Öka Paramedic Elevernas motståndskraft mot stress
Ökande med para Studenternas motståndskraft mot stress: Bedömning av korrelationer och effekterna av interventionAbstrakt
Källa: Högskolan kvartalsvis, Toronto
Denna pilotstudie fokuserade på paramedicinska studenter under det sista året av deras collegeprogram. Med hjälp av en randomiserad kontrollerad pre-test/post-test design, försökte denna studie avgöra om upplevt kamratstöd, negativ attityd till känslomässiga uttryck och specifika copingprocesser, skulle vara signifikant förutsägande för nivåer av självrapporterad psykologisk ångest och utbrändhetssymptom, och om en grupprådgivningsintervention kan användas för att påverka förändringar i önskade riktningar. Signifikanta korrelat identifierades och ett antal intressanta trender framkom som understryker behovet av ytterligare forskning inom detta område.
Ökande Paramedic Elevernas motståndskraft mot stress:
Bedömning av korrelationer och effekten av intervention
Paramediker står inför dagliga omständigheter som är ofattbara i de flesta andra arbetssätt. De handlar oftast om individer som går igenom några av de mest skrämmande och kritiska tiderna i deras liv. Besluten och åtgärderna hos dessa första respondenter har potential att rädda liv och minimera skador. Således kan trycket för att göra snabba och noggranna bedömningar vara bra. Dessutom måste paramediker hantera verkligheten att oavsett deras handlingar kommer vissa patienter att dö. På samma sätt kommer det att finnas situationer som de stöter på som kommer att trotsa rättvisa, rättvisa och / eller logik. Deras arbetsmiljö förändras och oförutsägbar från samtal till samtal. Med tanke på alla dessa faktorer kan den inneboende arbetsstressen av denna typ av arbete ta en väsentlig vägtull på paramedicinernas fysiska och emotionella hälsa. Det är den här frågan som nyligen har blivit i fokus för en spännande forskning.
Studier tyder på att upp till 22% av paramedikerna lider av symtom på posttraumatisk stressstörning (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) och upp till 8.6% löper risk för utbrändhet (van der Ploeg & Kleber, 2003). Tio procent av läkarna rapporterar trötthetsnivåer som riskerar sjukfrånvaro eller funktionshinder (van der Ploeg & Kleber, 2003).
Inom ett urval av ambulans personal, Alexander & Klein (2001) fann att 32 % rapporterade kliniska nivåer av allmän psykopatologi i General Health Questionnaire (som identifierar mindre psykiatriska störningar inom samhällets urval) jämfört med 18 % i den allmänna befolkningen. I en annan studie rapporterade 10 % av ambulansarbetarna troliga kliniska nivåer av depression och 22 % rapporterade sannolika kliniska nivåer av ångest (Bennett et. al, 2004). Vidare fann Boudreaux, Mandry och Brantley (1997) att bland ambulanspersonal var större yrkesrelaterad stress relaterad till förhöjda nivåer av depression, ångest, fientlighet och global psykologisk ångest.
Det har skett en ny trend i litteraturen för att försöka identifiera och förstå faktorer som bidrar till utvecklingen av utbrändhet och psykisk nöd bland sjukvårdare. För närvarande utmärker sig tre faktorer som potentiellt signifikanta prediktorer: 1) kamratstöd; 2) inställning till emotionellt uttryck; och 3) hanteringsstrategier.
Peer Support och Attityder mot emotionell uttryck
Peer support-nivåer har visat sig vara omvänt relaterade till utmattningshastigheter, utbrändhet, stressymtom och PTSD bland räddningsarbetare (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). På samma sätt fann Lowery och Stokes (2005) att både dysfunktionellt kamratstöd och negativ inställning till emotionellt uttryck var förutsägbara för utvecklingen av PTSD-symtom bland paramedicinska studenter och att det inte bara var funktionellt kamratstöd svårt för studentparamediker att komma åt från början, utan också det blev inte mer tillgängligt när deras tid ökade. Även om räddningspersonal indikerar att kamratstöd är viktigt för att hjälpa dem att hantera stress (Jonsson & Segesten, 2003), hindrar oro beträffande konfidentialitet, social avstötning, betraktas som otillräcklig och risker för karriärmöjligheter. och uttrycka känslor med kamrater (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Som Alexander och Klein (2001) fann, medan en majoritet av sjukvårdare tror att det inte var till hjälp att hålla sina tankar och känslor för sig själva, erkände över 80% att de gjorde just det.
