Det finns många ormar i vilda områden på planeten. När vi tittar på Australien är ormbett en vanlig fråga som landsbygdsmedicinska sjukhus och sjukhus står inför. Det är mycket användbart att vara väl medveten om vad man ska göra vid ormbett.

Det största problemet är alltid om den bitande ormen släppte ett dödligt gift eller inte. Artikeln som följer är skriven av Tim Leeuwemburg, en landsbygdsläkare på Kangaroo Island, South Australia på Kangaroo Island. Situationen är vanligtvis följande: ”Ja, det fanns en orm. Ja, det finns en bitmärke. Men finns det envenomation? Vem vet…."

 

Ormbitar: vem blir biten?

Ormar kan komma nära människor för att jaga möss, stjäla ägg eller vara nära vatten. Varmt väder ökade turisterna på ön ... naturligtvis alkohol, sena kvällar, jordbruksaktiviteter etc. innebär att det finns större chanser för människor och ormar att sammanfalla.

Men trots sitt rykte är ormar i allmänhet blyga varelser och föredrar att undvika människor än att interagera med dem. För att vara uppriktig är människor inte primära byten för ormar! De vill hellre spara sitt gift för något de kan äta ... som en mus, liten ödla eller liknande.

En orms första försvar blir att flytta BORT från en människa om möjligt. Om de hotas kan de baka och huva för att se sig stora och hotfulla.

Inte överraskande händer de flesta ormbett när människor antingen överraskar en orm (slitbanan på det!) Eller provocera det (försök att döda det, flytta det eller vanligtvis mucka med det).

 

Ormbitar: vad ska jag göra om jag blir biten?

Det första man kan göra vid ett misstänkt ormbett är att applicera ett tryckimmobiliseringsbandage.

 

Varje hem, bil eller arbetsplats bör ha tillgång till ett tryckbindningsbandage. En enkel crepe bandage eller två skulle fungera bra. Applicera ordentligt över bettplatsen och linda sedan lemmen från distalt (fingrar eller tår) till proximalt (upp till lemmen så långt det går).

Bandaget bör appliceras ordentligt - som för en vrickad fotled - inte så tätt att det stoppar blodflödet till periferin! Till skillnad från bandage eller splintring av traumatiska sår (där vi 'splint-to-skin') är det förmodligen bäst att lämna kläder på och applicera bandaget över kläderna.

Några snygga dedikerade ormbettbandage har visuella markörer som hjälper dig att styra hur fast bandaget ska appliceras. För mina pengar räcker ett enkelt OLAES-bandage eller israeliskt / nödbandage för landsbygdens medlemmar och fungerar också som en utmärkt anordning för andra användningsområden.

Splida lemmen om möjligt för att minska rörelsen - giftet sprider sig typiskt genom lymfen i början.

Applicera INTE a tourniquet.
Försök INTE att skära ut eller suga ut giftet.
Om du är osäker, ring 000 och ta samtalshanterarens råd.

När PIB är på och splitter applicerat är nästa prioritet att transportera skadan till sjukhus.

Den första anropsplatsen bör vara SA Ambulans - de kan skicka en lokal besättning eller, om fjärrkontroll, organisera en primär hämtning från scenen.

 

Ska jag fånga eller döda ormen? För identifieringsändamål?

Nej. Människor tycker ofta att det är nödvändigt att ta ormar till sjukhuset för identifieringsändamål och för att hjälpa till att styra valet av antivenin. Det är sant att herpetologer kanske vill räkna anala skalor för att identifiera ormen. Men inte de flesta läkare.

Självklart har vi det relativt enkelt på Kangaroo Island - vi har bara två typer av ormen (tigerormen och den pygmiska kopparhuvudet) ... och det antivenin vi använder är detsamma för båda! Av de två är det enligt uppgift att tigerormen biter mer.

På andra platser i Australien finns det mycket fler alternativ för envenomation - den bruna ormen är ansvarig för de flesta ormbettdöd i Australien ... och naturligtvis har vi fler dödliga ormar här än i resten av världen!

Men vi behöver inte se ormen.

Alla sjukhus har tillgång till ett upptäcktspaket för gifter - det här berättar faktiskt inte om offret är envenomerat eller inte ... snarare hjälper det oss att identifiera vilka antiverin som ska användas.

Många sjukhus har polyvalent antivenin som täcker stora lokala ormarter.

 

Så - hur vet jag om jag har blivit biten?

Kort svar? Det gör du inte. Det kan vara riktigt knepigt. Presentationerna kan variera från den så kallade ”torra bettet” (orm + fångmärken men inget gift injiceras) till plötslig kollaps utan varning (oveten bett eller opålitlig historiker, med allvarlig envenomation och död).

