Aortaklaffkirurgi: en översikt

By Cristiano Antonino On April 24, 2023

Aortaklaffkirurgi utförs av hjärtkirurger för att behandla bikuspidalklaff, andra medfödda aortaklaffstörningar, aortaklaffstenos och aortaklaffuppstötningar

Vad är aortaklaffen?

Hjärtat består av fyra klaffar: mitralis, trikuspidal, aorta och lung.

Aortaklaffen sitter mellan vänster kammare (hjärtats nedre pumpkammare) och aortan, som är den största artären i kroppen.

Klaffarna upprätthåller enkelriktat blodflöde genom hjärtat.

Vad är aortaklaffsjukdom?

Aortaklaffsjukdom uppstår när aortaklaffen inte fungerar korrekt.

Det kan orsakas av:

Aortaklaffstenos: Dessa stela, sammansmälta, förtjockade, oflexibla klaffblad leder till förträngning av aortaklaffen, vilket begränsar blodflödet. Aortaklaffstenos fortskrider när kalcium avsätts på klaffbladen, vilket ytterligare begränsar deras rörlighet. Stenos kan uppstå hos patienter med en trikuspidal (3 broschyrer) eller bikuspidal (2 broschyr) aortaklaff.
Aortaklaffuppstötning (även kallad ventilinsufficiens, inkompetens eller "läckande ventil"): Dessa klaffklaffar stängs inte helt. Uppstötningar gör att blod som sprutas ut från hjärtat omedelbart flödar tillbaka in i det när hjärtat slutar klämma och slappnar av. Regurgitation kan uppstå på grund av floppiga broschyrer (framfall), onormala medfödda deformerade klaffar (bicuspid eller unicuspid), en infektion i klaffen (endokardit), oförmåga hos broschyrerna att sluta tätt på grund av dilatation av aorta (aneurysm), hål i broschyrer eller reumatisk sjukdom i klaffen.

Vilka är orsakerna till aortaklaffsjukdom?

Aortaklaffen kan vara onormal vid födseln (vanligtvis en medfödd bikuspidal aortaklaff) eller bli sjuk med tiden, vanligtvis hos äldre patienter (förvärvad klaffsjukdom).

Medfödd sjukdom i aortaklaffen

Patienter med en bikuspidal aortaklaff föds med den och finns hos cirka 1-2 % av befolkningen.

Istället för de normala tre broschyrerna eller cusps, har den bikuspidal aortaklaffen bara två.

Utan den tredje broschyren kanske ventilöppningen inte stängs helt och läcker (uppstötning) eller kanske inte öppnas helt och smalnar av (stenos) eller läcker.

I många fall kan den bikuspida aortaklaffen fungera normalt i flera år utan att behöva behandlas.

Cirka 25 % av patienterna med en bikuspidal aortaklaff kan ha en förstoring av aortan över klaffen.

Om den är kraftigt utbredd kallas aortan aneurysmal.

Förvärvade sjukdomar i aortaklaffen

I förvärvade patologier i aortaklaffen uppstår förändringar i klaffens struktur.

Förvärvade aortaklafftillstånd inkluderar:

Infektiös endokardit är en bakteriell infektion i klaffen, som orsakas när bakterier kommer in i blodomloppet från platsen för en avlägsen infektion och fäster sig på ytan av hjärtklaffarna. Tandrengöring eller till och med en mindre infektion, såsom en tandböld, kan orsaka allvarlig bakteriell endokardit i aortaklaffen.
Reumatisk feber orsakas vanligtvis av en bakteriell infektion i halsen, såsom halsfluss. Vid reumatisk feber är själva klaffen inte infekterad, utan antikroppar som utvecklats av kroppen för att bekämpa infektionen reagerar med hjärtklaffarna, vilket gör att aortaklaffsbladen stelnar och smälter samman.
Aortaklaffsdegeneration på grund av slitage är en annan orsak till förvärvad aortaklaffsjukdom. Hos många patienter degenererar aortaklaffens broschyrer och förkalkar med tiden. Detta fenomen orsakar oftast aortastenos, men det kan också orsaka aortauppstötningar. Detta är den vanligaste orsaken till aortastenos hos personer över 65 år.
Andra orsaker till aortaklaffsjukdom är: reumatoid artrit, kroniska inflammatoriska sjukdomar, lupus, syfilis, högt blodtryck, aortaaneurysm, bindvävssjukdomar och mindre vanligt cancer, vissa typer av läkemedel och strålning mot cancer eller lymfom.