Coping Strategies
De hanteringsstrategier som paramediker brukar använda tenderar att fokusera på emotionell förtryck (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Dessa strategier har tyvärr en mycket signifikant positiv relation med psykiska och fysiska stressymtom (Wastell, 2002). I en studie av korrelaten för specifika hanteringsprocesser identifierade Boudreaux et al (1997), med hjälp av Ways of Coping Questionnaire (WOC), Acceptering Responsibility, Confrontative Coping, and Escape-Undvikande som de copingstilar som var mest konsekvent relaterade till missanpassad resultat (dvs. större utbrändhet, högre nivåer av upplevd stress och ökad fysiologisk reaktivitet).
Aktuella studien
Mot bakgrund av dessa fynd verkar det som om brist på funktionellt kamratstöd, negativ inställning till känslomässigt uttryck och missförhållande hanteringsprocesser är vanliga inom sjukvårdskulturen för paramedicinska - och därmed potentiellt öka risken för missförhållanden för dessa första svarande. Tidigare forskning har föreslagit att program och tjänster som utformats för att hjälpa paramediciner att bättre hantera arbetsbelastning kan minska nödnivåerna (Alexander och Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Därför behövs identifiering av effektiva interventioner och strategier för att öka elasticiteten för att proaktivt stödja hälsa och säkerhet av paramedicinska studenter och sjukvårdare inom området.
Syftet med föreliggande pilotstudie var dubbelt. Först undersökte den huruvida uppfattat ömsesidigt stöd, inställning till känslomässigt uttryck och användning av specifika copingprocesser var prediktiva för nivåer av utbrändhet och psykiska störningssymtom som rapporterades av paramedicinska studenter. För det andra, i motsats till den övervägande retrospektiva, beskrivande forskningen som tidigare har gjorts på detta område, använde denna studie en randomiserad kontrollerad pre-test / post-test-design för att bestämma huruvida ovannämnda prediktorer för utbrändhet skulle förändras i önskade anvisningar, bland individer som deltog i en psykutbildande gruppintervention. Vidare undersöktes förändringar i nivåer av utbrändhet och psykologisk nödsymtomologi för att bestämma huruvida det psykologiska gruppinterventionen gav betydande förändringar inom behandlingsgruppen.
Specifika förutsägelser var:
- Uppfattat positivt ömsesidigt stöd skulle vara omvänt relaterat till symtom på psykisk nöd och utbrändhet.
- Mer stoiska attityder mot emotionellt uttryck (högre poäng på ATEE) skulle relateras till ökade symtom på psykisk nöd och utbrändhet.
- Användning av specifika copingstrategier (dvs. Acceptance Responsibility, Confrontative Coping, and Escape-Avoidance) skulle vara positivt relaterat till ökad psykisk nöd.
- I motsats till sina kamrater i en kontrollgrupp som inte behandlar behandling, skulle paramedicinska studenter som deltog i psykutbildningssammanträden med fokus på utveckling av strategier för adaptiv stresshantering rapportera: en högre grad av uppfattad peer-stöd; mer positiva attityder mot emotionellt uttryck; lägre godkännande av specifika hanteringsstrategier för att hantera stress (dvs. acceptera ansvar, konfrontativ coping och escape-avoidance); och en större minskning av utbrändhet och psykiska störningssymtom.
Metod
Deltagare
Tjugonio deltagare (13 kvinnor) från det sista året av ett 2-årigt paramedicinskt program college rekryterades för denna studie. Eftersom det fanns 41 potentiella deltagare indikerar detta en deltagandegrad på 71%, vilket tyder på att betydande volontärförspänning är relativt osannolik. Fjorton deltagare (8 kvinnor) delades slumpmässigt ut som en del av kontrollgruppen och femton deltagare (5 kvinnor) slumpmässigt delades ut att ingå i behandlingsgruppen. Sex deltagare avbröt studien innan åtgärderna efter testet samlades in. Tre av dessa individer (alla män) var i kontrollgruppen och tre av dessa individer var i behandlingsgruppen (2 kvinnor). Det slutliga urvalet bestod därför av 23 individer, 11 i kontrollgruppen (8 kvinnor) och 12 i behandlingsgruppen (3 kvinnor). Åldrarna varierade från 20 till 25 i kontrollgruppen (M = 21.82, SD = 1.72) och från 19 till 28 i behandlingsgruppen (M = 21.58, SD = 2.31). Denna åldersskillnad var inte statistiskt signifikant.
Som en del av det paramedicinska programmet deltog deltagarna i kliniska aktiviteter före och under denna studie. Under det första året av programmet slutförde de 150 timmars kliniskt arbete inklusive placeringar på ambulanser, vid akut- och akutvårdsavdelningar på sjukhus och i vårdinrättningar. Under det andra året fullbordade eleverna 120 timmars ambulansplacering under sin tredje termin och fortsatte sedan till heltidsanställning (dvs. 44 timmar per vecka) ambulansplacering under hela sin sista termin.
