Författare: Mario Rugna, MedEst118

Vätskorna i valet i prehospitalt fält är i de flesta fall kristalloider (Norma Saline eller Lactate Ringer).

Men vad är de fysiologiska effekterna av saltlösningar när de administreras i stora mängder (enligt de senaste ATLS-riktlinjerna) för hypotensiva traumapatienter?

Är aggressiv flytande återupplivning den rätta strategin att bedrivas?

Triaden av dödlig utveckling efter trauma är:

• hypotermi
• acidos
• koagulopati

Aggressiv vätskesupplivning med kristalloider och i synnerhet saltlösningar kan vara skadlig på många sätt:

1. Cristalloider tenderar att förflytta de redan bildade blodpropparna och förbättra blödningen
2. Normal saltlösning producerar hyperkloremisk acidos försämring av koagulering och utfällning av njur- och immundysfunktion
3. Cristalloids spädar koagulationsfaktorerna och fäller koagulationssystemet (utspädningskoagulopati)
4. Cristalloids rapidilly förskjutning i intercellulärt rymdförsämring SIRS-process och interstitiellt ödem (hjärnödem, tarmvägsödem) med följd av hypertension hos facket

Så vilken är den perfekta vätskan att infudera i trauma?

Den perfekta vätskan existerar inte.

Balanserad saltlösning och hypertonisk saltlösning är promisngivande, men det finns fortfarande inga goda bevis på deras fördelar med kliniska resultat.

Kolloider har ingen plats i vätskesupplivning av traumapatienter.

Valfri vätska, beträffande de faktiska bevisen och indikationerna, är Lactat Ringer.

Mer än på typen av vätska är uppmärksamheten hos forskare och kliniker inriktad på strategin att dämpa i dessa fall.

Hypotensiv återupplivning, en del av skadestyrningens återupplivning, är för närvarande det strategiska valet hos patienter som drabbas av trauma.

Restriktiva vätskor administrering är vägen för att uppnå detta mål.

Målet systoliskt BP måste differentieras beroende på typ av trauma

• 60-70 mmHg för penetrerande trauma
• 80-90 mmHg för trubbigt trauma utan TBI
• 100-110 mmHg för trubbigt trauma med TBI.

Viktigare försenar inte slutgiltig behandling.

ASAP ger blodprodukter (PRBC, FFP etc ...) för att kontrastera posttraumakoagulopati och skicka patienterna i OR för att åtgärda behandlingsbara orsaker till blödning

Följande är en samling av väsentliga resurser om hemostatisk återupplivning efter trauma

• Aktuella problem med flytande återupplivning efter trauma
• Vätskesupplivning i traumapatienter - vad ska vi veta
• Studien Prospective, Observational, Multicenter, Major Traumatransfusion (PROMMTT)
• Hypotensiv återupplivning
• Liberal Versus Restricted Fluid Resuscitation
• Trauminducerad koagulopati
• Vätskeåterupplivning för traumapatienter: Kristalloider kontra kolloider
• Den senaste utvecklingen i bedömningen av den multiplicerade skadade traumapatienten
• Meta-analys av hög-versus lågkloridhalt i perioperativ och kritisk vårdvätskesupplivning