Vilka är symptomen på aortaklaffsjukdom?

Många patienter med aortaklaffsjukdom är asymtomatiska (har inga symtom), även när stenosen (förträngning) eller uppstötningar (läckage) är allvarliga.

Initiala symtom på aortaklaffsjukdom inkluderar vanligtvis:

trötthet
Lätt trötthet
Energiförlust
Svullnad i anklarna
Hjärtklappning (extra eller överhoppade hjärtslag)

Mer avancerade symtom kan inkludera

Andnöd
bröstsmärta
Yrsel eller medvetslöshet

Hur diagnostiseras aortaklaffsjukdom?

Diagnostisering av aortaklaffsjukdom görs efter att din läkare granskat dina symtom, gör en fysisk undersökning och lyssnar efter ett blåsljud och utvärderar resultaten av diagnostiska tester.

Under den fysiska undersökningen, med hjälp av ett stetoskop, kan läkaren höra ett blåsljud, vilket representerar ett turbulent blodflöde genom en onormal ventil.

Diagnosen aortaklaffsjukdom bekräftas av ett specialiserat ultraljud av hjärtat, kallat ekokardiogram.

Ekokardiogrammet gör det möjligt för läkaren att visualisera hjärtklaffarna och att fastställa svårighetsgraden och möjliga orsaken till aortaklaffsjukdomen.

Hos de flesta patienter räcker det med ett standard transthorax ekokardiogram (där en gelfylld sond placeras på huden på bröstet för att överföra bilder) för att visualisera klaffen.

Undersökningen kan kombineras med träning eller intravenös infusion av medicin för att läkaren ska kunna se graden av förträngning tydligare.

Ibland behövs ett transesofagealt ekokardiogram (TEE – där ett rör förs genom munnen in i matstrupen) för att se klaffen närmare.

TEE är ett polikliniskt ingrepp.

Hur behandlas aortaklaffsjukdom?

Om det inte finns några symtom eller skador på hjärtat, bör klaffen skyddas från ytterligare skador genom att följa försiktighetsåtgärder för att minska risken för infektiös endokardit, och mediciner kan behövas.

Du kan också behöva opereras för att behandla tillståndet om du har symtom, tecken på hjärtskador eller hjärtsvikt.

Aortaklaffkirurgi

Det finns två typer av aortaklaffkirurgi: aortaklaffreparation och aortaklaffbyte.

Under aortaklaffkirurgi, inklusive aortakirurgi, kan aortaklaffen repareras eller bytas ut.

Diagnostiska testresultat, hjärtats struktur, ålder, förekomsten av andra medicinska tillstånd och andra faktorer kommer att beaktas för att avgöra om aortaklaffreparation eller ersättning är den bästa behandlingsmetoden för patienten.

Aortaklaffkirurgi kan utföras med traditionell klaffkirurgi eller med minimalt invasiva metoder.

Traditionell aortaklaffkirurgi

Under traditionell aortaklaffkirurgi gör kirurgen ett 6-8 tums snitt i mitten av bröstbenet och delar en del av eller hela bröstbenet för att ge direkt tillgång till hjärtat.

Kirurgen reparerar eller ersätter den eller de onormala hjärtklaffarna.

Minimalt invasiv kirurgi av aortaklaffen

Minimalt invasiv aortaklaffkirurgi är en typ av aortaklaffreparationskirurgi som görs genom mindre snitt, 2 till 4 tum, utan att öppna upp hela bröstet.

Det görs vanligtvis med ett "J"-snitt och lämnar bröstet stabilt.

Minimalt invasiv kirurgi minskar blodförlust, trauma, längd på sjukhusvistelse och kan påskynda återhämtningen.

De flesta patienter som behöver isolerad aortaklaffkirurgi är kandidater för minimalt invasiv aortaklaffkirurgi, men din kirurg kommer att granska dina diagnostiska tester och avgöra om du är en kandidat för denna typ av operation.