åtgärder
Prövnings- och efterprövningsbedömningspaketet bestod av 6-självrapporteringsåtgärder:
- Demografisk information Frågeformulär (dvs. namn, ålder, kön)
- Ways of Coping Questionnaire (WOC) - ett mått på 66 objekt som används för att bedöma och identifiera kognitiva och beteendemässiga processer för hantering. Den består av åtta skalor: Konfrontativ coping; Distansera; Självstyrande; Söker socialt stöd; Att ta ansvar; Escape-Undvikande; Planfull problemlösning; och positiv omprövning. Denna åtgärd ger deltagarna en 8-punkts betygsskala för att ange hur ofta de använder specifika hanteringsprocesser när de hanterar stressiga situationer. Intern tillförlitlighet, bedömd med Cronbachs koefficient alfa, sträcker sig från 4 till 61 över de 79 skalorna (Folkman & Lazarus, 8).
- Symptom Checklista 90 Reviderad (SCL-90-R) - en mätning av 90-objekt som utvärderar ett brett spektrum av psykiska störningssymtom via 9 primära symptomdimensioner. Dimensionerna av intresse för denna studie inkluderade: Somatisering (nöd som uppstod av perceptioner av kroppslig dysfunktion); Depression (ett representativt område av manifestationerna av klinisk depression); Ångest (generella tecken på ångest inklusive vissa somatiska korrelationer); Interpersonell känslighet (känslor av otillräcklighet och inferioritet, särskilt i jämförelse med andra); och fientlighet (tankar, känslor och handlingar som är karakteristiska för ilska). Det globala allvarlighetsindex som mäter den totala psykiska nackdelen (dvs. kombinerar antalet och intensiteten i nödsymtom) och det positiva symptombristindexet som är ett mått på symtomintensitet, användes också. Det här utvärderingsverktyget använder en 5-punkt Likert-skala (från 0 = Inte alls till 4 = extremt) där deltagare anger hur mycket ett problem har stört dem under föregående vecka. Interna pålitlighetskoefficienter för 9-symtomdimensionerna, som bedömts av koefficient alfas, varierade från en låg av .77 till en high of.90. Test-retest pålitlighet för skalorna faller mellan .80 och .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - ett mått på 22 artiklar som används för att bedöma utbrändhet som manifesteras av vårdgivare. Deltagarna anger hur ofta de känner ett specifikt sätt för sitt jobb på en 7-poängs betygsskala (0 = Aldrig, 6 = Varje dag). Denna inventering består av tre delskalor som mäter tre aspekter av utbrändhetssyndromet: 1) Subskalan för emotionell utmattning som mäter "känslor av att bli känslomässigt överutnyttjade och utmattade av sitt arbete"; 2) underskalan Depersonalization som bedömer ”ett okänsligt och opersonligt svar gentemot mottagare av ens service, vård, behandling eller instruktion”; och 3) Subscale för personlig prestation som "bedömer känslor av kompetens och framgångsrika prestationer i ens arbete med människor" (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Dessa subskalor har Cronbachs alfakoefficienter på .86, .76 respektive .70. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
- Attityd till Emotional Expression Scale - ett mått på 20 objekt med en 5-punkts Likert-skala, som används för att bedöma individuella skillnader och beteenden rörande emotionellt uttryck (t.ex. "När jag är upprörd flaskar jag upp mina känslor", "Du bör alltid behålla din känslor för dig själv ”). Deltagarna anger sin nivå av överensstämmelse med hur sant ett givet uttalande handlar om dem. Höga poäng indikerar mer stoiska attityder, övertygelser och beteenden. Denna åtgärd har en Cronbachs alfa på .90 som indikerar hög intern tillförlitlighet (Joseph, Williams, Irving, & Cammock, 1994).
- Peer Support Crisis Support Frågeformulär - för den aktuella studiens syfte användes endast 6 av de 14 artiklarna som omfattade denna åtgärd. Objekt som ingår i denna studie relaterade till uppfattningen om kamratstöd i allmänhet, medan de utelämnade hänvisade till uppfattningen om kamratstöd efter en specifik kris. De sex föremålen summerades för att få en övergripande poäng av upplevt kamratstöd. Deltagarna använde en 7-punkts Likert-skala (1 = Aldrig, 7 = Alltid) för att svara på de frågor som presenterades på ett sätt som bäst beskriver deras nuvarande situation (t.ex. ”När du vill prata, hur ofta är det en kollega som är villig att lyssna? ”,“ Är dina kollegor sympatiska eller stödjande? ”). Intern tillförlitlighet mätt med Cronbachs alfa för hela frågeformuläret har varierat från 67 till 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Cronbachs alfa för 6-artikelsskalan som användes i denna studie var 75.
