskällan.
- Ta bort alla brända / brinnande kläder (om de inte har fastnat på patienten), smycken (ta med påsed kläder på sjukhus för undersökning)
- Kemikalier - behöver längre bevattningsperiod och specifik information om den berörda kemikalien bör erhållas.
3. Kyl brännsåret
- Ambulans kontrollförsändningssystemet kommer att råda 999-anroparen att kyla brännsområdet i upp till 10 minuter
- Om detta har gjorts bör förhospitalomsorgare svalna i ytterligare 10-minuter under paket och överföring
- Vatten bör inte vara iskallt o Om brännområdet är litet (<5%) kan en kall våt handduk placeras på brännområdet ovanpå klädfilmförbandet men innan hela patienten slås in för att bibehålla kroppsvärmen under filtar.
- Var medveten om risken för hypotermi, särskilt hos barn och äldre
- Kyl brännsåret, men värm patienten
4. förband
- Täck bränt område med Clingfilm
- Var medveten om eventuell försträngande effekt av omslag!
- Vik upp patienten i filtar eller täcken (Kyl brännsåret men värm patienten)
- Vid kemiska brännskador efter bevattning / kylning. Tejpfilm kan teoretiskt förvärra den kemiska bränneffekten, bevattna noggrant tills smärta eller sveda har minskat. Gå bara för våta förband men se upp för pulverskador som kan förvärras med vatten. Ta med datablad om sannolikt kemikalie om det finns tillgängligt med patienten till sjukhus.
5. Bedömning och hantering av omedelbart eller överhängande livshotande problem:
AcBC (Airway med cervical ryggradsstabilisering, Breathing, Circulation)
relaterade inlägg
- Patienten kan ha andra skador som existerar med brännskada
- O2-högflödesmask (15 liter / min). (Inte nödvändigt för små brännskador utan misstänkt inandningsskada)
6. Bedömning av brännskador
- Tid för brännskador o För att uppskatta storleken på bränt område, använd Wallace-regeln av Nines eller "halvbränd / halv inte" -metoden
- Skada mekanism (flamma {kläder eller patient fångat eld}, flash bränna, skåll, elektrisk, kemisk)
- Bränn inom begränsat utrymme = möjlig inandningsskada
- Hos barn och äldre, var alltid uppmärksam på eventuell olycksfall. Håll goda anteckningar och behåll kläderna.
7. Kanal och intravenösa vätskor
- Kanel för titrerad opiat / opioid analgesi
- Låt inte kanyleringsförfaranden onödigt förlänga scenens tid.
- Begränsade försök att cannulera patienten (endast 2 försök)
- Vätskeersättning (0.9% normal saltlösning eller Hartmanns lösning) kan påbörjas om patienten kanyleras.
- Vätskeersättning måste startas för brännskador> 25% TBSA och / eller om tiden till sjukhus är mer än 1 timme från skada. (1000 ml för vuxna, 500 ml för barn 10-15 år, 250 ml 5-10 år, inga vätskor under 5 år)
- Vätskebehandling bör helst värmas
8. Analgesi
- Bäst uppnås genom att kyla och täcka inledningsvis
- Intravenös opiat / opioid, titrerad för effekt hos vuxna med anti-emetik.
- Intranasal diamorfin är ett alternativ att betrakta / antas hos barn
- Entonox ska endast användas när ovanstående alternativ inte är tillgängliga (svår att administrera, varierande effekt och minskad syretillförsel)
9. transport
- Information till A&E enligt nationell standard (ålder, kön, incident, ABC problem, relevant behandling, ETA)
- All behandling ska utföras i syfte att minska tider på plats och leverera patienten till lämpligt behandlingscenter.
- Initial transport till närmaste lämpliga A & E-avdelning. Om inte lokala protokoll tillåter direkt överföring till brännskada
Riktlinjerna i detta konsensusdokument har avtalats mellan BBA och pre-sjukhus kommittén för RCS i Edinburgh.