I många länder i världen är tillgången till sjukvård inte så lätt. Många gånger, på landsbygden, är problemet att när en nödsituation inträffar, kan ambulanser inte nå i tid till patienten på grund av platsen. I den här artikeln vill vi analysera effekterna av införandet av landsbygdsambulanser och leveransavgifter.

Målet för många utvecklingsländer är att förbättra hälsan på landsbygden. Lantlig ambulanser i länder som Tanzania kan göra en skillnad, särskilt för ofta leveranser. Det mesta av nödtransporter sker för gravida kvinnor. I denna situation är tillgång till vårdinrättningar med utbildad personal ett viktigt krav för att öka säkerheten för mödrar och barn under arbetet.

Studien, som fortfarande inte är peer-granskad, som vi föreslår idag vill undersöka effekterna av användaravgifter på befolkningen av kvinnor som föder på ett landsbygdssjukhus i Tanzania.

 

Nödtransporter med ambulans på landsbygden vikt: gravida kvinnors leverans i Tanzania

Studien har godkänts av ministeriet för hälsa i Tanzania, av National Institute for Medical Research (NIMR) och av Regional Committee for Medical and Health Research Ethics, Västra Norge (länk i slutet av artikeln).

I genomsnitt föder kvinnor i Tanzania fem barn. Cirka 20 år gammal blir en kvinna gravid när den första graviditeten är. Uppgifterna som oroar sig mest är emellertid andelen födslar som förekommer hemma, vilket är 36%. Naturligtvis avser denna procentandel kvinnor som mest bor på landsbygden i regionen. De har ofta ingen utbildning och de kanske inte vet vad en landsbygdsambulans är eller ens om den existerar.

Haydom Lutheran Hospital (HLH) är ett regionalt sjukhus på landsbygden i norra centrala Tanzania och det introducerade ambulanstjänsten 2008 och erbjuder gratis nödtransport. Men på grund av en sämre ekonomisk situation var HLH tvungen att införa avgifter 2013/2014 och sedan juli 2013 en avgift på cirka 1 USD (2000 TZ) per kilometersträcka av landsbygdsambulansen. Sedan januari 2014 har kvinnor debiterats cirka 12 USD (25,000 30 TZ) för en vaginal förlossning och cirka 60,000 USD (XNUMX XNUMX TZ) för ett kejsarsnitt (CS) såvida det inte bevisats att familjen inte hade råd med kostnaden.

Rädslan är att införandet av avgifter kan påverka gravida kvinnor och deras familjer. Då skulle detta leda till en hemfödelse.

 

Gravida kvinnor transporterar. Uppgifter för att upptäcka effekterna av ambulansavgifter på landsbygden i Tanzania

Datainsamlingen gick från 2010 till 2017, med undantag för perioden mellan juli 2013 (införande av ambulansavgift) och januari 2014 (ytterligare införande av leveransavgifter). Uppgifterna inkluderar graviditetskomplikationer, arbetsprocess och resultat och födelseinformation. Även spontan vaginal
förlossningar (SVD), fosterets hjärtfrekvensstatus vid införande och komplikationer i arbetet innefattande hindrade
arbetskraft, vakuumuttag, CS, preeklampsi / eklampsi, blödning före födseln, livmodersbrott och
ledningsprolaps har beaktats.

En plot för VLAD (Variable Life Adjusted Display) har avvecklats för att upptäcka och kvantifiera potentiella förändringar i andelar av högriskleveranser vid HLH under perioden efter införandet av avgifter, och presenterar den kumulativa summan av observerade siffror för varje variabel i efter- introduktionsperiod minus de förväntade siffrorna om situationen utan införande av avgifter hade bestått.

VLAD-plottet kan sedan tolkas som det kumulativa överskottet eller bristen på riskfaktorer över tid, jämfört med perioden före införandet.

Andelen födda fick en total nedgång i födslarna med 17.3% under perioden efter införandet av avgifterna, medan den totala födelsetalen i Tanzania minskade med 3.7% mellan 2010 och 2016 (uppgifter från Tanzanias demografiska undersökningar och hälsoundersökningar 2015-2016 i slutet av artikeln). Uppgifterna antyder, som författarna till studien antyder, att färre kvinnor valde ambulansbaserade ambulanser på detta sjukhus, möjligen som en följd av ökade bidrag utan extra kostnad.

 

Konsekvenser av leveransavgifter för ambulanta landsbygd för gravida kvinnor i Tanzania, slutsatser

Med en hypotes om slutsats kan vi anta att införandet av ambulansavgifter på landsbygden ökade hemfödseln och därmed ökningen av komplikationer. Oroande data om ambulanstransporter på landsbygden ligger i fostrets hjärtfrekvensbedömningar. Vid inläggning på sjukhuset är fostrets hjärtfrekvensbedömningar onormala, vilket kan tyda på att kvinnor anlände senare i förlossningen. Och detta kan betyda att gravida kvinnor försöker söka hjälp för att undvika att betala. Dessutom föds mindre nyfödda med låg födelsevikt på sjukhuset efter införandet av avgifterna, vilket tyder på att befolkningen inte sökte remiss på sjukhus för dessa tidiga födda.

Alla dessa insamlade data stöder den första avhandlingen och de lägre födelsetalen i en säker vård som HLH är mycket oroande.

 

 

 

LÄS MER

Gravid kvinna dog i ambulans eftersom inget sjukhus medgav henne. Indien påminner om dödlighetsproblem hos mödrar

Ambulansleverans, den gravida patienthanteringen

Uganda för graviditet med boda-boda, motorcykel taxibilar som används som motorcykelambulanser för att rädda kvinnor i arbetet

Vad man ska göra med trauma under graviditeten - En kort lista över steg

KÄLLA

Researchgate

 

 

MEDEL

 

Officiell dokumentundersökning

Tanzania Demographic och Health Surveys 2015-2016