Tillvägagångssätt
På hösten av 2007 inbjöds alla slutstudenter i ett 2-årigt samhällskollegeparedictorprogram att delta i denna studie. En översikt över studiernas syfte och metoder gavs och frågor besvarades.
Efter att ha lämnat informerat samtycke tilldelades deltagarna slumpmässigt till antingen en grupp för behandling utan behandling eller behandlingsgrupp. Alla slutförde förprövningsbedömningspaketet som tog mellan 20-45 minuter att slutföra.
På grund av storleken på behandlingsgruppen (n = 15) delades denna grupp vidare upp i två mindre grupper (n = 8 och n = 7) som fick samma behandlingsintervention. Mindre grupper av denna storlek rekommenderas för rådgivning av gruppinterventioner eftersom de är tillräckligt stora för att ge medlemmarna möjlighet att interagera med andra, samtidigt som de fortfarande är tillräckligt små för att ge medlemmarna en känsla av tillhörighet inom gruppen (Corey & Corey, 1987). Båda grupperna träffade samma rådgivare under 13 psyko-pedagogiska gruppsessioner under en 4-månadersperiod - innan en termin på heltid klinisk placering började. Detta möjliggjorde nästan veckovisa grupppass (dvs. 12 sessioner) under 15-veckors höstterminen, plus ytterligare två sessioner innan studenter påbörjade sina kliniska heltidsstudier i början av vintersemestern. Gruppfokus var trefaldigt: 1) främja positivt kollegastöd; 2) bygga positiva attityder till emotionellt uttryck; och 3) öka deltagarnas kunskap och tillämpning av adaptiva copingstrategier för att hantera stressiga händelser. Gruppprocess och innehåll baserades på en kognitiv beteendeteori om förändring. (Se bilaga A för en lista över sessionens ämnen). Gruppsessioner var vanligtvis formaterade för att inkludera: en andnings- / fokuserings- / avslappningsövning, deltagares incheckning; introduktion till sessionens ämne; individuell / liten grupp reflekterande träning; stor grupp debriefing; andning / fokusering / avkopplingsövning och utcheckning med fokus på hur deltagare medvetet kan använda kognitiva / beteendestrategier under nästa vecka för att förbättra sin förmåga att hantera stress. Den elfte sessionen, som ägde rum veckan före slutproven, hade dock ett annat fokus. Denna session var rent erfarenhetsmässig och avslappnande i fokus, genom att behandlingsgruppens deltagare blev inbjudna att få en 15-minut hals och ryggbehandling från en registrerad massageterapeut.
Kontroll- och behandlingsämnen kompletterade samma utvärderingspaket efter att ha tillbringat 2 månader på heltidsklinisk placering (det var ett sexmånadersintervall mellan pre-test och post-test).Dataanalys
Data utvärderades inom fyra separata split-plot multivariata analyser av variansberäkningar, med användning av tid (för-test kontra post-test) och grupp (behandling kontra kontroll) som oberoende variabler. Effekten av intresse för båda dessa analyser var interaktionsperioden, eftersom en signifikant interaktion mellan tid och grupp skulle föreslå att behandlingen producerade en signifikant förändring över tiden. I händelse av en signifikant multivariat effekt utvärderades univariata effekter mot en omodifierad alfa (Hummel & Sligo, 1971). I händelse av en icke-signifikant multivariat effekt användes ett modifierat Bonferroni-korrigeringsförfarande (Jaccard & Wan, 1996, s. 30).
Den första familjen av jämförelser bestod av åtta "sätt att hantera" (konfronterande, distanserande, självkontrollande, söker socialt stöd, accepterande av ansvar, undvikande av flykting, planlös problemlösning och positiv omprövning). Den andra familjen av jämförelser bestod av tre "burnout" -variabler (emotionell utmattning, depersonalisering och personlig prestation), en "inställning till emotionellt uttryck" variabel och en "peer support" -variabel. Den tredje familjen av jämförelser bestod av fem specifika områden av psykologisk nöd (somatisering, interpersonell känslighet, depression, ångest, fientlighet), mätt av SCL90-R. Slutligen omfattade den fjärde familjen jämförelser två allmänna index av psykisk nöd (globalt svårighetsindex och positivt symptombristindex).