Reparation av aortaklaff

Även om aortaklaffen vanligtvis byts ut kan reparation av aortaklaffen vara ett alternativ.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Bicuspid aortaklaff reparation

En bikuspidal aortaklaff kan repareras genom att omforma aortaklaffens blad så att klaffen öppnar och stänger mer helt.

Bicuspid aortaklaffreparation kan vara ett alternativ för att behandla läckande klaffar, men det kan inte användas för att behandla en stenotisk eller förträngd bikuspidal aortaklaff.

Reparation av bikuspidal aortaklaff kan utföras med en minimalt invasiv "J"-snittkirurgisk teknik.

Aortaklaffkirurgi är tekniskt svårt och måste utföras av en kirurg med erfarenhet av aortaklaffreparation.

Reparation av en förstorad aorta

Aortaklaffsjukdom är ofta förknippad med en förstoring (aneurysm) av den uppåtgående aortan, den initiala delen av aortan (kroppens huvudblodkärl som härstammar från aortaklaffen).

Om aortan är mycket förstorad (vanligtvis mer än 4.5 till 5 cm i diameter), kan denna del av aortan behöva bytas ut.

Bytet utförs vid tidpunkten för reparation eller byte av aortaklaffen.

Hos patienter som har en defekt aortaklaff och en förstorad aorta kan ett speciellt ingrepp (David-ingrepp) göras.

Davids procedur tillåter kirurger att reparera aortaklaffen och samtidigt ersätta den förstorade uppåtgående aortan.

Reparation av rivsår eller ventilhål

Dessutom, om ventilbladen har revor eller hål, kan kirurgen sy ihop dem med vävnadsfläckar.

Aortaventilbyte

Om ventilreparation inte är ett alternativ kan kirurgen byta ut ventilen.

Den ursprungliga (ursprungliga) ventilen tas bort och en ny ventil sys till den ursprungliga ventilens ringform.

Den nya ventilen kan vara mekanisk eller biologisk.

Biologiskt ventilbyte

De flesta aortaklaffarna ersätts med en bioprotes.

Vävnadsklaffar (även kallade vävnads- eller bioprotesklaffar) är gjorda av vävnad, men kan också ha konstgjorda delar för att ge ytterligare stöd och tillåta att ventilen sys på plats.

Cirka 80 % av aortaklaffarna ersätts med en bioprotes.

Vävnadsventiler kan tillverkas av fläskvävnad (svin), perikardvävnad från nötkreatur (nötkreatur) eller perikardvävnad från andra arter.

Dessa ventiler är säkra att införa, håller länge (15 till 20 år) och tillåter patienter att undvika användning av antikoagulantia (blodförtunnande läkemedel) för livet.

Ersättning av aortaklaffen med ett humant homotransplantat (även kallat allotransplantat)

Ett homotransplantat är en aorta- eller lungklaff som tas från ett donerat mänskligt hjärta, lagras, behandlas med antibiotika och fryses under sterila förhållanden.

Homotransplantat används mest när aortaroten förstörs av endokardit (infektion).

Byte av mekaniska ventiler

Mekaniska ventiler är helt gjorda av mekaniska delar, icke-reaktiva och väl tolererade av kroppen.

Bileafletventilen är den vanligaste.

Den består av två ark av pyrolytiskt kol (diamantliknande kvalitet) i en ring täckt med ett polyestertyg.

Alla patienter med mekanisk klaffprotes bör ta det blodförtunnande läkemedlet warfarin (Coumadin) resten av livet för att minska risken för blodpropp och stroke.

Detta ökar risken för blödning.

Ross-proceduren (även kallad bytesprocedur)

Ross operation utförs vanligtvis på patienter under 30 år som vill undvika livslång användning av blodförtunnande medel (blodförtunnande läkemedel) efter operation.

Under denna procedur tas patientens normala lungklaff bort och används för att ersätta den sjuka aortaklaffen.

Lungklaffen ersätts sedan med en pulmonell homograft.

Ross operation lämnar två klaffar med potentiell risk för efterföljande misslyckande.