Extrasystoler är en mycket vanlig form av arytmi och i allmänhet inte farliga: endast hos en liten andel av hjärtpatienter kan extrasystoler reservera några överraskningar

Extrasystoler, när hjärtat "stammar"

Intrycket är att hjärtat "babblar", vilket skapar en obehaglighet som tvingar en hostpassning med avsikt att återföra den viktigaste muskeln i vår kropp till rytm.

Dessa är de så kallade extrasystolerna, en mycket vanlig och i allmänhet icke-hotande form av arytmi: endast hos en liten andel av hjärtpatienter kan extrasystoler reservera vissa överraskningar.

Det viktiga är därför att förstå om denna abnormitet i hjärtrytmen uppstår i ett hjärta eller i ett hjärtsjukdomskontext och att agera därefter.

Vad är en extrasystol?

Det är ett "för tidigt" hjärtslag, som avbryter den normala och fullständiga fyllningen av hjärtat, mellan ett slag och nästa, vilket ger en nästan omärklig pulsation, ofta beskriven som ett "hopp i hjärtat", följt av en starkare puls (en "Slag" i mitten av bröstet), effekten av "återställning" av det normala hjärtslaget.

Denna sekvens ("avbruten" hjärtslag/stark puls) kan förekomma flera gånger om dagen och vara obemärkt eller knappt märkbar, men kan ofta vara obehaglig.

Är extrasystoler farliga för hjärtats hälsa?

Om hjärtmuskeln är ”frisk”, både ur ”strukturell” synvinkel och när det gäller cellmembranens elektriska egenskaper, är det osannolikt att extrasystoler skapar allvarliga problem för patienten.

Tvärtom, i närvaro av hjärtsjukdomar kan både supraventrikulära extrasystoler (med ursprung i förmaken och därför betraktas som "oskyldiga") och ventrikulära extrasystoler (med ursprung i ventriklarna och därför mer fruktade) bli "triggers", dvs initiativtagare till mer komplexa arytmier.

Såsom de mer långvariga takykardierna och den 'ökända' förmaksflimmer, när det gäller supraventrikulära extrasystoler.

Eller ventrikulär takykardi eller den fruktade ventrikelflimren vid ventrikulära extrasystoler.

De senare har dock en ytterligare särart.

Vad är det?

Det "totala antalet" ventrikulära extrasystoler på 24 timmar anses inte vara den viktigaste faktorn för att bedöma deras svårighetsgrad.

När de står för 20-30% av de totala dagliga slag (det vill säga det finns minst 15,000 20,000 till XNUMX XNUMX ventrikulära extrasystoler per dag) kan det bli en gradvis försämring av hjärtets ”pumpfunktion”, så att även en frisk patient kan nå tröskeln till hjärtsvikt.

Hur diagnostiseras extrasystoler och deras riskbedömning?

Den diagnostiska processen innebär en kardiologisk undersökning med ett elektrokardiogram (EKG).

En noggrann släktforskning (hjärtsjukdom eller plötslig död i familjen) och personlig historia är mycket viktiga.

I själva verket underlättas extrasystoler ofta av felaktigt beteende (överdriven användning av stimulanser, såsom te, kaffe, alkohol, choklad, men också en stillasittande livsstil, övervikt, gastroesofageal reflux, sömnapné, etc.).

En viktig del av individens medicinska historia är "synkope", dvs svimningsepisoder, särskilt om det inte finns någon tydlig orsak.

I avsaknad av en diagnos av hjärtsjukdom - som är fallet i de flesta fall - kan patienten lugnas och avfärdas med vissa beteendemässiga råd (t.ex. minska användningen av stimulanser, etc.).

Om inte görs ytterligare undersökningar.

Vilka?

Det vanligaste och mest kända testet är det dynamiska Holter-EKG (”Holter-EKG”), dvs registrering av elektrokardiogrammet i 24 timmar.

Detta test dokumenterar antalet extrasystoler på en dag och jämför det med det totala antalet hjärtslag.

Dessutom bedöms om extrasystoler råder under vakenhet eller sömn, under fysisk aktivitet eller vila; om de förekommer en i taget (isolerade) eller i sekvenser av två, tre eller flera slag (repetitiva); om de inträffar med jämna mellanrum (bigeminism, trigeminism) eller inte.

En annan viktig faktor är deras tidighet, det vill säga det tidsmässiga förhållandet mellan extrasystolen och föregående slag (som ofta på något sätt är ursprunget till extrasystolen själv).

Slutligen tillåter Holter EKG oss att uppskatta eventuella förändringar i utseendet på vissa komponenter i elektrokardiogrammet (till exempel T -vågor eller QT -intervallet), som kan korreleras med alla underliggande hjärtsjukdomar och utvärderas för eventuella konsekvenser.

