Italien, njurtumör som sträcker sig in i hjärtat avlägsnas av robot- och tumörsugkanyl
En njurtumör, som sträckte sig hela vägen till hjärtat, avlägsnades med en innovativ teknik som aldrig tidigare testats i världen
Urologer och hjärtkirurger tog minimalt invasivt bort en tumör som var mer än 20 cm lång från en 83-årig patient utan att öppna bröstet eller buken
Detta är en aldrig tidigare skådad värld först.
Operationen utfördes vid Niguarda, där urologer och hjärtekirurger gemensamt opererade en svag 83-årig patient med en specialdesignad minimalt invasiv teknik, som kombinerade användningen av en kirurgisk robot och en speciell sugkanyl insatt från halsvenen till hjärta.
Målet var att avlägsna en njurtumör som helt hade infiltrerat vena cava från njurvenen och sedan flyttat upp till det högra förmaket i hjärtat, utan att tillgripa ”öppen operation” på grund av patientens ålder och svaga tillstånd.
Njurtumöroperationen varade i nio timmar och involverade ett team av urologer och hjärtkirurger som arbetade tillsammans på operationsbordet
Med tanke på patientens höga ålder och tillstånd, som nyligen hade implanterats två hjärtstentar på grund av kranskärlssjukdom, valde vi ett minimalt invasivt ingrepp utan buksnitt och utan att öppna bröstbenet, ”förklarade Aldo Bocciardi, chef för urologi.
För att göra detta använde vi oss av kirurgisk robot, som används för att ta bort njuren, platsen för tumören ”.
Robottens pincett, insatt genom bukmikro-snitt, användes också för att avlägsna det neoplastiska infiltratet som nådde hjärtat.
Detta var bara möjligt efter att hjärtkirurgerna hade tagit bort en del av hjärtinfiltreringen med sugkanylen och sedan sköt den återstående delen in i buken där urologerna med roboten kunde haka upp den och ta bort den helt.
I få andra centra i världen har roboten använts för njurtumörer som sträcker sig till vena cava; i de få fall där sjukdomen nådde hjärtat har det aldrig gjorts med roboten och utan att öppna bröstet.
Njurcancer: infiltrationens placering och omfattning krävde snabbt ingripande för att utesluta patienten
"Detta tillvägagångssätt möjliggjordes med hjälp av en innovativ enhet", förklarar Claudio Russo, chef för hjärtkirurgi.
På detta sätt införs insugningskanylen vid en vennivå i hals, ansluten till en centrifugalpump och ett filter, tillät högflödes sugning av tumören.
Blodet som sugs in från hjärtat under operationen filtrerades och infördes på nytt i artärcirkulationen genom en annan kanyl placerad vid lårbenens artär.
Högflödescirkulationen gjorde det möjligt för oss att suga ut en del av tumörinfiltratet och skapa ett vakuum som, som en sugkopp, hakade den neoplastiska tromben och drev den in i bukcirkulationen där roboten kunde ta bort den ”.
Urologerna och hjärtekirurger vid Niguarda studerade och finjusterade denna operation tillsammans med sjuksköterskeanestesisterna och all operationssalens personal.
En av de största svårigheterna var förlängningen av infiltrationen genom en anatomisk flaskhals representerad av membranet, säger hjärtkirurgen Giuseppe Bruschi, första operatör för hjärtdelen av ingreppet.
För att övervinna detta var vi tvungna att utforma detta dubbla tillvägagångssätt från buken med roboten och med aspiratorn ympad till nacken så att njuren och det neoplastiska infiltratet kunde tas bort helt ”.
Urolog Antonio Galfano, den första operatören som utförde de olika stadierna av operationen från robotkonsolen, tillägger: ”Ett mycket känsligt stadium av operationen involverade denervering av levern, utförd med roboten.
Med denna manöver flyttades orgeln tillfälligt från sitt naturliga säte för att möjliggöra passage av de endoskopiska kirurgiska instrumenten för avlägsnande av tromben ”.
Robotkirurgi har använts vid Niguarda i mer än ett decennium
Tekniken representerar en utveckling av minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi.
Kirurgen sitter vid konsolen och fjärrkontrollerar armarna på enheten, som sätts in genom mycket små snitt.
Operatören kan följa operationen genom att följa på en skärm bilderna som kommer från en miniatyriserad videokamera som sätts in med kirurgiska instrument monterade på robotens armar.
De viktigaste användningsområdena för robotkirurgi vid Niguarda är urologi, levande njurdonation för transplantationsändamål och andra specifika användningar inom allmän kirurgi.