Buken trauma: buken kan påverkas av flera typer av trauma; skador kan begränsas till enbart buken eller åtföljas av allvarliga multisystemtrauma

Arten och svårighetsgraden av bukskador varierar stort beroende på mekanismen och krafterna som är involverade, så generaliseringar om dödlighet och behovet av reparation tenderar att vara missvisande.

Skador klassificeras ofta efter vilken typ av struktur som skadats:

• Bukvägg
• Fasta organ (lever, mjälte, bukspottkörtel, njurar)
• Ihåliga inälvor (mage, tunntarm, kolon, urinledare, urinblåsa)
• Vaskulära systemet

Vissa specifika skador orsakade av buktrauma diskuteras på andra ställen, inklusive de i levern, mjälten och genitourinary kanalen.

Bedömning av buktrauma fokuserar på

Bukbedömningen fokuseras på

• inspektion (inklusive DCAP-BTLS),
• auskultation, och
• palpation.

Vad som följer är en kort beskrivning av vanliga tecken som dessa undersökningsmanövrar kommer att avslöja och vad de betyder i situationen för den abdominala traumapatienten.

RÄDDARADIO I VÄRLDEN? BESÖK RADIO EMS-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

Inspektion

Bedömning av utspänd buk och förekomst av blåmärken är de högsta avkastningselementen vid inspektion.

DISTENTATION AV BUKEN: Bukens form eller "utvidgning" är asymmetrisk eller det finns en asymmetrisk förstoring av buken. Detta är ett tecken på inre blödning.

MÖNSTER BLÅBLÅR: kan betyda många saker, den vanligaste är:

CULLENS TECKN: blåmärken i periumbilical som kan förekomma med inre blödning.

GREY TURNER'S TECKN: blåmärken på sidan ovanför höften och under revbenen som kan tyda på retroperitoneal blödning.

Mnemoniken för att komma ihåg hur man skiljer mellan dessa tecken:

Grey-TURNers skylt finns när du VÄNDER mot din flank och

CUllens skylt finns runt Umbilicus.

BÄLTESTECKN: mönster över buken i form av ett säkerhetsbälte är ytterligare ett tecken på att det kan finnas inre skador eller blödningar. Dessa är förknippade med leverruptur och diafragmaskada.

DCAP-BTLS

Förkortningen DCAP-BTLS är en viktig del av inspektionen när man utför en sekundär traumaundersökning. Det hänvisar till de vanligaste formerna av skador som bör sökas vid trauma:

Missbildningar/missfärgningar

Crepitus/Contusions

Nötning/Avulsion

Penetrationer/Punktioner

Burns

Ömhet

Lacerationer

Svullnad/Symmetri.

Auskultation

Användbarheten av auskultation vid akut trauma är begränsad.

Miljöbuller och sällsynthet av tecken leder till att andra bedömningsmetoder föredras av de flesta ambulerande leverantörer. Det finns dock några specifika tecken som ger hög avkastning akutrum baserade leverantörer och registerprov.

BUK-auskultation: Detta kan hjälpa till att avslöja skador på de stora artärerna i buken:

njur-, höft- och aortaartärerna kan skapa ett "brut" eller onormalt vätskeflöde när de skadas. Detta kan hjälpa dig att snabbt identifiera patienter med risk för massiv blödning.

LUNGAUSkultation: Även om det inte är en del av buken,

lungljuden kan reduceras eller ersättas av tarmens ljud i de fall då den vänstra sidan av diafragman är sprucken. Att höra bukljud i lungfälten är det mest tillförlitliga sättet att identifiera denna skada.

Palpation

Även om det ofta är sekundärt till noggrann inspektion, är palpation av buken det bästa sättet att bedöma för skada på de djupa strukturerna i buken.

Mjälten och levern är känsliga för trauma och kan lätt palperas på vänster respektive höger sida av buken för att hjälpa till att identifiera källor till smärta och/eller blödning. (Du kan korrelera fynd med smärta i vänster respektive höger skulderblad.)

Följande är en stegvis nedbrytning av bukpalpation.

Tryck lätt i var och en av de fyra bukkvadranterna för att leta efter extremt känsliga områden.

Tryck djupt i varje kvadrant som INTE är extremt känslig för lätt palpation. Följ de normala områdena först för att förhindra att du orsakar ytterligare skada eller smärta, vilket kan begränsa ytterligare palpation.

Låt patienten andas in helt, tryck in handen under de högra revbenen, håll fingertopparna i linje med bröstvårtorna; be sedan din patient att andas ut. Detta gör att du kan palpera kanten av levern. Du kanske känner levern eller inte, men det bör inte vara smärtsamt på något sätt. (En påtaglig lever är vanligtvis en förstorad lever, t.ex. hematom, skärsår, svullnad av leverkapsel med blod, etc.) (Korrelerar med eventuell hänvisad smärta till höger skulderblad.)

Utför ovanstående manöver på vänster sida för att palpera mjälten. En normal mjälte ska inte kunna identifieras genom palpation och den ska inte heller vara smärtsam. (Korrelera med eventuell hänvisad smärta till vänster skulderblad.)

Dessa manövrar är extremt känsliga för intraabdominalt trauma och bör utföras på alla patienter som misstänks ha en betydande skada på ett bukorgan.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad som orsakar din buksmärta och hur man behandlar det

Tarminfektioner: Hur smittas Dientamoeba Fragilis?

Tidigt parenteralt näringsstöd minskar infektioner efter större bukkirurgi

Akut buk: innebörd, historia, diagnos och behandling

Källa:

Läkartester