För att fånga all denna information är det nödvändigt att Holter-EKG tillhandahåller en "komplett" elektrokardiografisk registrering, dvs "12-avledning", som den för normal EKG-spårning.

Är Holter -EKG tillräckligt för att ge en fullständig diagnostisk bild av extrasystoler?

Holter -EKG ger en rent elektrisk bedömning av extrasystolfenomenet.

För en morfologisk och funktionell bedömning av hjärtat är det nödvändigt att använda andra undersökningar, mestadels polikliniska och icke-invasiva.

Först och främst ger färgdopplerekokardiogrammet mycket information.

I utvalda fall är hjärtmagnetisk resonansavbildning nu också tillgänglig, vilket ger kompletterande information till ekokardiogrammet.

Cykelergometer -stresstestet, å andra sidan, är det enklaste "stresstestet" för att bedöma beteendet hos extrasystoler under träning, under kontrollerade och säkra förhållanden.

Invasiva undersökningar kan också ibland vara nödvändiga: till exempel koronarografi, som är användbar i hypotesen om arytmiernas ischemiska ursprung och elektrofysiologiska studier, som bedömer sårbarheten hos hjärtvävnad för mer komplexa arytmier (som - som vi har sagt - samma extrasystoler kan utlösa) och tillåta oss att 'kartlägga' extrasystolernas ursprung med extrem precision, tack vare ledningar som införs i hjärtkaviteterna.

Dessa invasiva undersökningar kräver en kortare vistelse på sjukhus och patienterna bör alltid vara väl informerade om de möjliga riskerna och risk/nytta -förhållandet för sådana tester.

Är behandlingen av extrasystoler då begränsad till en livsstilsförändring?

Detta är ofta fallet, särskilt i avsaknad av hjärtsjukdom.

Om symtomen är inaktiverande för det normala dagliga arbetet kan läkemedelsbehandling som syftar till att minska extrasystoler påbörjas.

De vanligast förskrivna läkemedlen är betablockerare eller vissa kalciumkanalblockerare.

I utvalda fall används äkta antiarytmiska läkemedel, som har en mer komplex verkningsmekanism och som är specialiserade på specialister.

För patienter med hjärtsjukdom?

Hos patienter med hjärtsjukdom sammanfaller behandlingen med extrasystoler med och kompletterar ofta behandlingen av den underliggande patologin.

För vissa patienter, oavsett om de har hjärtsjukdom eller inte, som är mycket symtomatiska, kan äntligen ett försök till ablation av extrasystoler föreslås: detta är en invasiv terapi, som kompletterar den elektrofysiologiska studien, som syftar till att återvinna det vävnadsområde från vilket extrasystolerna har sitt ursprung med hjälp av cautery som stänger av deras aktivitet.

För patienter med allvarlig hjärtsjukdom och dålig prognos, implantation av en automatisk hjärtsjukdom Defibrillator (AICD) bör fortfarande övervägas, eftersom det inte finns någon garanti för att läkemedelsbehandling helt kommer att släcka extrasystoler och med dem risken för allvarligare, till och med dödliga, arytmier.

Varför tror man att extrasystoler kan orsakas av gastroesofageal reflux?

Ett definitivt orsak-och-verkan-samband mellan extrasystoler och gastro-esofageal reflux har aldrig bevisats fullt ut, men det är allmänt känt att svår matsmältning och gastro-esofageal reflux kan vara triggers av extrasystoler.

I synnerhet när det gäller supraventrikulära extrasystoler har det antagits att den anatomiska kontinuiteten mellan matstrupen och det vänstra hjärtatriumet kan överföra irritation av esofageal slemhinna, på grund av sura uppstötningar från magen, till hjärtat, vilket främjar extrasystol.

Så, räcker det med ett syrahindrande medel?

Ibland ... Men du ska aldrig göra en förhastad diagnos.

Även "oskyldiga" supraventrikulära extrasystoler kan vara ett tecken på en inte välkontrollerad arteriell hypertoni eller på en initial patologi hos hjärtklaffarna.

Därför måste kardiologen vara extremt noggrann och noggrann, även om han eller hon är medveten om att extrasystoler i de allra flesta fall är och förblir ett godartat symptom utan betydande konsekvenser.

Läs också:

Hjärtsvikt: orsaker, symptom, tester för diagnos och behandling

Hjärtpatienter och värme: Kardiologens råd för en säker sommar

Tyst hjärtinfarkt: Vad är tyst hjärtinfarkt och vad innebär det?

Källa:

Sacred Heart Hospital