Afasi, vad det är och hur man hanterar det

By Cristiano Antonino On Jan 30, 2023

Afasi (från grekiska: ἀφασία dvs brist på tal) definierar inom neurologi det tillstånd där man förlorar förmågan att kommunicera, vilket kan påverka både förmågan att uttrycka sig och förmågan att förstå språk, och kan involvera enbart tal, i känsla av att strukturera en diskurs i full längd, eller till och med bara förmågan att skriva

Störningen kan vara

uttrycksfull typ, dvs patienten vet vad han/hon vill säga men vet inte hur man säger det,
av den receptiva typen, det vill säga att patienten inte förstår hela eller delar av det som sägs till honom som om man talade med honom på ett främmande språk.

Afasi beskrevs första gången 1861 av den franske läkaren Paul Broca

Läkaren utförde en obduktion av en patient som bara kunde uttala orden "tan tan" (och därför kallades Tan) och upptäckte närvaron av en lesion i den nedre delen av den tredje frontala cirkumvolutionen, som därför ansågs vara inblandad i talfakulteten och fick namnet Brocas område (eller område för artikulerat tal).

På liknande sätt upptäckte den tyske neurologen Carl Wernicke 1874 att skador på en del av tinningloben, vid sammanflödet av de tinning-, parietal- och occipitala associativa områdena, orsakade en speciell typ av afasi där talförståelse var inblandad, dvs talat språk var flytande, men logisk känsla saknades.

Wernickes område, eller perceptuella språkområdet, är kopplat till Brocas område genom en neural bana som kallas den bågformade fasciculus.

Typer och symtom på afasi

Afasi orsakas därför av lesioner i de områden av hjärnan som ansvarar för språkbearbetning, som vi har sagt, Brocas område eller Wernickes område, som är belägna i den dominanta hemisfären, vilket är den vänstra hjärnhalvan för högerhänta försökspersoner medan i vänster- handed ämnen de ligger i höger hjärnhalva och klassificeras traditionellt som Brocas eller Wernickes afasi.

Brocas afasi

Brocas afasi är en icke-flytande afasi som kännetecknas av ”agrammatism”, dvs artiklar, prepositioner och syntaktisk-grammatiska och fonologiska störningar som fonemiska och fonetiska parafasier saknas; Förståelsen är mindre försämrad än verbala uttryck och patienten är medveten om sin situation och en reaktion av frustration och depression är inte ovanlig.

Wernickes afasi

Wernickes afasi är en flytande afasi som innebär problem i både talförståelse och produktion.

Förmågan att bearbeta tal flytande bibehålls, men talet är parafasiskt och fullt av omvälvningar med neologismer.

I denna form av afasi inser patienten inte att hans tal är oförståeligt och kan förstå elementära kommandon, som att stå upp eller blunda, men han förstår inte enkla frågor som att säga sitt namn.

Global afasi

Global afasi är en icke-flytande afasi, det vill säga ett stort underskott i framställning, förståelse och bearbetning av språkliga budskap: tal är begränsat till återkommande stavelsefragment, men förståelsen är kraftigt försämrad och läsning och skrivning är praktiskt taget frånvarande.

Patienten är allmänt medveten om sina svårigheter och reagerar med uttryck för förtvivlan och vägrar ofta att kommunicera.

Slutligen bör man komma ihåg att afasi också kan yttra sig i skriftspråket, både i skrift (agrafi) och läsning (alexia), i beräkning (akalkuli) och i igenkänning av tecken, former och färger.

Vilka är orsakerna till afasi?

Varje lesion som involverar den dominerande hemisfären och som påverkar de områden som är ansvariga för språkbehandling kan orsaka afasi.

De vanligaste orsakerna är:

Ischemisk stroke i den vänstra sylviska artärens territorium (afasi är allvarlig och omedelbar).
TIA (Transient Ischemic Attack) där afasi däremot går tillbaka inom några timmar.
Hjärnblödning.
Tumörer i vänster frontal- eller temporallob, som orsakar progressiv afasi.
Neurodegenerativa sjukdomar som Alzheimers, multipel skleros eller fronto-temporal demens, där talstörningar bara är en del av symtomen.
Huvudtrauma som orsakar intrakraniella hematom eller skärsår, särskilt i vänster temporallob.
Infektiösa processer som ansvarar för hjärnabscesser eller encefalit.
Ett epileptiskt anfall kan ge flyktig afasi.

En migrän kan ha en aura som kännetecknas av afasi i storleksordningen några minuter.

Hur diagnostiseras afasi?

Diagnosen afasi efter en hjärnskada är nästan alltid lätt, men i lindrigare fall kan den upptäckas med hjälp av specifika tester.

Ofta, även när den initiala afasin tros ha gått tillbaka, är det fortfarande möjligt att hitta allvarliga störningar endast i mer komplexa tester.

För ett korrekt test är det dock nödvändigt att utesluta samexistensen av störningar som kan förändra språket, som en konsekvens av förändrad hjärnfunktion såsom i fall av demens, eller sensorisk dysfunktion (blindhet, dövhet) eller större psykiatriska störningar.

Muntlig språkbedömning

Uttryck:

spontant språk,
upprepning av ord och meningar av ökande längd,
produktion av automatiska serier (veckodagar och månader),
namngivning av bilder, former och föremål,
beskrivning av en komplex bild,
upprepning av en berättelse.

Förståelse (kräver att patienten, ur motorisk synvinkel, ska kunna utföra givna order):

pekar på föremål och bilder,
utförande av enkla order (blundar, öppen mun),
utförande av komplexa order (tryck på vänster armbåge med höger hand),
test på tre ark (exakt leverans tilldelas varje ark).

Skriftlig språkbedömning

Läsning:

identifiering av bokstäver, stavelser, ord,
läsa högt,
förstå skriftspråk: utförande av skriftliga order,
matcha skrivna ord med bilder, skrivna meningar med handlingar.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Skrift:

spontan,
kopiering,
diktat.

Utvecklade tester

definition av ord, idiom och ordspråk,
konstruktion av en mening med två eller tre ord som ges till patienten,
kritik av absurda berättelser,
tolkning av en hörd eller läst text.

Hur kan afasi behandlas?

Prognosen är inte ogynnsam i de flesta stroke: i själva verket kan afasi efter några veckor gå tillbaka, men i vissa fall kan språket förbli förändrat eller ibland kännetecknas av en slags främmande accent på grund av vissa fonetiska lagar som är typiska för originalspråket kränks. I en tredjedel av fallen löser problemet sig inom ett år; i en minoritet av fallen kvarstår det hela livet.

Ålder kan vara en viktig faktor för återhämtning.

Flera epidemiologiska studier av strokeafasi visar att patienter äldre än 70 år har lägre chans att återhämta sig än yngre patienter.

Men i alla åldrar kan återhämtning av varierande grad inträffa även många år efter uppkomsten av den hjärnskada som orsakade afasi.

På grund av det centrala nervsystemets neuroplastiska kapacitet, som är mer uppenbar hos barn och unga individer, kan förlorade språkkunskaper ibland återvinnas genom den ställföreträdande funktionen hos intilliggande eller sammankopplade hjärnområden.

Behandlingen av afasi identifieras med behandlingen av sjukdomen som utlöste problemet.

I en andra fas är det nödvändigt att förlita sig på en logoped för att återhämta språkkunskaper eller alternativa kommunikationsmetoder och verktyg.

Forskning pågår för närvarande för att utveckla läkemedel för behandling av afasi, men ytterligare vetenskaplig bekräftelse kommer att behövas innan de kan komma in i klinisk praxis.