Bariatriska operationer: vilka är de viktigaste och hur de fungerar

By Cristiano Antonino On September 18, 2022

Hälsa reglaget

Bariatriska operationer: som utförs laparoskopiskt genom 4 små snitt

Bariatriska operationer kan klassificeras i

restriktiv: vertikal gastroplastik, gastrisk banding, sleeve gastrectomy, bariclip, de är baserade på minskning av magvolymen;
blandat: gastric bypass, vilket minskar volymen av magpåsen och tarmens yta för absorption;
malabsorptiv: biliopankreatisk avledning och mini gastric bypass, syftar till att minska storleken på magen genom att modifiera matsmältningsprocessen.

Sleeve Gastrectomy och Sleeve Gastrectomy med fundoplication

Sleeve Gastrectomy operation består av en partiell vertikal resektion av magsäcken (vertikal partiell gastrectomy).

Magen är uppdelad i 2 delar vertikalt med hjälp av speciella mekaniska suturer.

Den vänstra delen av magsäcken, som motsvarar ca 80 % av hela magsäcken, tas sedan bort.

Magen som förblir på plats tar formen av en "hylsa".

Resterande del av magsäcken kommer att ha samma funktioner som före operationen.

Detta ändrar faktiskt inte den fysiologiska transiteringen av mat som intas, även om accelererad magtömning observeras.

Operationen är oåterkallelig.

Varianten Sleeve Gastrectomy med fundoplikation, eller Rossetti Sleeve eller Modified Sleeve, utvecklad av vårt team, skiljer sig från Sleeve Gastrectomy i närvaro av en anti-refluxplast (fundoplikation).

Under åren efter ärmgastrektomioperation kan följande komplikationer uppstå

överätande, vilket kan vidga magen, vilket orsakar en kontinuerlig ökning av trycket inuti magpåsen: detta resulterar i förmågan att införa gradvis mer mat, och därmed ett upphörande av viktminskning eller återhämtning. Korrigering av dilatationen kräver operation igen;
postoperativ blödning, som kan kräva reoperation;
gastro-esofageal refluxepisoder upp till faktisk refluxsjukdom med behov av att omvandla ärmgastrektomi till en by-pass;
funktionella störningar som illamående, kräkningar, intolerans mot fast föda, som tenderar att begränsa sig själv med adekvat näringsrådgivning och lämplig medicinsk terapi;
gastrisk fistel (tidig eller avlägsen), dvs en liten öppning av magsuturen: fisteln kan behandlas med ett endoskopiskt tillvägagångssätt (endogastrisk protes eller pigtail) eller kräva reoperation.

Magplikation vid bariatrisk kirurgi

Plikation representerar en mindre invasiv utveckling av Sleeve Gastrectomy.

Begränsningen av magsäcken uppnås genom att vika in den på sig själv och sy en del av den.

På så sätt uppnås en 80% minskning av magens initiala kapacitet.

Liksom vid ärmgatrektomi bevaras magsäckens funktioner, vars endast volymen reduceras, och den fysiologiska transiteringen av maten som intas förändras inte.

Denna typ av operation är helt reversibel.

De viktigaste komplikationerna på grund av magplikation är:

postoperativ blödning, som kan kräva reoperation;
slapphet i magsuturen, vilket resulterar i förmågan att gradvis införa mer mat och därmed ett stopp eller återhämtning av viktminskning. Korrigering kräver omoperation.

Gastric bypass över en Roux-loop

Den klassiska operationen består i att skapa en liten magpåse som inte kommunicerar med resten av magen, utan är direkt kopplad till tunntarmen på ett variabelt avstånd från tolvfingertarmen.

På så sätt är det mesta av magsäcken och tolvfingertarmen helt uteslutna från transporten av mat.

Effekten av gastric bypass resulterar i

minskning av mängden mat som införs, varvid endast en liten mängd mat behöver införas för att uppnå mättnad;
minskning av aptiten, på grund av ankomsten av nytuggad mat i en tarmkanal som inte var van vid att ta emot den i denna form;
för tidig mättnad av varierande grad;
misslyckande med att absorbera mycket av maten som förblir osmält.

