Vad är mekonium och vad orsakar det?
Mekonium-fläckat fostervatten orsakas ofta av fosterhypoxi eller annan fysiologisk stress
Varje reflexmässigt "fämtande" av det ofödda fostret, på grund av hypoxi, kan trycka ned fostrets diafragma mekaniskt och pressa in innehållet i tarmarna i fostervattnet.
Mekonium består av vernix, lanugo (fint hår), desquamerade epitelceller och annat tarminnehåll (galla, slem, etc.), och det kan orsaka en ofarlig "mekoniumfärgning" av fostrets hud - ofta en grönaktig nyans
Även om färgningen i sig är ofarlig, är den ett tecken på något som kan visa sig vara mycket farligt om fostret skulle aspirera det mekoniumfärgade fostervattnet (→ orsakar Meconium Aspiration Syndrome (MAS) efter förlossningen, en allvarlig livshotande pneumonit).
Sannolikheten för denna komplikation beror på graviditetsåldern vid förlossningen:
- 5 % för för tidigt födda barn;
- 15-20 % av fullgångna barn; och
- 25-30 % av barnen efter termin.
Varför är mekonium farligt?
Mekonium är mycket inflammatoriskt och irriterande för fostrets lungor och kan resultera i neonatal mekoniumpneumonit, som har betydande sjuklighet och mortalitet i barnkammaren.
Det kan resultera i fullständiga eller ofullständiga luftvägsobstruktioner.
Kompletta luftvägsobstruktioner inkluderar atelektas och en höger-till-vänster-shunt över foramen ovale på grund av det ökade pulmonella trycket som atelektas skapar i lungkärlen.
Ofullständiga luftvägsobstruktioner inkluderar "kulventil"-typ obstruktioner, pneumothorax och kemisk irritationspneumoni.
Patientförsämring kan uppstå på grund av mekoniumfärgat fostervatten som sugs in i fostrets lungor före födseln.
Detta resulterar i hypoxi, hyperkapni (förhöjd CO2) och acidos (blod-pH < 7).
BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen
Varför gör Mekonium-färgning Inträffa?
Mekonium är ett tecken på foster ångest, antingen pågående eller gammal.
Mekoniumfärgat fostervatten förekommer "in utero" (inne i livmodern före förlossningen) och finns mestadels hos nyfödda efter utgången och små för graviditetsåldern (SGA).
Mekonium VID FÖDELSEN är normalt - bara en utpressning ur tarmarna genom anus med kompressions-/dekompressionskrafterna vid leverans.
Hos post-termiska spädbarn fortsätter barnet att växa (kräver mer) men moderkakan börjar försämras (ger mindre), och dessa respektive motsatta fenomen kan kollidera.
Hos SGA-bebisar har det vanligtvis skett en kompromiss av moderkakan som har negativt påverkat dess förmåga att syresätta och ge tillräcklig näring för adekvat tillväxt.
Båda fallen resulterar i komprometterade spädbarn som kan sakna tillräcklig "reserv" för att motstå de normala påfrestningarna av förlossning och förlossning, vilket skapar hypoxi och därmed de mekaniska andningsreflexerna som resulterar i utstötning av mekonium i fostervattnet.
Händelserna kan till och med möjligen ha satts igång innan förlossningen! De flesta upplever att sjukligheten/dödligheten i samband med mekonium inte så mycket beror på händelser vid födseln (”fosternöd”) utan är ett resultat av begränsad fosterreserv för att tolerera utmaningar under födseln, såsom sammandragningar med intermittent hypoxi – det vill säga händelser före födseln som begränsar ett barns förmåga att tolerera stress – händelser som inte kunde ha kontrollerats och som förmodligen är över långt innan förlossningen och förlossningen ens började. Med andra ord kan sjuklighet/dödlighet vara associerad med "fosternöd" som är förknippad med mekonium, men det är händelsen/händelserna före födseln som förbereder barnet för fosternöd när det utmanas mot en begränsad fosterförmåga att motstå.
Av alla skälen ovan och på grund av alla egenskaper mekonium-fläckat fostervatten har, är det ett fenomen som bär med sig en
- hög dödlighet, ökad risk för hypoxemi,
- ökad risk för aspirationspneumoni,
- ökad risk för pneumothorax, och
- ökad risk för pulmonell hypertoni.
Riskfaktorer för mekoniumfärgat fostervatten inkluderar
- fosterbesvär under förlossningen och förlossningen,
- efter termin,
- spädbarn som är SGA, och
- placenta kompromiss på grund av rökning, högt blodtryck eller missbruk.
Typer av mekonium: tunna och tjocka
Ju tjockare mekonium, desto värre är den tillhörande sjukligheten och dödligheten på grund av det faktum att tjockare sekret helt enkelt förstör verken värre än tunna, utspädda sekret kan.
Partikelformigt mekonium som innehåller diskreta kulor av mekonium anses vara "tjockt" mekonium. Om mekoniumet är tunt eller tjockt är förmodligen irrelevant, eftersom mekonium ALLS är riskfaktorn för vad som kan komma efter förlossningen.
Mekonium av endera sorten kan märkas när spontana membranbrott visar att fostervattnet har mekonium.
