Aortakirurgi: vad det är, när det är viktigt

By Cristiano Antonino On April 20, 2023

Aortakirurgi behandlar problem med den största artären i din kropp. Kirurgi kan reparera en sträckt aorta som riskerar att brista

Din läkare kan välja mellan olika tillvägagångssätt, från öppen till minimalt invasiv.

Vissa människor kan behöva akut operation, men överlevnaden är bättre för planerade operationer som förhindrar problem.

Vad är aortakirurgi?

Aortakirurgi löser problem med din aorta, den största artären i din kropp.

Din aorta, som ansluter till ditt hjärta, transporterar syrerikt blod från ditt hjärta till resten av din kropp.

Det går från ditt hjärta till ditt magområde.

Med en hög volym blod som strömmar genom din aorta kan dess väggar försvagas och sträckas ut.

Detta är ett aneurysm.

Dessutom kan hypertoni separera skikten av aortaväggen, vilket är en aortadissektion.

Dessa problem försämrar din aortas förmåga att skicka blod med syre till kroppens celler och vävnader.

I vissa fall är skadan livshotande.

När behöver du en aortaoperation?

Din läkare kommer att rekommendera operation på ett aneurysm om det växer cirka en halv tum i diameter per år.

Tidpunkten för operation för ett långsamt växande aneurysm varierar.

Men många kirurger opererar när ett aneurysm är mellan 2 och 2.2 tum eftersom dissektioner och bristningar är mer sannolikt vid cirka 2.4 tum.

Du behöver en aortaoperation innan aortaväggen riskerar att brista.

När aortaväggen sträcker sig för långt kan detta leda till aortadissektion.

Många sjukdomar och tillstånd kan orsaka dilatation (vidgning) av aorta eller aortadissektion (revor), vilket ökar risken för framtida livshotande händelser.

Tillstånd som kan leda till aortaaneurysm och aortadissektion inkluderar

Åderförkalkning (härdning av artärerna).
Hypertoni (högt blodtryck).
Genetiska tillstånd (som Marfans syndrom).
Bindvävsrubbningar.
Skada.

Aortakirurgi behandlar olika typer av aortaaneurysm (försvagade och utskjutande artärväggar i aortan).

En aneurysm kan utvecklas var som helst längs aortan, till exempel:

I den del som går genom buken (abdominala aortaaneurysm).
I bröstet (thorax aorta aneurysm). Dessa kan involvera din aortarot (den del av aortan som är fäst vid ditt hjärta), stigande aorta, aortabåge eller nedåtgående aorta.
Både i buken och i bröstet (thoracoabdominala aortaaneurysm).
Aortakirurgi behandlar också aortadissektion eller separation av skikten i aortaväggen.
Blod rinner genom en tår i det inre lagret av aortan.

Detta är ett livshotande tillstånd.

Även personer födda med sällsynta hjärtsjukdomar som koarktation (förträngning) av aorta eller transposition (inversion) av de stora artärerna behöver aortakirurgi.

Andra behöver opereras för ett problem med sin aortaklaff.

Hur viktigt är aortakirurgi?

Aortakirurgi är viktig eftersom aortan skickar syrerikt blod från ditt hjärta till hela din kropp.

Din kropp är beroende av en fullt fungerande aorta.

Liksom många andra saker inom medicinen tenderar aortaoperationer att gå bättre när de inte försenas för länge.

Till exempel är överlevnaden goda när man opererar ett aneurysm innan det spricker.

Hur utförs aortakirurgi?

Beroende på din situation kan din läkare utföra din aortakirurgi:

Dela bröstbenet (öppen hjärtkirurgi).
Skärning mellan revbenen (torakotomi).
Passerar genom blodkärlen (minimalt invasiv eller endovaskulär metod).

Endovaskulär innebär att din kirurg utför din operation inuti din kropp med tunna, långa rör som kallas katetrar.

Genom små snitt i ljumsken använder din leverantör katetrarna för att styra ett stentgraft genom dina blodkärl till platsen för aneurysmet.

Ett endovaskulärt stentgraft är ett litet trådnätsrör (även kallat en ställning) som förstärker den svaga punkten i aortan.

Genom att ordentligt försegla området med artären ovanför och under aneurysmet, låter transplantatet blod flöda genom det utan att trycka på aneurysmet.

Fördelarna med endovaskulär reparation av thoraxaneurysm inkluderar:

Generellt mindre smärtsamt än öppen hjärtkirurgi.
Lägre risk för komplikationer jämfört med traditionell öppen bröstoperation på grund av mindre snitt.
Bättre alternativ för personer som inte är kandidater för öppen bröstoperation, vilket har högre risker.
Kortare återhämtningstid.

Vad händer innan aortaoperation?

Informera din leverantör om alla läkemedel du tar, även de utan recept.

De kan be dig att sluta ta några av dem under en viss tid före operationen.

Gå till alla möten som din leverantör kräver, t.ex. för ett elektrokardiogram, avbildning eller blodprov.

Detta ger dem värdefull information de kommer att behöva för din operation.

Be någon att köra dig till och från sjukhuset.