För att utvärdera determinanterna av psykisk nöd och utbrändhet beräknades Pearson-produkt-moment korrelationer bland variabler som bedömde peer support, attityder mot emotionellt uttryck, copingstrategier, "burnout" och symtom på psykisk nöd. Resultat
Förutsägare av psykisk nöd och utbrändhet
Tabeller 1 presenterar en korrelationsmatris på poängen för samtliga deltagare före testet, som utvärderar tre hypoteskonstruktioner (dvs. kamratstöd, attityd till emotionellt uttryck och sätt att hantera) som prediktorer för fem specifika domäner av psykologisk nöd (somatisering, interpersonell känslighet, depression, ångest, fientlighet) och två allmänna index för psykologisk nöd (globalt svårighetsindex och positivt symptomnödindex). Tabell 2 presenterar en korrelation på poängen för samtliga deltagare före testet, som på samma sätt utvärderar de tre hypoteskonstruktioner som prediktorer för de tre domänerna för utbrändhet (emotionell utmattning, depersonalisering och känslor av personlig prestation).
Tabell 1
Bivariate korrelationer bland förtrogna åtgärder av sätt att hantera, attityder mot emotionellt uttryck, ömsesidigt stöd och psykisk nöd
| Sätt att hantera | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Attityd gentemot Känslouttryck |
|
| Symptom Checklista 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| HOS | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| PSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Obs: * p <.05, en-tailed, ** p <.01, en-tailed, n = 29
Sätt att hantera subskalor: CC = Konfrontativ coping, DI = Distancing, SC = Självstyrande, SSS = Söker socialt stöd, AR = Accepterar ansvar, EA = Escape-Undvikande, PPS = Planfull problemlösning, PR = Positiv checklista för utvärdering 90 -Reviderade (SCL90-R) variabler: SOM = Somatization, IS = Interpersonal Sensitivity, DEPR = Depression, ANX = Anxiety, HOS = Hostility, GSI = General Symptom Index, PSDI = Positive Symptom Distress Index
Tabell 2
Bivariate korrelationer bland förtrogna åtgärder av sätt att hantera, attityder mot emotionellt uttryck, jämlikhet och utbrändhet
| Sätt att hantera | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Attityd gentemot Känslouttryck |
|
| Maslach Burnout Lager |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Obs: * p <.05, ensidig, n = 29
Sätt att hantera subskalor: CC = Konfrontativ coping, DI = Distancing, SC = Självstyrande, SSS = Söker socialt stöd, AR = Accepterar ansvar, EA = Escape-Undvikande, PPS = Planfull problemlösning, PR = Positiv omprövning Maslach Burnout Inventory Variabler: EE = Emotionell utmattning, DE = Depersonalisering, PA = Personlig prestation
Sätt att hantera
Medel (och standardavvikelser) för de åtta hanteringsstrategierna presenteras i tabell 3. Interaktionen mellan grupp och tid var inte signifikant på multivariatnivå. Univariata analyser tyder dock på att individer inom behandlingsgruppen uppvisar signifikant förbättrad planfull problemlösning, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Individer inom behandlingsgruppen visar också en trend mot förbättring av positiv omvärdering, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Tabell 3
Pretest / posttest betyder (och standardavvikelser) för de åtta hanteringsprocesserna
| Grupp | Förtest M (SD) |
Eftertest M (SD) |
|
| Konfrontativ hantering | kontroll | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| Behandlning | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| distansera | kontroll | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| Behandlning | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Självstyrande | kontroll | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| Behandlning | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Söker socialt stöd | kontroll | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| Behandlning | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Acceptera Ansvar | kontroll | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| Behandlning | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Escape-Undvikande | kontroll | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| Behandlning | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Planlös problemlösning | kontroll | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| Behandlning | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Positiv omprövning | kontroll | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| Behandlning | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Obs: n = 22
Medel (och standardavvikelser) för de tre områdena av utbrändhet, inställning till känslomässigt uttryck och ömsesidigt stöd presenteras i Tabell 4. Samspelet mellan grupp och tid var inte signifikant på multivariatnivå. Univariata analyser tyder på att individer inom behandlingsgruppen uppvisar en förändring i sin inställning till emotionellt uttryck som närmar sig statistisk signifikans, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 i riktning mot individer blir mindre stoic efter behandling. Individer inom behandlingsgruppen visar också ökningar i känslor av personlig prestation som närmar sig statistisk signifikans, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Tabell 4
Pretest / posttest betyder (och standardavvikelser) för tre dimensioner av utbrändhet, attityder mot emotionellt uttryck och peer support
| Grupp | Förtest M (SD) |
Eftertest M (SD) |
|
| MBI - Emotionell utmattning | kontroll | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| Behandlning | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalisering | kontroll | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| Behandlning | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - Personal Prestation | kontroll | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| Behandlning | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Attityd mot | kontroll | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Känslouttryck | Behandlning | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Kamratstöd | kontroll | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| Behandlning | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Obs: n = 22
Noggrann granskning av medel i tabell 4 visar att alla tre områdena i utbrändningsinventeringen visar en större förbättring bland individer inom behandlingsgruppen jämfört med kontrollgruppen. Således, även om förändringsvolymen inte är statistiskt signifikant, visar riktningen en trend mot statistisk signifikans.
