Aneurysm är utvidgningar av en cerebral artär som, om den brister, kan leda till subaraknoidal blödning. De visar sig med svår huvudvärk, ofta med nackbestrålning

Det finns två behandlingsalternativ: neurokirurgisk och endovaskulär behandling.

Vad är brustna aneurysmer?

Ett aneurysm är en utvidgning av en cerebral artär. Storleken kan variera från några millimeter till lesioner, kallade "jättar", med diametrar på mer än 2.5 cm.

Aneurysm kan påverka vilken cerebral artär som helst, men med olika frekvens och ibland olika symtom.

Aneurysm kan, förutom sin storlek och placering, delas in i två stora familjer: brustna aneurysm och icke-rupturerade aneurysm.

Brutna aneurysm är de som orsakar subaraknoidal blödning

Patientens kliniska bild varierar från enkel huvudvärk till koma.

Subaraknoidal blödning, som uppstår som ett resultat av ett brustet aneurysm eller någon missbildning i hjärnan, består av ett spill av blod i subaraknoidalrummen. Hjärnan ser ut som om den är "målad med blod".

Förekomsten av sjukdomen är 10 fall per 100,000 60 personer med dödlighet eller allvarliga hälsotillstånd i XNUMX % av fallen.

Dessa siffror tyder på en allvarlig, komplex sjukdom med stor familje- och social påverkan.

En tredjedel av patienterna kommer inte till sjukhus på grund av plötslig död.

Det är därför tydligt att veta hur man ska tolka symtomen och snabbt ringa 118 / 112 / 911 blir avgörande i en patologi där tidsfaktorn är så viktig.

Vilka är orsakerna till brustna aneurysmer?

Ungefär 4-5% av befolkningen är bärare av aneurysm, men endast ett mycket litet antal av dessa kommer att visa tecken.

Aneurysmen är ofta lokaliserad i bifurkationen av hjärnkärlen, ett tecken på att orsaken ofta är embryologisk.

När den väl har bildats är dess naturhistoria varierande. Viktiga co-faktorer är högt blodtryck, rökning, multipla aneurysm och bindvävssjukdom.

Vilka är symtomen på brustna aneurysmer?

Vid brustna aneurysmer med blödning blir aneurysmen uppenbar efter blödning.

Det vanligaste symtomet är svår huvudvärk ofta med nackbestrålning; denna huvudvärk beskrivs som plötslig.

Förvirring, fotofobi, störningar i kranialnerven (okulära motilitetsstörningar) är ofta associerade.

Ibland finns även ett intraparenkymalt hematom med åtföljande motoriska störningar.

Koma är vanligt.

Diagnos

Diagnosen ställs i akutrum där datortomografin visar blödningen.

Så fort diagnosen ställts fattas beslut om att göra en ANGIOTAC (en normal datortomografi som belyser hjärnkärlen och görs med kontrastmedel).

I tveksamma fall görs en cerebral angiografi (lokalbedövning i ljumsken, kateterisering genom lårbensartären för att nå de intrakraniella kärlen och kontrast injiceras, vilket ger en fullständig dynamisk visualisering av det cerebrala flödet).

Behandlingar

De operationsenheter som är involverade i hanteringen av patienten med neurovaskulär patologi är vanligtvis:

• Neurokirurgi
• Slagenhet
• Interventionell neuroradiologi
• Neurorinoplastik
• Neuropsykologi
• Neurorehabilitation

Om det multidisciplinära teamet har gett indikation för behandling finns det två möjligheter:

• Mikrokirurgisk behandling
• Endovaskulär behandling

Endovaskulär behandling är inte ett alternativ till mikrokirurgi, utan ett verkligt val av intervention.

Vissa aneurysm har indikation för operation, andra för endovaskulär behandling.

Det är upp till teamet att bedöma valbehandlingen i varje enskilt fall.

Mikrokirurgisk behandling består i att utesluta aneurysmsäcken genom att placera en eller flera "clips" (små stift) i nivå med halsband av missbildningen.

Det utförs med hjälp av den modernaste tekniken:

• Operativt mikroskop
• Intraoperativ fluorangiografi
• Intraoperativ neurofysiologisk övervakning
• 3D endoskopi
• Intraoperativ mikrodoppler

Riskerna är begränsade med tanke på att hjärnkärlen vilar på ytan av hjärnan och inte inuti, och att det mikrokirurgiska ingreppet därför ”verkar” på ytan utan att passera genom hjärnvävnaden.

Användningen av "intraoperativa monitorer" för motorisk och sensorisk bedömning av patienten under behandlingsförloppet är väsentlig.

Endovaskulär behandling är en normal angiografiprocedur som består av att nå hjärnkärlen genom lårbensartären och fylla aneurysmsäcken med små titanfilament eller placera stentar (små cylindrar av formbara material) som utesluter aneurysmet från hjärnan.

Riskerna är relaterade till möjligheten till övergående eller permanenta ischemiska händelser (högre i stentar än i spiraler) och i eventuell bristning av aneurysmet intraprocedurellt.

Läs också:

Hjärnblödning, vilka är de misstänkta symtomen? Lite information för den vanliga medborgaren

Cerebral aneurysm: Vad det är och hur man behandlar det

Stroke, relevansen av telemedicin i amerikanska strokeenheter: Forskning från Harvard Medical School om teleslag

Källa:

Humanitas