Förhoppningsvis kommer de flesta ormbitarpresentationer att finnas någonstans i mitten ”Det fanns en orm - det slog mig - det är ett bettmärke - jag mår dåligt”. Men långt och kort, om du TROR att du har blivit biten av en orm, kommer vi att tro dig!

 

Ormbett: vad händer på sjukhuset?

Som nämnts ovan används inte giftdetektionssatserna för att bestämma om envenomerade eller inte - de används för att vägleda valet av antivenin.

Om någon anländer till landsbygds sjukhuset med en PIB på plats, är det osannolikt att ta bort det - det har rapporterats om plötslig kollaps då det tidigare innehöll giftet nu sprids.

Istället transporteras patienten till en plats som kan övervaka patienten. Detta innebär regelbundna blodprov för koagulopati och kräver ett dygnet runt-laboratorium. Det är därför som i stort sett alla misstänkta ormbett på södra Australien på landsbygden kommer att transporteras till ett tertiärt centrum (platser med antivenin på plats OCH dygnet runt labanläggningar kan välja att övervaka stabila patienter).

Naturligtvis finns det sätt att kontrollera envenomation - de flesta ormar ger upphov till antingen neurotoxicitet eller koagulopati. Nerv- eller blodproblem.

En patient med otydligt tal, dimsyn eller uppenbara neurologiska symtom och tecken på en bakgrund av misstänkt ormbett kan antas vara envenomerad och antivenin kan behöva ges - vanligtvis i samarbete med de statsbaserade toxikologiska experterna (Julian White & Scott Weinstein) baserad på Women's & Children's Hospital i Adelaide. dessa killar erbjuder en 24/7 service och är alltid super hjälpsamma och vänliga när man diskuterar möjlig ormbett och hantering.

Ditto till någon som har tecken på blödningssjukdom, t.ex.: blödning från tandköttet, blod i urinen etc. Detta kan indikera koagulopati och antivenin kan krävas. OBS! Landsbygdsläkare bör vara medvetna om att INR-testning av vårdpunkt INTE är tillförlitlig för att visa koagulationsstörningar på grund av envenomation.

Om det finns tydliga tecken på envenomation, kom inte i panik - sjukhuset har antivenin. Så vi kan behandla dig. Men antivenin är inte något vi skulle ge "i fall". Snarare förbehåller vi oss att använda för dem som har tecken på envenomation.

 

Vad är det med glasprovslangen?

Ett gammalt lantligt doktrick är att använda "helblods koagulationstid" - ta ett 10 ml prov av patientens blod och samtidigt ta ett 10 ml prov av kollegornas blod och placera var och en i ett glasrör (utan tillsats /konserveringsmedel). Omrör försiktigt i tjugo minuter och vänd sedan upp. En tydlig skillnad mellan koagelbildning kan indikera en konsumtions koagulopati i patientens blod.

Naturligtvis tar det 20 minuter eller så och bör INTE försena återupplivning och överföring. Det kan verkligen inte användas för att "utesluta" envenomation ... snarare för att kanske fylla i tiden medan du väntar på att transportplattformen ska komma fram och kanske tillåter tidig övervägande av antiveninadministrationen innan saker blir fula ...

Jag tror inte att utföra detta test är något som borde försena överföringen.

 

Ormbitar: kort, vad ska jag göra?

• stanna stilla och ring 000
• applicera ett tryckimmobiliseringsbandage
• dela den drabbade kroppsdelen
• försök inte döda eller fånga ormen
• förväntar sig att transporteras till ett tertiär sjukhus ASAP; detta kan ske via det lokala landsbygdssjukhuset
• låt inte någon faffa runt med snygga blodprover eller "fullblods koagulation" som ett förspel för att transportera - om vi tänker "snakbite" måste vi flytta dig

Om du har bevis på envenomation har det lokala sjukhuset antivenin för lokala ormar. Vi kommer bara att ge detta om det finns tydliga bevis på envenomation och i samarbete med toxinologiexperterna på WCH. Låt inte någon ta av bandaget förrän du befinner dig på ett tertiärt sjukhus. Till och med när märket är avstängt, gå lite runt för att se till att det tidigare giftet inte nu är gratis att cirkulera!

 

På författaren: Tim Leeuwenburg

 

LÄS OCKSÅ

Vad ska man göra i fall av ormbit? Tips för förebyggande och behandling

En ny art av brun enskild spindel upptäckt i Mexiko: vad ska man veta om hans giftiga bett?

 

KÄLLA

 

REFERENSER

Livet i Fastlane

Kliniska toxinologiresurser