Du kanske också vill att någon ska stanna hos dig de första dagarna efter att du kommit hem från sjukhuset.

Fråga din arbetsgivare om du kan få sjukförsäkring under ditt tillfrisknande.

Få instruktioner om hur du förbereder dig, till exempel när du ska sluta äta kvällen före operationen.

Hur lång tid tar en aortaoperation?

Den tid som krävs för aortaoperation beror bland annat på vilket ingrepp du genomgår.

En abdominal aortaaneurysmoperation tar tre till sex timmar.

Men om det utförs med en endovaskulär metod krävs två till fem timmar.

Exempel på andra operationstider:

En endovaskulär thorax aorta reparation: cirka två timmar.
En mer komplex reparation: tre till åtta timmar.
En aortadissektionsreparation: sex timmar.

Vad händer under aortakirurgi?

Ditt kirurgiska ingrepp beror på vilken typ av problem du har med din aorta och den metod som används av din leverantör.

Kirurgi för aortaaneurysm

Om du har ett aneurysm kommer din kirurg att ersätta eller stärka den långsträckta delen av din aorta.

De använder en syntetisk vävnad som Dacron för att ersätta eller reparera blodkärlen.

Aneurysm i den uppåtgående aortan: För ett aneurysm i den uppåtgående aortan (uppåt mot huvudet) kan kirurgen använda ett rörtransplantat för att ersätta den skadade sektionen. De tar sig dit genom en sternotomi eller genom att skära av bröstbenet. De kommer också att använda detta tillvägagångssätt för att operera på din aortabåge, en krökt del som går upp mot din hals.

Beroende på platsen för aneurysmet måste kirurgen byta ut eller reparera aortaklaffen och/eller aortaroten nära klaffen.

Aneurysm i nedåtgående bröstaorta: Om ditt aneurysm är i den nedåtgående bröstaortan, som går mot din mage, kan din vårdgivare nå den genom ett snitt mellan revbenen (torakotomi). De kan också utföra reparationen genom att föra in en stent genom artärerna och placera den inuti aneurysmet. Detta är en endovaskulär thorax aorta reparation.

Stigande och nedåtgående aortaaneurysm: komplexa aortaprocedurer behandlar personer med aneurysm som kräver utbyte av aortan från aortaklaffen till aortabifurkationen (där aortan separeras i två).

I allmänhet, om ditt aneurysm sträcker sig från aortaroten till aortabifurkationen, opererar din kirurg aortaroten, den uppåtgående aortan och bågen (den initiala delen av aortan när den lämnar hjärtat) som första steg.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Sedan, efter återhämtning, planerar kirurgen ett andra steg för den återstående nedåtgående bröst- och bukeneurysmen.

Detta är inte alltid fallet.

Ibland måste de anpassa sitt tillvägagångssätt för varje person.

Under proceduren ger axillärartären (den del av huvudartären i armen) blodflöde till kroppens organ.

Kirurger kan utföra reparationer av fallande aortaaneurysm som involverar bröst- och bukaorta (även kallad toraco-abdominal aneurysm) genom en enda operation med kombinerade snitt i bröstet och mitten av buken.

I det första skedet kan kirurgen ersätta aortaklaffen, ascendens aorta och båge.

De placerar ett rörformigt "elefantstam"-transplantat som hänger i den nedåtgående aortan.

De kommer att använda det senare i en andra fas som en proximal anknytning.

Den andra fasen innebär reparation av thoracoabdominal aneurysm, som kirurger traditionellt utför genom att göra ett snitt i bröstet och buken för att fixera aortan upp till aortabifurkationen (upp till benen).

På senare tid, som en del av det andra steget, installerar de först stentar i den nedåtgående bröstaortan för att underlätta den toraco-abdominala komponenten.

I de fall där aneurysmet sträcker sig från roten till den nedåtgående bröstaortan ovanför bukaortan och dess grenar till bukorganen, innebär den andra fasen endast ett endovaskulärt tillvägagångssätt.

De placerar ut stentar i "elefantsnabeln" upp till den "normala" bukaortan.

Aortarotsaneurysm: Davids klaffsparande aortarotsersättningsmetod och dess modifieringar reparerar aortarotsaneurysm samtidigt som aortaklaffen bevaras. De kan använda en bioprotesklaff (en ventil gjord av organiskt material) om din aortaklaff är oanvändbar.

Kirurgi för aortadissektion

Om du har en aortadissektion i aortaroten eller aorta ascendens behöver du akut operation.

Din kirurg kommer att skära av bröstbenet (sternotomi).

De kommer att använda en hjärt-lungmaskin för att hantera andning och blodcirkulation.

De kommer att använda ett vävnadstransplantat för att ersätta en skadad uppåtgående aorta.

Det kan också bli nödvändigt att byta ut aortaklaffen, aortaroten eller aortabågen.

Vissa personer kan kanske få en aortadissektionsreparation utan ett snitt i bröstbenet om dissektionen inte involverar roten, uppåtgående aorta eller aortabågen.

Med en endovaskulär thoraxaortareparation arbetar kirurgen ett stentgraft genom artärerna för att placera det i den nedåtgående thoraxaortan.