Psykisk ohälsa
Medel (och standardavvikelser) för de fem specifika områdena psykologisk nöd (somatisering, interpersonell känslighet, depression, ångest och fientlighet) och för de två allmänna indexen för psykisk nöd (globalt svårighetsindex och positivt symptomnödindex) presenteras i tabell 5. Inom analysen av de fem specifika områdena för psykisk nöd var interaktionen mellan grupp och tid icke-signifikant på multivariatnivå. Univariata analyser tyder på att det inte finns några signifikanta interaktionseffekter för någon av de psykologiska nödvariablerna. På samma sätt var den multivariata interaktionen mellan grupp och tid inte signifikant för analysen som involverade de två allmänna indexen för psykisk nöd, liksom de univariata analyserna på de enskilda variablerna. Individer inom behandlingsgruppen visade emellertid en trend mot förbättring av det positiva symptomnödindexet, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Tabell 5
Pretest / posttest betyder (och standardavvikelser) för åtgärder av psykologisk nöd
| Grupp | Förtest M (SD) |
Eftertest M (SD) |
|
| somatisering | kontroll | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| Behandlning | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Interpersonell känslighet | kontroll | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| Behandlning | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Depression | kontroll | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| Behandlning | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Ångest | kontroll | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| Behandlning | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Fientlighet | kontroll | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| Behandlning | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Global Severity Index | kontroll | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| Behandlning | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Positivt symptom Distress Index | kontroll | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| Behandlning | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Obs: n = 23
Som vid fallen med utbrändhet visade samtliga sju av dessa psykologiska nödvariabler en större förbättring bland individer inom behandlingsgruppen jämfört med individer i kontrollgruppen. Även om förändringen inte är statistiskt signifikant visar riktningen en trend mot statistisk signifikans.
Slutligen, när man jämför den genomsnittliga förändringen från pre-test till eftertest, 7-psykologiska nödvariablerna och 3-utbrändningsvariablerna, visade det sig att behandlingsgruppen förbättrade jämförelsen med kontrollgruppen på 10 / 10 av dessa variabler bestämdes med ett teckenprov för att vara statistiskt signifikant vid p = 0.00195.
Diskussion
Korrelerar med utbrändhet och psykisk nöd
Kamratstöd. Resultaten av denna pilotstudie ökar debatten om vikten av kamratstöd för att förutsäga nöd bland sjukvårdspersonal. Till skillnad från vissa tidigare studier (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), var upplevt kamratstöd bland paramedicinstudenter i den aktuella studien inte signifikant korrelerat med symtom på psykisk nöd och utbrändhet - och även om bristen på visad statistisk signifikans kan delvis bero på brist på statistisk kraft, det bör noteras att korrelationerna var nära noll för de flesta psykologiska symtom. Denna upptäckt överensstämmer med de resultat som Regehr et. al (2002), som inte rapporterar några signifikanta samband mellan upplevt stöd från medarbetare och symtom på depression och nivåer av nöd.
Attityd mot emotionellt uttryck. Negativ attityd till känslomässigt uttryck var, som förutsagt, signifikant korrelerat med mått på psykisk nöd och utbrändhet, och förhållandet föreslog att deltagare som stödde mer stoiska attityder, och därmed var mindre benägna att uttrycka sina känslor, också var mer benägna att rapportera ökade symtom interpersonell känslighet, depression och övergripande global nöd, liksom utbrändhetssymptom relaterade till emotionell utmattning och depersonalisering. Detta resultat utvidgas till tidigare resultat från Lowery & Stokes (2005) som fann att paramedicinternas negativa attityd till att uttrycka känslor var signifikant korrelerad med deras posttraumatiska poäng för stressstörning, och Stephens & Long (1997), som fann att när alla andra sociala stödvariabler kontrollerades för, endast attityder till att uttrycka känslor dämpade signifikant effekten av trauma på resulterande PTSD-symtom.
Coping Processes. När det gäller förhållandet mellan hanteringsprocesser och psykisk nöd och utbrändhetssymptom uppstod ett antal faktorer. Som förutsagt, baserade på tidigare studier, var högre poäng på variablerna Accepting Responsibility and Escape-Undvikande signifikant korrelerade med ökad psykologisk nödsymptomologi. I motsats till våra initiala hypoteser befanns dock Confrontative Coping vara signifikant omvänt korrelerad med somatisering, vilket kan indikera att aggressiva ansträngningar för att hantera ett problem på något sätt kan ha skyddat dessa individer från att internalisera fysiologiska stressreaktioner. Dessutom var Distancing and Self-Controlling coping scales signifikant korrelerad med den personliga prestationsskalan i MBI, vilket är ett mått på känslor av kompetens och framgångsrik uppnåelse av sitt arbete med människor. Eftersom brist på personlig prestation har identifierats som en av huvudkomponenterna i utbrändhetssyndrom, verkar det som om distanserande och självkontrollerande hanteringsprocesser är relaterade till ökad motståndskraft på denna utbrändhetsskala.
