Atopisk dermatit är en av de vanligaste hudsjukdomarna eftersom den visar sig hos både barn och vuxna med procentandelar på upp till 20% respektive 3% av fallen

Termen dermatit, som är ospecifik och generisk, indikerar endast att sjukdomen kännetecknas av inflammation i epidermis och dermis och därför inte är smittsam.

Inte all dermatit kan diagnostiseras som atopisk dermatit eller atopiskt eksem

Vid atopisk dermatit är dessutom hudmanifestationerna typiska och varierar beroende på personens ålder och är avgörande för att ställa den kliniska diagnosen.

Men först och främst måste atopi finnas.

Vad är atopy?

Atopi är ett biologiskt tillstånd och det är sjukdomens inneboende kännetecken som skiljer den från alla andra former av dermatit såsom allergisk kontaktdermatit eller dermatit av irriterande natur.

Därför, endast om detta tillstånd är närvarande kan en viss hudinflammation diagnostiseras som atopisk dermatit.

Termen atopi syftar på en personlig eller familjär överkänslighet i hud och/eller slemhinnor mot vanliga miljöstimuli som resulterar i ökad IgE-produktion och utveckling av symtom som konjunktivit eller astma, eller hudmanifestationer som eksem.

Tre viktiga element framgår av definitionen ovan:

• Familiaritet: detta hänvisar till förekomsten av atopiska sjukdomar hos släktingar till personen med atopisk dermatit eftersom en genetisk predisposition föreligger. Studier har visat förändringar i kromosom 3, 5 och 11 och förekomsten av atopisk dermatit hos 80 % av homozygota tvillingar, eftersom enäggstvillingar delar samma DNA, och endast i 30 % av heterozygota tvillingar. Dessutom har en defekt i ett specifikt protein i epidermis, filaggrin, nyligen påvisats, en förändring som också finns i ichthyosis vulgaris.
• Överkänslighet i huden eller slemhinnorna: olika ämnen, kemiska, fysiska, biologiska, kan utlösa en rad sjukdomar, kallade atopiska, såsom bronkial astma, rinit eller konjunktivit. Därför, inom ett specifikt hushåll, kan en person drabbas av bronkialastma medan en annan av atopisk dermatit. Tydligen olika sjukdomar vars gemensamma nämnare är atopi, som uttrycks kliniskt på olika sätt hos olika individer.
• IgE-hyperproduktion: ökade IgE-antikroppar i serum som ett biologiskt försvarssvar mot olika möjliga utlösande och irriterande faktorer eller som en konsekvens av en allergi som personen med atopisk dermatit kan ha utvecklat. Jag betonar att atopisk dermatit inte är en allergi utan kan utveckla det enligt nedan.

Kliniska manifestationer av atopisk dermatit

En person föds med atopisk dermatit, en konstitutiv defekt i hudens yttersta lager, epidermis, där det finns en defekt i hudbarriären som försvarar oss dagligen från yttre aggression.

Denna barriärdefekt beror på en kvantitativ och kvalitativ förändring av vissa lipidämnen (kolesterol, essentiella fettsyror, ceramider), som normalt placeras mellan keratinocyterna, och en defekt i filaggrin.

Det yttersta lagret av huden kan jämföras med gipset på en vägg, som endast om det är intakt kan bevara tegelstenarna från atmosfäriska ämnen.

På samma sätt är det bara om barriärfunktionen är intakt som vår hud kan motverka yttre aggression, till exempel från kemikalierna i ett tvättmedel.

Barriärskador underlättar penetrationen av irriterande ämnen, som kan aktivera inflammatoriska och immunologiska processer som är typiska för atopisk dermatit, som, som nämnts, manifesterar sig olika i olika åldersgrupper.

Spädbarn: den initiala manifestationen är en gulaktig deskvamation lokaliserad i hårbotten, kallad mjölkskorpa, som när den finns inte nödvändigtvis innebär diagnosen atopisk dermatit eftersom det bara kan vara en separat manifestation. Endast den medicinska historien kan leda till att man misstänker atopisk dermatit om det finns en familjehistoria av atopi.