Under månaderna och åren efter operationen kan komplikationer uppstå:

järn- och/eller vitamin B12- och/eller folsyrabristanemi: detta är främst kopplat till att större delen av magsäcken och hela tolvfingertarmen utesluts från mattransport. Denna komplikation kan förebyggas eller korrigeras genom oral, intramuskulär eller intravenös administrering av de bristfälliga substanserna;
kalciumbrist osteoporos, också på grund av det faktum att mat inte längre passerar genom tolvfingertarmen, den huvudsakliga platsen för dess absorption. Oralt tillskott kan vara nödvändigt;
sår vid den punkt där magsäcken förenas med tarmen (anastomotiskt sår): denna sällsynta komplikation, som är vanligare hos rökare och alkoholkonsumenter, förebyggs eller korrigeras vanligtvis med medicinsk behandling, men kan kräva operation igen;
intolerans mot intag av vissa livsmedel, särskilt vätskor med en hög koncentration av sockerarter, vilket visar sig med svettning, en känsla av utmattning, hjärtklappning och eventuell svimning (dumpningssyndrom). Denna symptomatologi är övergående och subjektiv: den löser sig själv genom att följa de kostbeteenderegler som teamet anger;
inre bråck som leder till tarmblockering och ofta kräver operation.

Bariatrisk kirurgi: Mini Gastric Bypass

Operationen består av skapandet av en liten vertikal magpåse, utformad för att ta emot mat och inte längre kommunicera med resten av magen, som dock lämnas på plats.

I likhet med gastric bypass, i mini gastric bypass är magen och tolvfingertarmen helt uteslutna från transporten av mat.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Minskningen av kroppsvikt orsakas av mekanismen att minska mängden mat som införs och av en tidig mättnadskänsla av varierande grad.

Under loppet av månaderna och åren efter operationen kan, utöver de biverkningar som är vanliga för By pass, gallrefluxgastrit uppstå, som kan korrigeras med medicinsk terapi, men kan i undantagsfall kräva operation igen.

Gastroplastik med klämma (BariClip)

Gastroplastik med en clip (BariClip) är en mycket ny reversibel kirurgisk teknik med ett laparoskopiskt tillvägagångssätt som består av att placera en titan, silikonbelagd klämma på magen.

Klämman delar upp magsäcken i 2 vertikala delar och, när den väl är stängd, fungerar den genom att skapa en magpåse, genom vilken mat kan passera, och "utesluter" resten av magen.

Det finns därför, som vid ärmgatrektomi, inget avlägsnande av en del av magen: klämman placeras med tillräckligt tryck på magsäckens väggar för att hålla den bildade magsäcken stängd, utan att orsaka ischemi, sår eller skada på det behandlade området.

Syftet, precis som med hylsan, är att främja en tidig mättnadskänsla, vilket minskar lusten efter mat och begränsar mängden mat som konsumeras.

Uppgifterna från de studier som hittills genomförts på medellång sikt är uppmuntrande: efter mer än 3 år har mer än 92 % av patienterna förbättrat sin livskvalitet till följd av viktminskningen efter interventionen.

Vissa data tycks också indikera en lägre risk att utveckla gastriska refluxproblem efter operationen. Slutligen reduceras komplikationer i den omedelbara postoperativa perioden, såsom fistel, till noll.

Just på grund av ingreppets experimentella karaktär finns det särskilda indikationer för denna typ av behandling.

I synnerhet följande är berättigade till detta förfarande

patienter med högre risk för fistlar, såsom diabetiker, dialyspatienter;
de som har varit på kortikosteroidbehandling under lång tid;
de som har ett BMI mellan 30 och 40 och som inte behöver en större viktminskning;
de som inte vill genomgå ett oåterkalleligt ingrepp.

Uppföljningen av bariatrisk kirurgi

Uppföljningen, det vill säga tiden efter operationen då patienterna genomgår regelbundna kontroller, är lika viktig som själva operationen för att nå målen med bariatrisk operation.

Uppföljningsbesöket består av en intervju med kirurgen, dietisten och eventuellt psykologen.

Besök planeras till 1 månad efter operationen, vid 3 månader, vid 6 månader, vid 1 år och från och med första året, varje år.

Genom intervjuer och utvärdering av blodprov är det möjligt att

följa utvecklingen av viktminskning
göra korrigeringar i matvanor
korrigera eventuell behandling;
förebygga, identifiera och behandla förekomsten av långvariga komplikationer av operation.

En patient som inte noggrant följer kontrollerna utsätter sig för risken att utveckla till och med allvarliga komplikationer som hade kunnat undvikas med kirurgens eller dietistens instruktioner.