Förprovning efter test jämförelser
Inga signifikanta skillnader hittades mellan behandlings- och kontrollgrupper på måttet av upplevt kamratstöd. Behandlingsgruppen skilde sig dock från kontrollgruppen när det gäller en förändring i deras attityd till emotionellt uttryck, vilket indikerar rörelse mot att bli mindre stoisk mellan pre- och posttestperioden. Även om behandlingsgruppen inte skilde sig signifikant från kontrollgruppen med avseende på den förutspådda minskningen av specifika hanteringsprocesser (dvs. acceptera ansvar, undvikande av flykt och konfrontativ coping), fanns det dock en oväntad trend med avseende på en ökning av godkännande av två andra hanteringsprocesser mellan perioden före och efter testet: Planfull problemlösning (dvs. avsiktligt problemfokuserade ansträngningar för att förändra situationen, i kombination med en analytisk problemlösning) och Positiv omvärdering (dvs. med fokus på personlig tillväxt i ett försök att skapa positiv mening). Detta kan bero på integrering av deltagare i behandlingsgrupper av de kognitiva beteendestrategierna som fokuseras på inom den psyko-utbildningsgruppen, för att hjälpa dem att identifiera aspekter av problem inom deras kontroll och sedan utveckla lösningsfokuserade kognitiva beteendestrategier som de effektivt kan använda för att hantera dessa problem och tillhörande stress.
När det gäller utbrändhet och psykiska nödsymtom var skillnaderna mellan grupper mindre uttalade, men en trend var uppenbar. Individer i behandlingsgruppen, jämfört med dem i kontrollgruppen, visade större förbättring på alla 7 skalor av psykisk nöd och 3 utbrändhetsvariabler. Således verkar det som om individer i behandlingsgruppen kan ha upplevt vissa förbättringar i symptomologin efter behandlingen.
Även om dessa förändringar inte var statistiskt signifikanta mellan grupper kvarstår det frågan huruvida deltagarna själva märkte dessa förändringar och om så är fallet, om de tyckte att de var personliga meningsfulla eller signifikanta.
Begränsningar och förslag till vidare studier
Denna pilotstudie gav en möjlighet att ytterligare utforska korrelaten av yrkesstress som paramedicinstudenter upplevde. Det gav också en glimt av möjligheten att påverka dessa variabler via en rådgivningsgruppsintervention.
Eftersom detta urval endast bestod av paramedicinska studenter, var litet i storlek och slumpmässig tilldelning resulterade i behandlings- och kontrollgrupper som var obalanserade när det gäller kön, måste resultaten tolkas med försiktighet. Några intressanta observationer och trender framkom dock som är värda ytterligare studier.
Framtida forskning bör fortsätta inte bara för att identifiera och verifiera korrelaten mellan psykisk nöd och utbrändhet, men också för att identifiera insatser som är potentiellt effektiva för ökad elasticitet till yrkesstress bland paramedicinska studenter. För att göra detta bör en blandad metod (dvs. kvalitativa och kvantitativa åtgärder) före test efter testtest, med kontroll- och behandlingsgrupper bestående av ett stort urval av manliga och kvinnliga deltagare utnyttjas. En design som efterprövas omedelbart efter det att en psykotjänstgörande gruppintervention har slutförts, och sedan testar ett år senare, kan också vara till hjälp för att avgöra huruvida förändring är uppenbar vid behandlingens slut och om så är fallet, huruvida den är konsekvent över tiden. Det kan också vara värdefullt att jämföra nybörjare paramedicinska veteraner med att bedöma om många års erfarenhet av jobbet påverkar resultatet.
Sammanfattningsvis är detta ett område som är värt att undersöka vidare, eftersom det kan ha viktiga konsekvenser för våra första responders emotionella och fysiska hälsa, samt konsekvenser för läroplanen i de post-sekundära institutioner som utbildar dessa yrkesverksamma.
Referensprojekt
Alexander, DA, & Klein, S. (2001). Ambulanspersonal och kritiska incidenter. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, & Corneil, W. (1997). Socialt stöd och nätverkskonflikter i brandmän och sjukvårdare. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K., & Woollard, M. (2004). Nivåer av psykiska problem bland brittiska ambulansarbetare. Emergency Medicine Journal, 21, 235-236.
