Celiaki: symtom, diagnos, behandling
Celiaki är en sjukdom som gör att tarmen inte kan absorbera näringsämnen och beror på ett malabsorptionsproblem som orsakas av oförmågan att smälta mat som innehåller gliadin och gluten
Celiaki, en uråldrig och framväxande sjukdom
En gång i tiden, tills för inte så många år sedan, var den så kallade celiakisjukdomen (eller celiaki) ett tillstånd som nästan uteslutande var begränsad till den pediatriska miljön.
Den så kallade "gluten enteropati" för flera år sedan klassificerades som "celiaki hos barn".
Celiaki nämndes i avhandlingar om medicinsk patologi som ett malabsorptionssyndrom eller, inom hematologi, som en megaloblastisk makrocytisk anemi, men också som en järnbristanemi, och den drabbade främst barn; hos vuxna, som en ovanlig sjukdom vid den tiden, kallades den mer exakt som "icke-tropisk sprue" eller "idiopatisk steatorrhea".
Det man visste om celiaki var att det främst drabbade barn
Barnet som led av celiaki visade symtom som blekhet, anemi, frekventa magsmärtor, diarré, dåligt ätande, aptitlöshet, asteni och kunde inte växa som sina jämnåriga, dvs han hade tillväxthämning och många andra hälso- och utvecklingsproblem .
Barnläkaren upptäckte då att han led av ett malabsorptionsproblem, orsakat av oförmåga att smälta livsmedel som innehåller gliadin och gluten, komponenter av vete, vars intag gradvis orsakade allvarliga skador på tarmen och dess förmåga att absorbera livsmedelsämnen och -principer. .
Den första som upptäckte orsaken och föreslog en minskning av veteintaget var den holländska barnläkaren Dicke 1940.
Botemedlet bestod i själva verket, upptäcktes det senare, i att man avstod från all mat som innehöll gluten.
Med denna åtgärd korrigerade barnet gradvis malabsorption och allvarliga näringsbrister och återupptog normal kroppsutveckling, så att ett tillstånd av psyko-fysiskt välbefinnande kunde uppnås och bibehållas efter strikt efterlevnad av den glutenfria kosten.
Från den tiden till idag har saker och ting förändrats mycket.
Celiaki har blivit en utbredd sjukdom, och inte bara i den pediatriska befolkningen.
Kunskapen om sjukdomen har ökat enormt och betydande framsteg har gjorts, varav mycket fortfarande görs, när det gäller diagnostiska möjligheter.
Symtom på celiaki
Det som en gång var celiaki är nu den klassiska och uppenbara formen av celiaki, men inte den vanligaste.
Dess manifestationer är så uppenbara att det är lättare att upptäcka och diagnostisera.
Personen presenterar kronisk diarré, asteni, malabsorption, buksmärtor, steatorré, bantning och hypoaccretion, makrocytisk och/eller sideropenisk anemi, hypovitaminos, rakitis, osteoporos, koagulativa störningar, näringsbrist och brist på kalcium, vitamin D, vitamin K. hypokalemi och hyposodidemi, uttorkning m.m.
Det är en kronisk autoimmun sjukdom på grund av intolerans mot gluten, ett veteprotein som, när det tas in i kosten, orsakar en flogistisk reaktion hos den drabbade för vilken gluten är giftigt, med kronisk inflammation i tunntarmens slemhinna och gradvis till lesioner och mikrostrukturella infiltrat i slemhinnan upp till atrofi av tarmvilli.
Gluten (och gliadin, som är en komponent av det) finns normalt i många livsmedel som konsumeras i stor utsträckning av oss, inklusive bröd, pasta, vete, de flesta spannmål, mjöl, råg, havre, korn, dinkel, pizza, kex, många godis, kli, kex, brödpinnar, potatisdumplings, focaccia etc. Ris och majs däremot innehåller inte gluten.
De olika typerna av celiaki
Det finns olika andra former av celiaki idag. Den vanligaste formen idag är den så kallade icke-klassiska eller atypiska celiaki; det är den ibland mest lömska, missförstådda och svårupptäckta formen av sjukdomen, som kan drabba alla åldrar, även och särskilt vuxna, och kan dyka upp och/eller upptäckas även i hög ålder.
Den presenterar sig ofta med generiska och odefinierade symtom, vag buksmärta, gasbildning, oregelbunden tarmrörelse, så mycket att den kategoriseras som irritabel tarm.
Ibland ger det dock några indirekta tecken på sig själv, såsom en oförklarlig och ihållande järnbrist, eller en rörelse av transaminaser i frånvaro av bestämd och primitiv leversjukdom.
Ibland, slutligen, föreslås det av andra tecken som verkar vara belägna utanför matsmältningssystemet, såsom en oförklarlig perifer neuropati, eller en historia av missfall eller förekomsten av olika autoimmuna sjukdomar.
Kort sagt är presentationerna av celiaki idag ofta varierande och de diagnostiska forskningsvägarna som så småningom leder till dess identifiering är ibland komplicerade.
Behandling, som nämnts ovan, består inte bara i att korrigera de olika näringsbristerna, utan också i att absolut avstå från gluten i kosten
Denna åtgärd är avgörande för sjukdomssituationen.
