Författare: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75th Ranger Regiment, Fort Benning för ems1.com

På senare tid har ketamin gjort återuppvaknande inom områdena akut- och prehospital medicin, och av goda skäl. Ketamin utvecklades första gången 1962 och finns på WHO:s modelllista över nödvändiga läkemedel. Ketamin används vanligtvis för pediatrisk sedering i akut- eller operationsrum före smärtsamma ingrepp. Säkerhetsprofilen och effektiviteten av ketamin gör det till ett idealiskt läkemedel i pre-sjukhusmiljön. Användningen av ketamin i EMS har varit något begränsad till sedering för psykoser, andra beteendemässiga hälsoproblem och intubation. År 2011 lade Kommittén för Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) det till riktlinjerna för Tactical Combat Casualty Care (TCCC) och strax efter försvarshälsan Styrelsen godkände den för slagfälts-/prehospital analgesi.

Ketamin verkar som en N-metyl-D-aspartat (NMDA) -receptorantagonist, men binder även till mu- och kappa-opioidreceptorerna. Det kan ges intravenöst (IV), intramuskulärt (IM), intranasalt (IN) och munnen (PO). Ketamin är en dissociativ bedövning med en rekommenderad dos av 1.0-2.0 mg / kg IV; inspelning är vanligtvis inom 1-minut, med effektiv dissociation i 5-10 minuter. När det ges IM, dosintervall från 3-4 mg / kg med början mellan 5-20 minuter. [2,3] Över 1.5 mg / kg IV-dos, det verkar inte vara någon djupare sedering, bara längre duration.3 Ketamine erbjuder också analgeti i subanestetiska doser, beroende på litteraturen; doser kan sträcka sig från 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Den amerikanska militären har framgångsrikt använt ketamin på slagfälten i Irag och Afghanistan under de senaste åren. CoTCCC rekommenderar 20 mg IV eller 50 mg IM / IN för initialdosen med flera anekdotiska rapporter som diskuterar stora effekter. 75th Ranger Regiment har använt ketamin sedan 2009 och har noterat bra effekter och säkerhet i en liten serie med större doser; deras nuvarande protokoll använder ketamin vid 75 mg IV och 250-500 mg IM.

Med ökad användning av ketamin av militären och akutavdelningarna är det dags för mer omfattande användning av ketamin av civila EMS-system? Om så är fallet, ska det användas istället för opioider för analgesi i förhospitalet?

1. Det är säkert för patienter i chock

2. Ketamin, kronisk smärta och posttraumatisk stressstörning (PTSD)

3. Ketamins säkerhetsprofil

Slutsats: ketamin är en säker och effektiv analgesi

LÄS MER PÅ DEN ORIGINALA KÄLLEN EMS1.com

Ketamin i prehospital intervention är ett säkert och effektivt alternativ i en hel del situationer när smärtlindring blir en viktig del av vården: för patienter med flera skador och för de patienter som behöver manipuleras och splittras av frakturer och för infångningar och svåra utdragningar ketamin är ett säkert och effektivt alternativ som undviker den potentiella minskningen av blodtryck och andningsdepression som är associerad med opioid analgesi. Följande uppsats - av Mr K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - rapporterar författarens personliga erfarenhet av prehospital administrering av ketamin av en icke-anestesiolog som arbetar som omedelbar vårdutövare som en del av en British Association for Immediate Care (BASICS) ) Schema

Sammanfattningsvis har ketamin tillhandahållit säker och effektiv anestesi / analgesi för denna kohort av traumapatienter som innefattar vuxna och barn, polytrauma, patienter med förändrad medvetenhet och patienter som är hypotensiva på grund av hypovolemi. För icke-narkosläkaren är det viktigt att vårdpraktiseraren upprätthåller sin kunskap och färdighetsbas för att kunna hantera eventuell luftvägskompromiss som kan uppstå.

[dokument url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]