Förmaksflimmer (AF), förmaksfladder, AV-nodal reentry-takykardi (AVNRT) med snabb ventrikulär respons, atriell ektopisk takykardi och preexcitationssyndrom (AVRT) ibland i kombination med AF eller ventrikulära takyarytmier (VTA) är typiska arytmier hos akuta patienter. Oftast är diagnosen av den underliggande arytmin möjlig från elektrokardiogrammet med 12 avledningar, den fysiska undersökningen och svaret på manövrar eller droger. Vid instabil hemodynamik indikeras omedelbar DC-kardioversion. Omvandling av AF till sinusrytm (SR) är möjlig med hjälp av antiarytmika. Amiodarone har en konverteringsgrad i AF på upp till 80 %. Ett nytt läkemedel för AF-omvandling är vernakalant. Akut terapi av förmaksfladder (Aflut) på intensivvårdspunkter beror på den kliniska presentationen. Det kan oftast framgångsrikt elkonverteras till SR med DC-energier mindre än 50 joule. Vid smal komplex takykardi, om patienten är hemodynamiskt stabil, bör behandlingen inledas med vagal manöver. Om takykardi kvarstår och förmaksfladder är uteslutet, rekommenderas användning av adenosin (6 mg som snabb iv bolus). Framgångsrik avslutning genom vagal manöver eller adenosin indikerar att det var AVNRT eller AVRT. Om det inte finns något svar på adenosin (även efter en andra bolus) rekommenderas ett längre verkande läkemedel (t.ex. verapamil, diltiazem). Läkemedel som prokainamid, sotalol, amiodaron eller magnesium rekommenderas för behandling av VTA-punkter. Men idag är endast amiodaron det valda läkemedlet i VTA-pkt och även effektivt även i pts med defibrillering-resistent hjärtstopp utanför sjukhuset.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und Konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und Friedrichshain, Berlin, Tyskland;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Tyskland