Men det är ofta svårt att känna igen och undvika närvaron av gluten i kommersiella livsmedel, och även i sammansättningen av många läkemedel.
Användbar är därför, i vissa fall, inte bara gastroenterologen, utan även figuren av nutritionisten, som utan tvekan kan utgöra ett värdefullt hjälpmedel för celiaki och för läkaren själv att orientera sig mer specifikt i riktning mot en korrekt och komplett diet , som inte bara tjänar till att undvika gluten, utan också för att respektera rätt proportioner och rätt bidrag av näringsämnen och näringsprinciper i måltiden.
Vi vet också att celiaki ofta är förknippat med ett antal distinkta och olika sjukliga tillstånd, såsom typ 1-diabetes, Hashimotos tyreoidit, Downs syndrom, Turners syndrom, sterilitet, osteopeni eller osteoporos, dyskeratos eller ihållande perioral sår.
Under dessa tillstånd är sannolikheten för att drabbas av celiaki dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen
En annan form representeras av asymtomatisk eller "tyst" celiaki (ett tillstånd som är lika missuppfattat och lätt undgår diagnos), där inga uppenbara symtom uppträder och vars diagnos endast kan ställas på basis av positiva laboratoriedata och histologisk undersökning av tarmen.
Ännu en form representeras av den nosologiska enheten som går under namnet Durhings herpetiska dermatit, som visar sig med karakteristiska erytematösa och knapriga hudskador som för tankarna till den vanliga och mer kända herpesen.
Latent celiaki
Värt att nämna är också den form av celiaki som kallas "latent" eller potentiell celiaki.
Detta är celiaki som ännu inte har visat sig hos individer som dock har en tydlig familjehistoria av sjukdomen och vars genetiska forskning (HLA-DQ2/DQ8) visar att de är tydligt predisponerade för det.
Han eller hon kanske aldrig blir sjuk, precis som han eller hon med tiden kan uppvisa några eller alla egenskaper som beskrivs i denna artikel, och därför förtjänar noggrann och korrekt vaksamhet från läkarens och gastroenterologspecialistens sida.
Refraktär celiaki
Slutligen finns det den svåra formen av celiaki som kallas refraktär celiaki, som verkar vara resistent, refraktär faktiskt, mot glutenfri kostbehandling och som fortsätter att presentera kliniska manifestationer och positiva laboratorietester.
Denna celiaki är den svåraste formen att behandla och är mest utsatt för svåra komplikationer, inklusive lymfom och ulcerös Digiuno-Ileit.
Diagnos
Diagnosen celiaki misstänks kliniskt, av den läkare som korrekt tolkar variationen och förloppet av de åkommor som presenteras och som inte nöjer sig med diagnostiska hypoteser som till och med kan ha ställts flera gånger av olika vårdpersonal i samma ämne, som t.ex. t.ex. den generiska triviala som felaktigt kallas 'kolit' eller kolon- eller colon irritabile syndrome.
Denna misstanke leder sedan till förskrivning av ett antal laboratorieundersökningar, inklusive i första hand serum totalt IgA-immunoglobulin och IgA-tTGA (anti-vävnadstransglutaminas) antikroppar, som kan vara negativa, positiva eller osäkra.
Beroende på fallet kommer det att vara nödvändigt att fortsätta undersökningar med anti-endomysiumantikroppar (IgA och IgG EMA), IgG-tTGA, anti-gliadin IgA och IgG antikroppar (ännu bättre de nyare anti-gliadin deamiderade proteinantikropparna eller DPG - AGA).
Men det verkliga och avgörande testet som diagnostiserar celiaki, och graden av dess svårighetsgrad, kommer i slutändan att vara den histologiska undersökningen av tunntarmens slemhinna på prover som samlats in med hjälp av de nödvändiga flera biopsier som utförs under den oumbärliga och noggranna endoskopiska undersökningen (bulb och distal duodenum).
Men det måste sägas att de tidigare nämnda undersökningarna kan vara falskt negativa eller obetydliga på grund av den aglutinerade eller mycket dåligt glutenfria kostkuren som föregick undersökningarna.
Slutligen måste det sägas att ofta förknippade med celiaki, just på grund av partiell eller total atrofi av den enteriska slemhinnan, är former av malabsorption av vissa sockerarter, och därför intolerans, såsom laktos, xylos och sorbitol.
Sådana intoleranser existerar därför ibland med celiaki.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
En babys tarmbakterier kan förutsäga framtida fetma
Barnläkemedel / celiaki och barn: Vilka är de första symptomen och vilken behandling ska följas?
Celiaki: Hur man känner igen det och vilka livsmedel man bör undvika
Symtom på celiaki: När ska man konsultera en läkare?
Vilka är symptomen på celiaki hos vuxna och barn?
Ätstörningar: sambandet mellan stress och fetma
Virusinfektioner i Storbritannien, farliga virus och bakterier som förekommer i Storbritannien
Clostridioides-infektion: En gammal sjukdom som blev en aktuell fråga inom vårdsektorn
En babys tarmbakterier kan förutsäga framtida fetma
Spjälsängsdöd (SIDS): Förebyggande, orsaker, symtom och fallfrekvenser
Undernäring "med överskott" eller övernäring: Fetma och övervikt ökar hälsoproblemen för våra barn
Fetma och bariatrisk kirurgi: vad du behöver veta