HANTERING AV MEKONIUM
För interventioner i fall av mekoniumfärgat fostervatten eller mekonium noterat med membranruptur före förlossningen, har den obstetriska/pediatriska litteraturen förändrats avsevärt sedan 2004, och med den, standarden på vården.
Detta kommer att påverka alla AKTUELLA EMS-riktlinjer för vad som ska göras.
Det GAMLA sättet att tänka:
Detta är inkluderat här endast för att några mycket kapabla EMS-veteraner och till och med många obstetriker fortfarande kommer att svär vid tekniken att suga bort eventuellt mekonium vid förlossningen medan huvudet är på moderns perineum (innan det första andetag och resten av barnet har fötts) .
Detta inkluderar även nasofaryngeal sugning med fransk kateter.
Denna strategi utvecklades i hopp om att begränsa mängden mekonium som kan ha samlats i nasofarynx som kunde andas in i lungorna, just det som suget var avsett att minska.
En studie 2004 utvärderade dock resultat hos tusentals spädbarn med mekoniumfärgat fostervatten som separerades slumpmässigt: hälften hade sugningen, hälften inte.
Resultaten: Det fanns ingen skillnad i de slutliga resultaten - behovet av mekanisk ventilation, dödlighet, syrgasbehandlingens varaktighet eller till och med längden på sjukhusvistelsen.
Detta studieresultat berodde på att de händelser som leder till sjuklighet och dödlighet inträffar i livmodern före födseln och därför inte påverkas av någon typ av sugning.
Med andra ord, skadan har redan skett och ingen sugning vid leverans kommer att förändra den skadan, som redan pågår.
Dessutom kan sugning av nyfödda resultera i vagal bradykardi i upp till 20 minuter.
"Nyfödda barn som fick bulbsug visade en statistiskt signifikant, lägre hjärtfrekvens (P=042) under de första 20 minuterna och en signifikant högre SpO2-nivå (P=005) vid 15 minuters ålder." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Det NYA sättet att tänka (den nuvarande standarden för vård):
Sug inte näsorna eller nasofarynx vid tidpunkten för förlossningen av huvudet, inte heller efter avslutad förlossning om barnet är "kraftigt" (bra APGAR).
I fall av "icke-kraftig" (dålig APGAR) bör endotrakeal sugning inte heller göras, utan istället är riktlinjer baserade på allmänna principer för intubation för otillräcklig andningsansträngning (fistning, ansträngd andning eller dålig syresättning), eller en hjärtfrekvens < 100 BPM.
Om ett spädbarn utvecklar tecken på andnöd sker detta vanligtvis inom 15 minuter efter födseln.
Därför är det osannolikt att fullgångna spädbarn med mekoniumfärgat fostervatten utan några tecken på andnöd eller depression omedelbart eller mycket snart efter födseln kommer att utveckla komplikationer av mekoniumaspirationssyndrom.
Summan av kardemumman om det finns mekoniumfärgat fostervatten:
Om barnet är kraftigt indikeras inget sug alls, utan bara att torka av ansiktet i syfte att minska värmeförlusten.
Om barnet inte är kraftfullt, inget endotrakealt sug, men endotrakeal intubation för ventilationsstöd av det större problemet (det vill säga faktiska lungskador).
VAD GÖR DU? Det gamla sättet eller det nya sättet?
Gamla vanor dör långsamt och du kan hamna i en situation där den som ansvarar följer den äldre strategin.
Därför bör du underkasta dig kommandokedjan och/eller följa det lokala protokollet. Förutom en vagal reaktion kommer det inte att vara mycket av en nackdel.
Hela poängen är att det inte finns någon "uppsida" för att göra det på det gamla sättet.
(För testets syfte är de smarta pengarna förmodligen på det gamla sättet på grund av eftersläpningen mellan litteraturen och praktiken.)
Andra överväganden i förvaltningen:
- Cirkulationsstöd och farmakologisk intervention bör tillämpas vid behov.
- Möjlig icke-farmakologisk intervention kan innefatta nåldekompression och förebyggande av hypotermi.
- Transportöverväganden inkluderar identifiering av och transport till en inrättning som kan hantera nyfödda med hög risk om barnet är icke-kraftigt, men transport till valfri obstetrisk inrättning för neonatal övervakning av spädbarn som är friska även med mekoniumfärgat fostervatten.
- Psykologiskt stöd och kommunikationsstrategier inkluderar att förklara vad som görs för den nyfödda och att avstå från att diskutera "chanser att överleva" med familjen.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?
Takypné: Betydelse och patologier associerade med ökad frekvens av andningspåverkan
Obstruktiv sömnapné: vad det är och hur man behandlar det
Obstruktiv sömnapné: Symtom och behandling för obstruktiv sömnapné
Vårt andningsorgan: en virtuell rundtur i vår kropp
Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersökning av aktuell klinisk praxis
Klinisk översyn: Acute Respiratory Distress Syndrome
Stress och ångest under graviditeten: Hur man skyddar både mor och barn
Andningsbesvär: Vilka är tecknen på andnöd hos nyfödda?
Akut pediatrik/neonatalt andningsbesvärssyndrom (NRDS): orsaker, riskfaktorer, patofysiologi
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom