Radikulära patologier, eller radikulopatier, resulterar i förutsägbara segmentella rotbrister (t.ex. smärta eller parestesier med en dermatomer distribution, svaghet i muskler som innerveras av roten)

Diagnos kan baseras på en neuroimaging studie, elektrofysiologiska tester och allmänna tester för att upptäcka möjliga bakomliggande sjukdomar.

Behandlingen beror på orsaken men inkluderar symtomatiska läkemedel som NSAID, andra smärtstillande medel och kortikosteroider.

Rotsjukdomar (radikulopatier) orsakas av en akut eller kronisk överbelastning av trycket på en nervrot inom det angränsande området av ryggraden

Etiologi av nervrotssjukdomar

Den vanligaste orsaken till radikulopati är

• Ett diskbråck

Benförändringar på grund av reumatoid artrit eller artros, särskilt när de är lokaliserade i livmoderhalsen eller ländryggen, kan också leda till kompression av isolerade nervrötter.

Mer sällan orsakar meningeal carcinomatosis multipel multi-segmentell rotdysfunktion.

Sällan, ryggrads- massor (t.ex. epidurala bölder och tumörer, spinal meningiom, neurofibromas) kan visa sig med radikulära symtom istället för de vanliga symtomen på ryggmärgsdysfunktion.

Diabetes kan orsaka smärtsam radikulopati i bröstet eller extremiteterna på grund av nervrotsischemi.

Infektionssjukdomar, som de som orsakas av mykobakterier (t.ex. tuberkulos), svampar (t.ex. histoplasmos) eller spiroketsjukdomar (t.ex. borrelia, syfilis), påverkar ibland nervrötterna.

Bältrosinfektion orsakar vanligtvis en smärtsam radikulopati med förlust av känsel med dermatomer distribution och ett karakteristiskt utslag, men kan orsaka en motorisk radikulopati med segmentell svaghet och förlust av reflexer.

Cytomegalovirus-inducerad polyradikulit är en komplikation av AIDS.

Symtomatologi av nervrotsrubbningar (radikulopatier)

Radikulopatier tenderar att orsaka ett karakteristiskt smärtsamt radikulärt syndrom och segmentella neurologiska underskott beroende på den medullära nivån som motsvarar den drabbade roten.

Musklerna som innerveras av den drabbade motorroten blir svaga och atrofiska; de kan också bli slappa av fascikulationer.

Involvering av känselroten orsakar känselnedsättningar med en dermatomer fördelning.

Motsvarande segmentella osteotendinösa reflexer kan vara reducerade eller saknas.

Elchockliknande smärta kan stråla ut längs fördelningen av den drabbade nervroten.

Smärta kan förvärras av rörelser som överför tryck till nervroten genom det subarachnoidala utrymmet (t.ex. röra ryggraden, hosta, nysa, göra Valsalva-manövern).

Lesioner av cauda equina, som påverkar flera sakrala och lumbala rötter, ger radikulära symtom i båda benen och kan inducera sfinkter- och sexuella funktionsförändringar.

Bevis som tyder på ryggmärgskompression är följande:

• Närvaro av en sensorisk nivå (en plötslig förändring av känseln under en dermatomer, dvs under en horisontell linje som passerar genom ryggmärgen, på en specifik nivå)
• Parapares eller slapp tetrapares
• Förändringar i reflexer under platsen för kompression
• Hyporeflexi vid debut, senare följt av hyperreflexi
• Sfinkterdysfunktion

Diagnos av nervrotspatologier

• Neuroimaging
• Ibland elektrofysiologiska undersökningar

Förekomsten av radikulära symtom kräver en MRT- eller CT-skanning av det drabbade området.

Myelografi är endast nödvändigt om MRT är kontraindicerat (t.ex. på grund av en pacemaker eller närvaro av andra metaller) och om CT inte är avgörande.

Området som studeras beror på symptomatologin; om nivån är otydlig bör elektrofysiologiska tester utföras för att lokalisera de drabbade rötterna, även om de inte skiljer mellan de olika orsakerna.

Om neuroimaging inte upptäcker en anatomisk abnormitet, utförs cerebrospinalvätskeanalys för att utesluta en smittsam eller inflammatorisk orsak och fasteplasmaglukos (FPG) mäts för att kontrollera diabetes.

Behandling av nervrotssjukdomar (radikulopatier)

• Behandling av orsak och smärta
• Kirurgi (som en sista utväg)

De specifika orsakerna till nervrotssjukdomar behandlas.

Akut smärta kräver och lämpliga smärtstillande medel (t.ex. paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ibland opioider).

NSAID är särskilt användbara för sjukdomar som involverar inflammation.

Myorelaxanter, hypnotika och topikala behandlingar ger sällan ytterligare fördelar.

Om symtomen inte lindras signifikant med icke-opioida analgetika, kan kortikosteroider administreras systemiskt eller som en epidural injektion; analgesin tenderar dock att vara blygsam och tillfällig.

Metylprednisolon kan användas, med efterföljande gradvis uppskalning under 6 dagar, med början på 24 mg oralt en gång/dag och minskar med 4 mg/dag.

Hanteringen av kronisk smärta kan vara svår; paracetamol (paracetamol) och NSAID är ofta endast delvis effektiva och långvarig användning av NSAID medför avsevärda risker.

Opioider har en hög risk för beroende.

Tricykliska antidepressiva och antikonvulsiva medel kan vara effektiva, likaså sjukgymnastik och läkarundersökning hos psykiater.

För ett fåtal patienter kan alternativa medicinska behandlingar (t.ex. transdermal nervstimulering, ryggradsmanipulation, akupunktur, växtbaserade läkemedel) prövas om alla andra är ineffektiva.

Om smärta är svårbehandlad eller om progressiv sfinktersvaghet eller dysfunktion tyder på ryggradskompression, kan kirurgisk dekompression krävas.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

O.Therapy: Vad det är, hur det fungerar och för vilka sjukdomar det är indicerat

Syre-ozonterapi vid behandling av fibromyalgi

När patienten klagar på smärta i höger eller vänster höft: Här är de relaterade patologierna

Varför uppstår muskelfascikulationer?

Källa:

MSD