Låt oss prata om konstriktiv perikardit. Hjärtsäcken är ett tunt membran som omger hjärtat och består av två skikt: det fibrösa hjärtsäcken (det yttre skiktet) och det serösa hjärtsäcken (det inre skiktet)

Konstriktiv perikardit utvecklas från permanent ärrbildning i hjärtsäcken som svar på olika inflammatoriska tillstånd

Det kännetecknas av ett förtjockat, fibrotiskt (eller förkalkat) hjärtsäck som begränsar den diastoliska fyllningen av hjärtat.

Den patologiska processen är ofta diffus och symmetrisk, vilket resulterar i förhöjda och utjämnade diastoliska tryck i alla fyra hjärtkamrarna.

Men till skillnad från tamponad, där kammarfyllningen försämras under hela diastolen, försämras inte tidig diastolisk fyllning vid sammandragande perikardit.

Denna omständighet leder till snabb tidig ventrikulär fyllning, sekundärt till ökat förmakstryck, följt av en plötslig ökning och platå (kvadratrotstecken) av ventrikulärt tryck under meso- och telediastole så snart ventrikelvolymen når den gräns som satts av den icke-utvidgbara hjärtsäck.

Orsaker till obstruktiv perikardit

Orsakerna till perikardkonstriktion liknar de som leder till perikardit och är infektion, strålningsexponering, bindvävsrubbningar och uremi.

Dessutom kan detta tillstånd uppstå flera månader eller år efter hjärtoperationen.

Innan en effektiv anti-tuberkulosbehandling infördes var mycobacterium tuberculosis den vanligaste orsaken.

Men liksom med perikardit har de flesta fall av perikardkonstriktion ingen identifierbar etiologi och kallas därför idiopatisk.

Symtom och tecken på obstruktiv perikardit

Patienter med mild till måttlig förträngning klagar över buksmärtor och har svullnad i nedre extremiteter från leverstockning och perifert ödem.

När processen förvärras orsakar minskad hjärtminutvolym svårare asteni och dyspné, och lungstockning kan orsaka hosta, paroxysmal nattlig dyspné (PND) och ortopné.

Diagnos av obstruktiv perikardit

Vid objektiv undersökning är halsvenerna utvidgade och tänjs ut paradoxalt nog vid inspiration (Kussmauls tecken), vilket uppstår på grund av att negativt intrathoraxtryck inte överförs till hjärtsäcken eller i närvaro av konstriktiv fysiologi.

Som ett resultat kan en ökning av venöst återflöde inte allokeras från höger förmak och ventrikel, och halsvenerna blir ytterligare utvidgade.

Ökningen av det centrala ventrycket åtföljs av framträdande negativa x- och y-vågor.

Den negativa y-vågen, som saknas eller minskas i tamponaden, är framträdande och förkortas på grund av en snabb tryckstegring i mesodiastole.

Vid konstriktiv perikardit är den paradoxala pulsen vanligtvis inte närvarande eftersom inspiration inte resulterar i ökad ventrikulär fyllning.

Andra objektiva fynd inkluderar tecken på högerkammardekompensation, såsom hepatomegali, ascites och perifert ödem.

Vid objektiv undersökning kan en protodiastolisk tonus (perikardiell stroke) vid vänster bröstkant strax efter aortakomponenten av S2 uppskattas och motsvarar upphörandet av snabb protodiastolisk fyllning.

Röntgenundersökning av thorax kan visa perikardiell förkalkning och pleurautgjutning

På elektrokardiogram (EKG) kan QRS-spänningen reduceras med ospecifika ST-segment och T-vågsavvikelser.

Även om många patienter bibehåller sinusrytm, utvecklar vissa ektopi eller förmaksflimmer.

Vid ekokardiografi kan hjärtsäcken verka förtjockad och orörlig.

Avvikelser i parietalkinetiken i interventrikulär septum och dilatation av den nedre hålvenen påträffas också ofta.

Echocolordoppler visar onormal flödeshastighet i lung- och levervenerna och ett onormalt mönster av diastolisk ventrikulär fyllning.

CT och MRI används också för att mäta perikardial tjocklek.

