Gastroesofageal refluxsjukdom? De kan bero på en hiatal bråck, som ofta är svår att diagnostisera

En hiatal bråck är den anatomiska orsaken till symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom (dvs ökningen av gastroduodenal utsöndring i matstrupen).

Ibland, innan patienten når en korrekt diagnos, riskerar patienten att genomföra en mängd undersökningar, ofta onödiga.

Så vad är symtomen som indikerar en hiatal bråck?

Hiatal bråck: vad består det av och vad är symtomen?

Vad är en hiatal bråck?

Det finns några patienter med typiska refluxsymtom som bara har inkompetens i esofago-gastrisk sfinkter, det vill säga en svaghet i ventilen mellan matstrupen och magen.

Oftare är denna inkompetens förknippad med att en mer eller mindre stor del av magen stiger över membranet, vilket kallas en hiatal bråck.

Denna ökning leder till den anatomiska förlusten av en vinkel, känd som hans vinkel, vilket underlättar återflödet och uppträder associerade symptom.

Symtomen kan delas in i

• typiska symptom
• atypiska symptom

Retrosternal bränning eller halsbränna och uppstötning av surt material klassificeras som typiska symptom, medan bröstsmärta (som kan efterlikna en hjärtinfarkt), hosta, astma, återkommande bronkit, heshet och en känsla av en klump i halsen är atypiska symptom.

Typer av hiatal bråck och deras symtom

Anatomiskt klassificeras hiatal bråck som:

• glidande hiatal bråck, med gastroesofageal sfinkter och en proximal del av magen som stiger över membranet;
• para-esofageal bråck, där sfinkteren förblir på plats och endast en del av fundusen stiger upp mot bröstet;
• blandat bråck där, förutom fundus, även cardia (öppningen som förbinder matstrupen till magen) stiger. Det är de som vanligtvis blir mer omfattande och kräver annan hantering.

Hiatal bråck kan vara små (2 eller 3 centimeter) eller de kan vara större och involvera en stor del av magen.

Förutom de typiska symtomen som fortfarande kan finnas kan patienten också rapportera andra klagomål, varav de vanligaste är:

• dysfagi
• anemi;
• takykardi eller arytmi.

Dysfagi på grund av hiatal bråck

Dysfagi, dvs sväljsvårigheter, kan uppstå när den del av den hernierade gastrisk fundus som fängslats i bröstet genomgår en plötslig sammandragning på membrannivån, vilket hindrar utvecklingen av intagen mat och orsakar en överdistension av delen av den bråckade magen.

Utvidgningen av "magpåsen" kan orsaka en retrosternal känsla av vikt och inducera episoder av kräkningar.

Dessutom, när storleken på bråcket ökar, kan magen rotera på sin axel, som kallas gastric volvulus.

Förutom att förstärka kräkningsepisoderna kan detta orsaka gastrisk ischemi, särskilt i slemhinnan, med möjlighet till matsmältningsblödning.

Anemi kan utvecklas med tiden eftersom slemhinnan i magen lider av det faktum att den ligger i en hålighet med undertryck, såsom bröstkaviteten, så mikrohaemorragisk gastrit eller små sår i slemhinnan med tendens att blöda kan uppstå.

Dessa blödningar är inte av akut natur, med betydande och snabb blodförlust, utan är kroniska sippringar som kan få patientens hemoglobin till mycket låga nivåer jämfört med normalt, vilket leder till trötthet och försvagning.

Takykardin är relaterad till det faktum att bråckbråck, som vidgas postprandially, vilar på hjärtsäcken, irriterar det och orsakar takykardi och ibland arytmier.

Diagnos och behandling av hiatal bråck

Hur diagnostiseras en hiatal bråck?

Ett hiatal bråck kan diagnostiseras med en röntgen av övre matsmältningskanalen, som använder ett kontrastmedium som sväljs av patienten och gör det möjligt att studera utvecklingen i matstrupen-magen och första delen av tunntarmen i realtid .

För ytterligare diagnostik utför vi vanligtvis:

• gastroskopi, för att undersöka storleken på bråcket och tillståndet i magslemhinnan;
• CT -skanning av bröstet och övre delen av buken, som visar sambandet mellan magen och organen i bröstet.

I stora hiatalbråck är vanligtvis inte nödvändiga traditionella diagnostiska tester såsom pH-impedansanalys och esofageal manometri, som är väsentliga för ett kirurgiskt tillvägagångssätt för refluxsjukdom.

Kirurgi för hiatal bråck

Syftet med operationen är att placera magen på sin ursprungliga plats, dvs i buken, och därmed lösa den mekaniska obstruktionen.

Vid stora bråck krävs vanligtvis placering av ett protetiskt nät för att förstärka suturen på membranpelarna; slutligen tillverkas en 270 graders posterior anti-refluxplast enligt Toupet.

Denna operation kräver en sjukhusvistelse på cirka 2 till 3 dagar, beroende på patientens ålder och komorbiditet. Patienter återupptar omedelbart en vanlig kost.

Detta är känsliga operationer, vars framgång beror inte bara på adekvat patientval utan också på operatörernas erfarenhet och måste därför utföras på högspecialiserade centra.

Läs också:

Sällsynt medfödd thoracoschisis: Första barnkirurgi vid det tyska sjukhuset i Jeddah

Barn / Covid-19: Efter infektion är barn mer skyddade än vuxna

Barnläkare / membranbråck, två studier i NEJM om teknik för operation på spädbarn i livmodern

Källa:

GDS