Blumenfield, M., & Byrne, DW (1997). Utveckling av posttraumatisk stressstörning hos urbana akutmedicinska arbetstagare. Medscape Psychiatry and Mental Health e-Journal, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C., & Brantley, PJ (1997). Stress, arbetsnöjdhet, hantering och psykisk nöd bland akutmediciner. Prehospital and Disaster Medicine, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). PTSD-symtom, svar på påträngande minnen och hantering av ambulanstjänstemän. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS och Corey, G. (1987). Grupper: Process och övning. Brooks / Cole Publishing Company, Kalifornien.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). Exponering för traumatiska incidenter och förekomst av posttraumatisk stresssymtomatologi hos stadsbrandmän i två länder. Journal of Occupational and Health Psychology, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Symptom Checklist-90-R: Handbok för administration, poäng och procedurer. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S., & Lazarus, RS (1988). Sätt att hantera. Rådgivande psykologer Press, Inc.
Hummel, TJ, & Sligo, JR (1971). Empirisk jämförelse av univariat och multivariat analys av variansprocedurer. Psychological Bulletin, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J., & Wan, CK (1996). LISREL närmar sig interaktionseffekter vid multipel regression. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2003). Betydelsen av traumatiska händelser som beskrivs av sjuksköterskor i ambulanstjänst. Olycks- och akutsjuksköterska, 11, 141-152.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2004). Daglig stress och självkoncept i svensk ambulanspersonal. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K., & Mattson, B. (2003). Posttraumatisk stress bland svensk ambulanspersonal. Emergency Medicine Journal, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R., & Yule, W. (1992). Krisstöd och psykiatrisk symptomologi hos vuxna överlevande från Jupiter kryssningsfartygskatastrof. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P., och Cammock, T. (1994). Den preliminära utvecklingen av en åtgärd för att bedöma attityder mot emotionellt uttryck. Personlighet och individuella skillnader, 16, 869-875.
Lowery, K., & Stokes, MA (2005). Rollen av kamratstöd och emotionellt uttryck för posttraumatisk stressstörning hos paramediker för studenter. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout Inventory. CPP Inc. Mountain View, Kalifornien.
Progrebin, MR och Poole, ED (1991). Polis och tragiska händelser: Hantering av känslor. Journal of Criminal Justice, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G., & Hughes, J. (2002). Exponering för mänsklig tragedi, empati och trauma hos ambulansparamediciner. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.
Stephens, C., & Long, N. (1997). Effekten av trauma och socialt stöd på posttraumatisk stressstörning: En studie av Nya Zeelands poliser. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Exponering för trauma: De långsiktiga effekterna av att undertrycka känslomässiga reaktioner. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E., & Kleber, RJ (2003). Akuta och kroniska arbetsstressorer bland ambulanspersonal: förutsägare av hälsosymtom. Yrkes- och miljömedicin, 60 (Suppl I), i40-i46.
Bilaga A
Psykoterapeutiska gruppämnen
(Endast behandlingsgrupp)
Session 1: Välkommen, introduktioner, grundregler, översikt över ämnen och dyadintervjuer
Session 2: Individuell stressstress och stress
Session 3: Personliga resurser för att hantera stress
Session 4: Avkopplingsstrategier
Session 5: Identifiering och utvärdering av automatiska tankar
Session 6: Personliga regler, standarder och förväntningar
Session 7: Personligt / professionellt ansvar
Session 8: Personlig kraft / inflytningsfält
Session 9: Exploring Coping Styles
Session 10: Utveckla förtroende och realistiska förväntningar på placering
Session 11: Registrerade Massage Therapy Trials
Session 12: Hantera svåra människor
Session 13: Personliga / professionella gränser och ytterligare avslappningsstrategier
Finansieringen för denna forskning tillhandahölls av Fanshawe College Research Initiatives Fund. Författarna vill också erkänna Mark Hunter, Pam Skinner och Shelley Myer för deras stöd och hjälp med detta projekt.
Korrespondens avseende denna artikel ska adresseras till Shirley Porter, rådgivare, Fanshawe College, Student Succescenter, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, London, Ontario, Kanada N5Y 5R6; e-post: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, M.Ed.Counseling, RSW, CCC, är rådgivare vid Fanshawe College i London, Ontario, Kanada, där hon tillhandahåller personlig, pedagogisk och yrkesvägledning till studenter. Hon har ett särskilt intresse för posttraumatisk stressstörning samt kritisk infallspänning som upplevs av paramedicinska studenter på klinisk placering.
Andrew Johnson, Ph.D. är biträdande professor vid fakulteten för hälsovetenskap vid University of Western Ontario och är fältledare för mätning och metodström i Graduate Program i Health and Rehabilitation Sciences Program. Hans forskningsintressen inkluderar individuella skillnader i personlighet och kognitiv förmåga, särskilt när det gäller hälsoresultat.