Första två åren: eksemplåster lokaliserade valfritt på kinderna, pannan, hakan med den periorale regionen skonad. Förutom ansiktet kan även bålen och extensorytan på extremiteterna påverkas. Fläckarna är väldefinierade och erytematösa till färgen, täckta med fjäll och serösa skorpor. När dermatiten är särskilt utbredd kan lymfadenopati, dvs en ökning av lymfkörtlarnas storlek, noteras. Till exempel, om dermatit finns i ansiktet, kan submandibulära eller retroaurikulära lymfkörtlar bli förstorade.

Barndom och ungdom: dermatitfläckar uppträder på armbågarnas veck, handleder, hals, baksidan av öronen, knäna och baksidan av händerna. Med tanke på platsen kan sprickor, ibland smärtsamma, ofta ses.

Vuxen: De drabbade platserna liknar de tidigare men i det här fallet kan pungen, vristerna och nacken också påverkas.

Klåda, ett ständigt närvarande symptom vid atopisk dermatit

Klåda är det ständigt närvarande symptomet.

Det finns ingen atopisk dermatit utan klåda, som om den är särskilt intensiv får personen att klia sig, vilket gynnar bildandet av repande lesioner men också uppkomsten av lichenifiering, en grov gråaktig förtjockning som kännetecknas av en accentuering av den fysiologiska strukturen på hudytan med en åtföljande förlust av hudens plasticitet.

Dessutom kan det vara orsaken till rastlöshet då det kan hindra en persons sömn.

Komplikationer

Bakterieinfektioner är mycket vanliga, men det är även virus- eller svampinfektioner.

I det förra fallet kan Staphylococcus aureus inducera impetigo i atopiska dermatitfläckar som blir fuktiga och exsudativa, täckta med gulaktiga skorpor.

Herpes simplex och herpes varicelliformis är de vanligaste orsakerna till virusinfektioner tillsammans med molluscum contagiosum.

Slutligen, när det gäller svampinfektioner, är P. ovale ansvarig för att unga kvinnor kvarstår av atopiska dermatitplåster på den övre tredjedelen av bålen.

Evolution och utlösande faktorer för atopisk dermatit

Återfall är den framträdande egenskapen hos atopisk dermatit, som tenderar att förbättras på sommaren och sedan förvärras på hösten och vintern, utlöst av flera faktorer

• aggressiva och särskilt skummande rengöringsmedel;
• irriterande kläder gjorda av syntetiska fibrer eller ull;
• Riklig svettning;
• infektionsepisoder;
• vaccinationer;
• damm;
• stressande känslomässiga faktorer.

De flesta med atopisk dermatit tenderar att förbättras efter puberteten samtidigt som de behåller lätt irriterad hud.

Mellan 5 och 50 % av patienterna fortsätter dock att lida av atopisk dermatit som vuxna.

Terapi

Behandlingen baseras på sjukdomens svårighetsgrad enligt bedömning av den förskrivande läkaren med hjälp av vissa skalor som tar hänsyn till svårighetsgraden av tecken och/eller symtom på sjukdomen.

Terapi vid milda former av atopisk dermatit är topikal terapi, vilket innebär användning av mjukgörande medel för att lugna torr hud, kortison- eller kalcineurinhämmare under den inflammatoriska fasen och antibiotika endast om det finns en infektion.

Endast i svåra fall är systemisk behandling indicerad, inklusive kortison, ciklosporin eller dupilumab.

Utöver dessa är fototerapi ett värdefullt hjälpmedel vid behandling av atopisk dermatit.

En eventuellt europeisk arbetsgrupp av specialister har utarbetat riktlinjerna för 2019 för ett kritiskt och lägligt förhållningssätt till atopisk dermatit.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Atopisk dermatit: behandling och botemedel

Psoriasis, en sjukdom som påverkar både sinnet och huden

Allergisk kontaktdermatit och atopisk dermatit: skillnaderna

Biverkningar av läkemedel: vad de är och hur man hanterar biverkningar

Symtom och botemedel mot allergisk rinit

Allergisk konjunktivit: orsaker, symtom och förebyggande

Vad är och hur man läser Allergy Patch Test

Eksem eller kall dermatit: Här är vad du ska göra

Psoriasis, en ålderslös hudsjukdom

Källa:

Pagine Mediche