Atopisk dermatit: symtom och diagnos

By Cristiano Antonino On December 3, 2022

Atopisk dermatit (AD) är en kliande dermatit med ett kroniskt återkommande förlopp. Det representerar en aspekt av en mer komplex bild som kallas "atopi", ett konstitutionellt tillstånd som kännetecknas av ett överdrivet svar på olika miljöstimuli på hud- och slemhinnenivå, med närvaro av astma, allergisk rinit, konjunktivit och atopisk dermatit

Det drabbar ofta patienter som, förutom att ha en familje- och personlig historia av atopi, visar förhöjda IgE-värden (antikroppar associerade med allergiska reaktioner).

Hur många lider av atopisk dermatit?

Atopisk dermatit drabbar 2-5 % av befolkningen i allmänhet.

Det drabbar främst barn, med en prevalens på 10-20 % i pediatrisk ålder.

Incidensen är högst under de första levnadsåren: 60 % av fallen uppträder under de två första levnadsåren och 85 % av fallen vid 5 års ålder.

Debut före 2 månader och i tonåren eller vuxen ålder är mer sällsynt.

I cirka 60 % av fallen är AD inte längre närvarande i puberteten även om det i mer än 50 % av fallen kan förekomma återfall i vuxen ålder. Faktorer som indikerar en möjlig persistens av atopisk dermatit är:

en svår form med debut inom 2 månader efter livet;
förekomsten av bronkial astma och allergisk rhinokonjunktivit
en familjehistoria av AD.

Vad kan orsaka atopisk dermatit?

AD är en genetiskt betingad sjukdom med en multifaktoriell patogenes, där genetiska faktorer är förknippade med miljöfaktorer (mat- och inhalationsallergener, infektioner).

Matallergener är den främsta utlösaren vid AD-exacerbationer hos barn, medan inhalationsallergener är hos vuxna.

I närvaro av respiratorisk atopi kan luftburna allergener vara relevanta triggers; en möjlig roll i AD-exacerbationer av pollen, kvalster och djurepitel har lyfts fram.

Flera gener är involverade, främst relaterade till strukturella proteiner i epidermis och immunitet.

Den gen som är mest involverad är filaggrin, ett protein som är avgörande för hudbarriärens integritet, vilket resulterar i ökad hudpermeabilitet.

Förändringen av hudbarriären resulterar i ökad penetration av irriterande och allergener genom huden, med åtföljande stimulering av immunförsvaret och uppkomsten av den för sjukdomen typiska inflammationsbilden, kännetecknad av en fördelning av lesioner som varierar beroende på ålder.

Hur yttrar det sig och vilka är symtomen?

En speciell egenskap hos atopisk dermatit är den olika fördelningen av lesioner beroende på ålder.

Under de två första levnadsåren uppträder den med eksemösa lesioner (erytematös-vesikulär-skorpsot) i ansiktet och på benens extensorytor.

Senare involverar det symmetriskt vecken av armbågar och knän (inblandning av poplitealhålan är typiskt).

Hos äldre barn och vuxna råder lavbildning (huden är förtjockad och torr, med tydligt synliga fåror och rutor) och sprickor.

Huvudsymtomet är klåda, som är ett konstant, ibland mycket intensivt symptom, som orsakar agitation och sömnstörningar hos barn.

Andra manifestationer inkluderar torr hud (xerosis), keratosis pilare (”raspig” hud i nivå med de håriga områdena) och pityriasis alba (vitaktiga, lätt fjällande fläckar, lokaliserade främst i ansikte och armar, ofta förväxlas med svampskador eller vitiligo) .

Hur diagnostiseras atopisk dermatit?

Diagnosen atopisk dermatit baseras på förekomsten av viktiga diagnostiska kriterier som inkluderar:

klåda
utseende och fördelning av eksemösa lesioner efter ålder
kroniskt återkommande förlopp
personlig och/eller familjehistoria av atopi.

Mindre diagnostiska kriterier inkluderar:

xeros
pilar keratos
pityriasis alba
förhöjda serum-IgE-nivåer
ögonlocksdermatit
matintoleranser.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vid diagnos av AD måste andra tillstånd som kan efterlikna hudbilden såsom kontaktdermatit, skabb (på grund av förhöjd klåda och associerade repor), psoriasis, iktyos, tinea corporis och seborroiskt eksem (hos spädbarn) uteslutas.

Vilka är de möjliga komplikationerna?

Defekten i hudbarriären och immuniteten gör huden hos atopiska individer särskilt mottaglig för infektioner.

Bakteriella, främst från stafylokocker eller streptokocker, påverkar de excorierade områdena och uppträder med ett ökat exsudat.

De vanligaste virusinfektionerna är herpes simplex, med möjlig spridning och Kaposis varicelliforma eruption (spridd utbrott av vesikel-pustulära lesioner åtföljd av feber, sjukdomskänsla och lymfadenopati).

Förändrad hudintegritet är ansvarig för ökad hudkänslighet och en ökad tendens till irritation.

Irritativ och allergisk dermatit i händerna kan ofta komplicera hudbilden till den grad att arbetshandikappet uppstår.

Viktigt är också påverkan på livskvalitet, särskilt på grund av konstant klåda och tillhörande, ofta invalidiserande lesioner.

Klådan i samband med AD är ofta av sådan omfattning att livskvaliteten försämras på grund av sömnförlust, koncentrationssvårigheter och försämring av sociala relationer.