Laryngektomi är ett kirurgiskt ingrepp som består av avlägsnande av struphuvudet eller en del av det. Syftet med operationen är att behandla maligna tumörsjukdomar i struphuvudet

Laryngektomi: beroende på den del av struphuvudet som tas bort, skiljer vi

• supraglottisk laryngektomi (horisontell supraglottisk laryngektomi): involverar avlägsnande av hela det supraglottiska struphuvudet upp till botten av ventrikeln och utförs för neoplasmer som involverar de falska stämbanden, struphuvudet på epiglottis, det hyo-tyreos eller epiglottiska utrymmet ariepiglottiska veck
• subtotal rekonstruktiv laryngektomi: involverar avlägsnande av delar av struphuvudet med rekonstruktion genom pessation (förankring) för att närma sig mellan cricoid och hyoidbenet eller mellan cricoid, hyoidben och suprahyoid del av epiglottis (crico-ioid-pessy eller crico-ioid-epiglottis-pessy)
• total laryngektomi: består av avlägsnande av struphuvudet i sin helhet, inklusive de första luftstrupsringarna och vid behov utvidgas till intilliggande strukturer såsom hypofarynx eller tungbasen.

Hur utförs laryngektomi?

Operationen utförs av en otorhinolaryngolog (specialistchef och hals kirurg) och sker under narkos.

Tillträde sker genom ett snitt i nackens hud, genom vilket struphuvudet eller en del av det tas bort tillsammans med lymfkörtlar (laterocervikal tömning) och/eller andra nackstrukturer (muskler, kärl och nerver).

Partiella laryngektomier (supraglottiska och subtotal rekonstruktiva) kräver en tillfällig öppning av luftstrupen på hudnivå (trakeotomi) och har fördelen, tack vare bevarandet av de crico-arytenoida enheterna (en eller, mer sällan, båda), att tillåta fonation och utfodring som ska återställas på naturlig väg.

Total laryngektomi, å andra sidan, innebär en definitiv separation av luftvägarna från matsmältningskanalen och innebär därför skapandet av en permanent öppning av luftstrupen på hudnivå (trakeostom).

I sällsynta fall kan transponering av en larynxflik (vanligtvis en pectoralismuskelflik) vara nödvändig för att bättre rekonstruera den kirurgiska defekten.

När den patologiska vävnaden har tagits bort skickas den till Patologisk anatomi för att få en definitiv histologisk diagnos.

Operationens längd varierar och beror på vilken typ av operation som föreslås och de kirurgiska svårigheterna som uppstår intraoperativt. På samma sätt varierar sjukhusvistelsens längd och eventuell ytterligare efterkirurgisk behandling också mycket.

Hur är förloppet efter operationen?

Sjukhusvistelsen varar i genomsnitt 15-20 dagar.

Utfodringen sker initialt med hjälp av en nasogastrisk sond, som sedan tas bort av avdelningsläkaren, efter att sväljtester (AVGIFTER, fiberoptisk endoskopisk utvärdering av sväljning) utförts.

Avgifterna består av administrering under endoskopisk kontroll av livsmedel av olika konsistens (flytande, halvflytande, halvfast, fast), vars transit observeras under sväljningshandlingen, för att bedöma förekomsten av eventuell stagnation eller eventuell förekomst av falska vägar. I utvalda fall kan det vara nödvändigt att utföra en perkutan gastrostomi (PEG) för att säkerställa att patienten får adekvat näring.

Under sjukhusvistelsen kommer patienten att instrueras av vårdpersonalen om hur man rengör och hanterar trakealkanylen.

Den senare tas vanligtvis bort före utskrivning hos patienter som genomgår partiell laryngektomi, medan den hålls på plats långt efter utskrivningsdatumet (månader) hos dem som genomgår total laryngektomi, för att undvika ärrbildning i trakeostom.

Avlägsnandet av en del av struphuvudet leder oundvikligen till en initial svårighet från patientens sida både vid fonation (röst kan ändras) och vid matning (struphuvudets skyddande funktion går delvis förlorad).

Detta medför risk för att en mer eller mindre iögonfallande del av den förtära födan och vätskorna kan ledas ut i luftvägarna med åtföljande hosta och med risk för att utveckla bronkit eller aspirationsbronkopneumoni.

Under den postoperativa perioden är det därför nödvändigt att påbörja funktionell rehabilitering som syftar till att återuppta sväljning och verbalt uttryck.

När förmågan att äta genom munnen har återställts kan patienten som genomgått rekonstruktiv laryngektomi skrivas ut med indikation att gå på en mjuk diet.

Det fullständiga avlägsnandet av struphuvudet kräver å andra sidan ett definitivt trakeostom, genom vilket inandningsluften når lungorna direkt, utan att först filtreras, värmas upp och fuktas.

Det är därför nödvändigt att filtrera luften med gasväv eller specialfilter. Dessutom är det väsentligt att förhindra att vatten kommer in i trakeostom, varför patienten inte längre kan fördjupa sig i vatten och även måste vara försiktig när han duschar.

Medan separationen av luftvägarna från matsmältningskanalen tillåter sväljning utan risk för inandning, leder det också till initiala svårigheter med verbalt uttryck.

Röståterställning efter total laryngektomi kan utföras på olika sätt:

• esofagus (eller erygmofonisk) röst: luft som lagras i matstrupen utsöndras vilket leder till vibrationer i den övre esofagusfinktern och överliggande strukturer, vilket resulterar i verbal artikulation;
• fonatorisk klaff: efter att en kommunikation har upprättats mellan luftstrupen och matstrupen (trakeo-esofagusfistel) placeras en klaff som, när den stängs med ett finger, tillåter utandningsluft att passera till de överliggande strukturerna (och därmed tillåter verbal artikulation), men förhindrar reflux av saliv och mat från matstrupen till de nedre luftvägarna;
• laryngophone (nu ur bruk): appliceringen av instrumentet i den suprahyoida regionen producerar en vibration som simulerar stämbandens vibrationer och överförs genom mungolvets vävnader, vilket möjliggör verbalt uttryck.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Sällsynta sjukdomar: Bardet Biedls syndrom

Sällsynta sjukdomar: positiva resultat av en fas 3-studie för behandling av idiopatisk hypersomni

Fosterkirurgi, operation på larynxatresi vid Gaslini: Den andra i världen

Äg luftvägen Del 4: Laryngoskopi

Källa:

Humanitas