Denna artikel publicerades först Emergency News Medicine

Dr. Solis är en akutläkare med Huntsville Hospital System i Hunstville, AL, och en tillfällig biträdande professor vid Georgia Regents University, där han arbetar medLarry Mellick, MD, vem sköt videon. Dr. Mellick är professor i akutmedicin och pediatrik vid Georgia Regents University i Augusta, den tidigare ordföranden av akutmedicin vid Georgia Regents Health System och en professor i akutmedicin och barnläkemedel vid Georgia Regents Medical Center och Children's Hospital of Georgia.

När man står inför en "kan inte intubera, kan inte syresätta" krisen måste beslutet att flytta till en kirurgisk luftväg ske snabbt och medvetet. En kirurgisk cricothyroidotomy är diskutabelt det bättre tillvägagångssättet i dessa situationer, men en nålcricothyroidotomi kan ibland anges. Det kan till exempel vara lättare att utföra på ett mycket litet barn, och även om det antagligen är mindre än idealiskt för en vuxen, kan en snabb nålcricothyroidotomi ge en syrgasbro som hindrar en kritiskt hypoxisk patient från att arrestera tills en mer definitiv luftväg är säkrad.

Cricothyroidotomy  med en kateter över sig själv kan vara lätt att utföra, men den mer tekniskt och logistiskt svåra delen av proceduren förblir hur man levererar syre genom en 14G-kateter. I frånvaro av en riktig perkutan transtracheal kateter-syresättning, såsom en enk-syreflödesmodulator eller en Roy Rapid-O₂ enheten har många olika improviserade inställningar beskrivits. Dessa har alla fördelar och nackdelar, men den största nackdelen är att de innebär att man sätter ihop delar som inte är utformade för att leka bra med varandra.

Jag förklarar den här nya uppställningen som kan vara effektiv för att tillhandahålla perkutan transtracheal kateter oxygenation i en video som publiceras påEMNs hemsida. (http://bit.ly/1EluCy0.) Systemet, som består av sugrör med stor borrning och en meconiumsugare, plus-eller-minus-slipsband, är ansluten till syreregulatorens julgran. En maximal flödeshastighet kan sedan ställas in vid syreregulatorn (vanligen 1 liter per minut per år till högst 15 liter per minut) med ytterligare reglering av flöde och tillförsel av andning genom ocklusion av sidoporten på mekonium sugapparat. Den stora diametern av utandningsporten (samma sidoport på mekoniumsuggen) bör möjliggöra adekvat utandning, även om begränsningsfaktorn här sannolikt kommer att vara kateterets kaliber.

Jag begärde FOAM community feedback på Twitter, YouTube och Google+, och avsnittet PHARM Podcast kommentarer har hjälpt till att förbättra konceptet, med några anmärkningsvärda förändringar. Användningen av blixtlås för att säkra slangen till regulatorn och till aspiratorn är troligen onödig. (Tack @ketaminh, @TBayEDguy och @MikeSteuerwald.) Systemet som sitter ihop under alltför stort tryck kan ge ett extra säkerhetslager över att ge för mycket tryck till patienten.

Den andra stora förändringen kom på förslag av Scott Weingart, MD (@emcrit), som, liksom många andra, var oroad över möjligheten att sätta ihop den hemlagade ETT till manliga Luer lock adapter. Hans briljanta lösning är att använda ett manligt Luer-lås till julgranadapter, som är kommersiellt tillgängligt och utformat för detta ändamål (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Fäst en avskalad ETT till julgransänden och skruva Luer Lock-änden i katetern. Meconium-aspiratorn kan sedan anslutas till ETT-adaptern, som visas i videon, och syre kan levereras genom att ockludera porten av meconiumsuggen som beskrivs.

Multipurpose tubing adapter från Cook Medical är ett manligt Luer lås till en universell avsmalning. (http://bit.ly/1KLe341.)

Fördelarna med denna inställning är att alla delar är lagrade, och inget måste tillverkas. det måste bara sättas i rätt ordning. En annan fördel med multipurpose tubing adapter är att det, liksom meconium aspiratorn, har flera användningsområden eftersom det kan användas för dränering av vätska efter paracentes eller thoracentesis och för bevattning genom ett bröströr som kan behövas hos den allvarligt hypoterma patienten.

Mina rekommendationer, som fortfarande studeras och revideras, är:

Fortsätt på nyhetsmedicin