Precis som med ekokardiografi kan MRT vara värdefullt för att upptäcka de hemodynamiska konsekvenserna av konstriktiv perikardit

Hos de flesta patienter är kateterisering av höger hjärta nödvändig för att ställa diagnosen.

Typiska fynd inkluderar ökade och utjämnade atriella och ventrikulära diastoliska trycken.

Förhöjning av centralt venöst tryck åtföljs av framträdande negativa x- och y-vågor.

Den negativa y-vågen, som saknas eller minskas i tamponaden, är framträdande på grund av snabb förmakstömning i protodiastole men förkortas på grund av snabb högerkammartrycksökning i mesodiastol.

Både höger och vänster kammars diastoliska tryck visar en minskning av protodiastolen följt av en snabb ökning och platå i meso- och telediastole, ett tecken på kvadratroten, eftersom ytterligare fyllning äventyras av det icke-utvidgbara perikardiet.

I motsats till restriktiv kardiomyopati kan höger och vänster kammars diastoliska tryckspår nästan överlappas och förändras inte med volymbelastning eller fysisk aktivitet.

I svåra fall där differentiering från restriktiv kardiomyopati är osäker kan en perikard- eller myokardbiopsi vara användbar.

Terapi av obstruktiv perikardit

Obstruktiv perikardit är en progressiv sjukdom.

Att behandla patienter med mild konstriktiv perikardit genom att begränsa saltintaget och administrera diuretika kan ge utmärkta resultat.

Sinustakykardi är en kompensationsmekanism, så användningen av läkemedel som bromsar hjärtfrekvensen (betablockerare eller kalciumantagonister) kräver viss försiktighet.

Hos de flesta symtomatiska patienter är kirurgiskt avlägsnande av hjärtsäcken (perikardiektomi) den bästa behandlingen.

Patienter med konstriktiv perikardit sekundärt till strålningsexponering har en relativt sämre långtidsprognos.

Perikardsjukdom med sammandragning leder till att en idrottare utesluts från alla tävlingsidrotter.

Exsudativ konstriktiv perikardit

Exsudativ sammandragande perikardit avser ett kliniskt hemodynamiskt syndrom där sammandragning av hjärtat av det viscerala perikardiet inträffar i närvaro av en spänd utgjutning i det fria perikardialutrymmet.

Det kan representera ett mellanstadium i utvecklingen av konstriktiv perikardit.

Orsakerna till exsudativ konstriktiv perikardit är desamma som för sammandragande perikardit.

Exsudativ konstriktiv perikardit uppträder dock oftare vid strålningsinducerad perikardit och är relativt mindre frekvent i postoperativa fall.

Kliniska egenskaper liknar både tamponad och sammandragning, med tecken på högerkammardekompensation vanligare.

Trots användbarheten av icke-invasiva tester som ekokardiografi, MRT och CT, ställs diagnosen vanligtvis efter en framgångsrikt utförd perikardiocentes.

Efter vätskedränering och intraperikardialt tryckfall till noll, förblir det intrakardiella trycket förhöjt, med närvaro av konstriktiv fysiologi.

Den ventrikulära tryckspårningen visar ett typiskt kvadratrottecken, medan förmakstrycket och jugularvenös puls visar en framträdande negativ y-våg.

Följaktligen lindrar perikardiocentes inte patientens symtom.

Kirurgisk behandling genom excision av perikardium eller visceral och parietal är vanligtvis effektiv.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att veta Trombos Att Ingripa På Blodpropp

Inflammationer i hjärtat: Vad är orsakerna till perikardit?

Perikardit: Vad är orsakerna till perikardinflammation?

Första hjälpen i händelse av en överdos: Ringa en ambulans, vad ska jag göra i väntan på räddningspersonalen?

Perikardit hos barn: egenheter och skillnader från vuxna

Squicciarini Rescue Väljer Emergency Expo: American Heart Association BLSD och PBLSD utbildningskurser

'D' för döda, 'C' för kardioversion! - Defibrillering och flimmer hos barn

Inflammationer i hjärtat: Vad är orsakerna till perikardit?

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att veta Trombos Att Ingripa På Blodpropp

Patientprocedurer: Vad är extern elektrisk elkonvertering?

När ska man använda defibrillatorn? Låt oss upptäcka de chockbara rytmerna

Källa:

Medicina online