En cerebral aneurysm är en utvidgning av en artär i hjärnan. Obrutna cerebrala aneurysmer upptäcks ofta då och då vid andra undersökningar. Dessa lesioner kan behandlas eller hållas under observation

Vad är obrutna cerebrala aneurysmer?

Ett aneurysm är en utvidgning av en artär i hjärnan.

Storleken kan variera från några millimeter upp till lesioner, kallade "jättar", med diametrar på mer än 2.5 cm.

Aneurysm kan påverka vilken cerebral artär som helst, även om frekvensen och ibland symtomen varierar.

Aneurysm kan delas in i två stora familjer: rupturerade cerebrala aneurysm och unruptured cerebral aneurysm

Obrutna aneurysmer är lesioner som ofta upptäcks ibland under andra undersökningar.

Från det ögonblick de diagnostiseras blir detta aneurysm ett problem, först och främst för patienten, sedan för neurokirurgen som ska avgöra om lesionen behöver behandling eller endast observation.

Vilka är orsakerna till obrutna hjärnaneurysmer?

Aneurysmet sitter ofta i hjärnkärlens bifurkation, ett tecken på att orsaken ofta är embryologisk.

Hypertoni är en viktig co-faktor i tillväxt och bristning av aneurysm.

Detsamma gäller rökning, multipel aneurysm och bindvävssjukdom.

Vilka är symtomen på obrutna hjärnaneurysm?

Ibland är det tyst hela livet.

Sällan ökar den gradvis i storlek till den grad att den ger upphov till "masseffekt"-symptom (huvudvärk, kompression av kranialnerver med störningar i ögonrörelser, epileptiska anfall etc).

En mycket liten andel brister.

Säckens storlek är direkt relaterad till risken för bristning.

Ett aneurysm mindre än 6-7 mm har låg risk för blödning/år; om den är större än 7 mm ska den vanligtvis behandlas.

Allt måste också relateras till patientens ålder med hänsyn till blödningsriskbedömningen.

Diagnos för obrutna cerebrala aneurysmer

• Första nivån: Ofta kan datortomografi av hjärnan leda till misstankar, men mycket oftare är det enstaka fynd vid MRT som utförs av andra skäl.
• Andra nivån: Angio MR (detta är en normal MR som inte kräver kontrastmedel) och ANGIOTAC (detta är en normal datortomografi men kräver kontrastmedel).
• Tredje nivån: Cerebral angiografi (lokalbedövning i ljumsken, kateterisering genom lårbensartären för att nå de intrakraniella kärlen och kontrast injiceras för att erhålla en fullständig dynamisk visualisering av det cerebrala flödet) som ska utföras i tveksamma fall eller där det är nödvändigt att känna till cerebralt flöde och anatomiska variationer.

Oavbrutna cerebrala aneurysm, behandlingar

Det är upp till neurokirurgen att bedöma om lesionen behöver behandling eller endast observation.

I dagsläget ger litteraturen inga tillförlitliga riktlinjer utan endast riktlinjer.

Rätt tillvägagångssätt är en bedömning från fall till fall, med hänsyn till ålder, lokalisering av lesionen och patientens psykologiska tillstånd mot den nya patologin.

Man måste också överväga att behandlingen av ett icke brustet aneurysm i de flesta fall medför risker för sjuklighet och mortalitet som är betydligt lägre än subaraknoidal blödning, vilket representerar en ytterligare patologi med en hel rad komplikationer som inte är relaterade till den vaskulära lesionen, men till blodet "irriterar" hjärnytan.

Den neurokirurgiska behandlingen av obrutna aneurysm är elektiv och medför begränsade risker i förhållande till säckens storlek, lesionens placering och patientens ålder.

Om det multidisciplinära teamet har gett indikation för behandling finns det två möjligheter:

• Mikrokirurgisk behandling
• Endovaskulär behandling

Endovaskulär behandling är inte ett alternativ till mikrokirurgisk behandling, utan ett verkligt val av ingrepp.

Vissa aneurysm har indikation för operation, andra för endovaskulär behandling.

Det är upp till teamet att bedöma valbehandlingen i varje enskilt fall.

Mikrokirurgisk behandling består i att utesluta aneurysmsäcken genom att placera en eller flera "clips" (små stift) i nivå med halsband av missbildningen.

Det utförs med hjälp av den modernaste tekniken:

• Operativt mikroskop
• Intraoperativ fluorangiografi
• Intraoperativ neurofysiologisk övervakning
• 3D endoskopi
• Intraoperativ mikrodoppler

Riskerna är begränsade med tanke på att hjärnkärlen vilar på ytan av hjärnan och inte inuti, och att det mikrokirurgiska ingreppet därför ”verkar” på ytan utan att passera genom hjärnvävnaden.

Användningen av "intraoperativa monitorer" för motorisk och sensorisk bedömning av patienten under behandlingsförloppet är väsentlig.

Endovaskulär behandling är en normal angiografiprocedur som består av att nå hjärnkärlen genom lårbensartären och fylla aneurysmsäcken med små titanfilament eller placera stentar (små cylindrar av formbara material) som utesluter aneurysmet från hjärnan.

Riskerna är relaterade till möjligheten till övergående eller permanenta ischemiska händelser (högre i stentar än i spiraler) och i eventuell bristning av aneurysmet intraprocedurellt.

Resultaten av endovaskulär behandling kanske inte är definitiva och behöver seriös uppföljning under åren.

Förebyggande

Det finns inget verkligt förebyggande program.

Om ett icke-brutet aneurysm hittas och av teamet bedöms vara "bevakningsbart", blir det absolut nödvändigt:

• Kontrollera blodtrycket
• Sluta röka

Läs också:

Cerebral aneurysm: Vad det är och hur man behandlar det

Brutna aneurysm: vad de är, hur man behandlar dem

Ultraljudsbedömning före sjukhus vid nödsituationer

Källa:

Humanitas