Coccygodynia: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2022

Coccygodynia är en intensiv smärta i svanskotan och i slutet av ländryggen. Smärtan som strålar ut i nedre delen av ryggen och ibland gör det svårt att till och med sitta ner eller utföra vardagliga aktiviteter, som att knyta skorna, kan bero på en inflammation i svanskotan: coccygodyni

Vad är coccygodynia?

Coccigodynia eller coccidynia, från grekiskan kòkkux = 'coccyx' och odùne = 'smärta', syftar inte på en specifik patologi, utan till en smärtsam symtomatologi som härrör från ett inflammatoriskt tillstånd i slutet av ryggraden, den osteoligamentösa regionen av svanskotan, belägen i nivå med analregionen och sätesvecket.

Coccidyni drabbar främst en befolkning med en medelålder på 40 år, i 60-70% av fallen kvinnor.

Orsakerna kan ligga i att svanskotan är mer framträdande hos kvinnor jämfört med män, alltså i deras större mottaglighet för denna typ av inflammatoriskt tillstånd.

Dessutom är ett annat element som kännetecknar den kvinnliga prevalensen av coccygodyni dess frekventa samband med menstruationscykeln och, i vissa fall, med trauma som genereras under förlossningen.

Symtom på coccygodyni

Detta syndrom manifesterar sig, som redan nämnts, med smärta i coccyx-regionen, som ibland också kännetecknar närliggande områden, såsom ländryggen och skinkorna, och kan bli mer akut:

i sittande ställning;
när du flyttar från sittande till stående position;
när tryck appliceras på det drabbade området.

Orsakerna

De underliggande orsakerna till denna smärtsamma manifestation kan sammanfattas enligt följande:

direkt trauma: ett slag eller en skada på coccyxområdet kan vara orsaken till inflammation, med följande statistiska skillnader:
trauma från ett fall i cirka 25 % av fallen;
lindrigt men upprepat trauma, såsom i sporter som cykling och rodd, hos cirka 12 %;
förlossningstrauma, hos cirka 12 %;
trauma från kirurgisk behandling hos ca 5 % (minst 50 % av dessa från operation utförd i 'litotomiställning', dvs med patienten liggande på rygg med isär knäna).
okänd orsak (idiopatisk);
prostatit: så som ett resultat av en inflammation i prostatan.
tumör: på grund av coccygodyni kan det, mer sällan, också finnas en neoplasm som t.ex.
kordom: en tumör som vanligtvis utvecklas vid basen av hals eller ryggrad;
jättecellstumör eller osteoklastom: benneoplasma som kännetecknas av närvaron av jätteceller och förekommer huvudsakligen i långa ben såsom lårbenet och skenbenet;
intradural schwannom: tumör som påverkar Schwanna-celler i spinalnerverna;
perineurala cystor (Tarlovs cystor): fickor innehållande cerebrospinalvätska som har sitt ursprung längs ryggraden och i synnerhet i det sakrala området;
intraossöst lipom: fettvävnad som bildas inuti benet;
rektalcancer: cancer i ändtarmen, den del av tarmen som är närmast anus;
sakralt hemangiom: en proliferation av epitelcellerna i blodkärlen i det sakrala området;
bäckenmetastaser, ofta från prostatacancer.

Diagnos av coccygodyni

Diagnosen coccygodyni är rent klinisk, det vill säga att patienten uppvisar smärta och/eller ömhet i analvecket.

Bekräftelse görs genom injektion av lokalbedövningsmedel i svanskotans område: om smärtan är relaterad till det området kommer patienten att uppfatta omedelbar lindring.

Detta är nödvändigt för en differentierad historia från smärta i andra områden inom den nedre ryggraden och bäckenregionen som kan simulera coccygodyni.

Om narkostestet är positivt följer dynamisk röntgen eller MRT som visar om svanskotan är ur led när patienten ska sitta.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Dynamisk röntgen kan identifiera orsaken till smärta hos cirka 68 % av patienterna, medan benskanning och magnetisk resonanstomografi (MRT) kan upptäcka eller utesluta både benfrakturer och neoplastiska sjukdomar.

Vid misstanke om diagnosen coccydyni ska remiss ske till en kirurg med erfarenhet av ryggradskirurgi, det vill säga neurokirurg eller ortoped.

Botemedel

Majoriteten av patienterna visar en förbättring eller till och med fullständig upplösning av symtomen inom 3 månader efter diagnosen coccydyni, genom konservativ behandling, som huvudsakligen är baserad på

läkemedelsbehandling med: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; milda smärtstillande medel; muskelavslappnande medel (myorelaxanter);
gummikudde med den klassiska "munkformen", används för att minska trycket på svanskotan i sittande läge;
svankband och stolar med svankstöd, för att upprätthålla den erforderliga lordosen.

Patienter som upplever förbättring med konservativ behandling i cirka 20 % av fallen kan dock uppleva ett återkommande symtom under det första året.

I dessa situationer kan valet vara att upprepa konservativ behandling eller att implementera mer riktade strategier.

Coccygodynia-terapi för refraktära fall

För de mest envisa kliniska fall som är resistenta mot konservativ terapi mot coccygodyni är de mest indikerade vägarna därför

Lokala injektioner: kortikosteroider och anestetika som administreras lokalt, vilket ger en förbättring i cirka 60 % av fallen.
Manipulation av svanskotan: genom specifika rörelser förbättras eller till och med återställa ledens korrekta positionering och jämnhet. I 85% av fallen finns en förbättring av den kliniska bilden om manipulationen utförs i kombination med lokala injektioner av kortison och bedövningsmedel;
lokal infiltration med syre-ozon (syre-ozonterapi), som har en antiinflammatorisk effekt.
fysioterapi med hjälp av tecar-terapi och magnetoterapi, stretchövningar och applicering av värme för att förbättra hållningen;
coccygektomi: kirurgiskt avlägsnande av coccyxen (särskilt dess rörliga del), vilket kan drabba upp till 20 % av patienter som lider av coccygodyni. Den kirurgiska operationen avgör en klinisk förbättring i 90% av fallen, men det är uppenbarligen den mest extrema lösningen, indicerad för patienter för vilka alla andra terapier har misslyckats med försvinnandet av symtomet.