Fyra av fem extra sjuksköterskor som rekryterades under det senaste året är från utlandet, enligt nya siffror som gav upphov till varningar om att NHS har blivit "förvånansvärt överbelastad" på utländsk arbetskraft.
Sjuksköterskans ledare anklagade sjukhus för "panikköp" utomeuropeiska arbetare till stor kostnad för att plugga personalen brist, medan patientgrupper uppskattade rädsla för att vården kompromissas av sjuksköterskor med dåligt kommando på engelska.
Det kommer som separata siffror visar att nästan en i 10 rådhus är nu ockuperad av dem från utlandet.

Data från varje NHS-sjukhusförtroende i landet visar att 5,778-sjuksköterskor rekryterades från utlandet under det senaste året, med de största siffrorna från Spanien, Portugal, Filippinerna och Italien.
Figuren utgör 81 procent av extra sjuksköterskor anställda i England under perioden, då sjukhusförtroende rusade för att anställa fler anställda efter omfattande brister utsattes i kölvattnet efter Mid Staffs skandalen.

Undersökningen från Health Service Journal fann att 12-procenten av NHS-sjukhusförtroendet rekryterade personal från utlandet i 73-månaderna som slutade i september jämfört med 38 procent året innan.
Experter sa att brist på utbildade brittiska sjuksköterskor innebar att sjukhus var tvungna att jaga utomlands för utbildad personal, med kostnaden för globala trålar som uppblåste kostnaden för rekrytering.
Sjukhus betalar chefer och rekryteringsbyråer för att resa utomlands för att söka personal, samtidigt som de erbjuder bonusar till sjuksköterskor som kommer hit.
Totalt har 91,470-sjuksköterskor - cirka en av sju av de som nu är registrerade att jobba här - utbildade utomlands, officiella siffror visar.
Dr Peter Carter, generalsekreterare för RCN sa: "Utomeuropeiska sjuksköterskor har alltid gjort ett värdefullt bidrag till NHS, men dessa siffror visar en förvånande överförlitlighet.
"NHS har spent år efter år inte investerat i utbildning brittiska sjuksköterskor, lämnar tjänster lediga och försöker hantera med för få anställda. De senaste åren har man sett riktiga "panikinköp" av sjuksköterskor, oavsett var de finns, för att hålla sig trygga. "
Han sa att NHS behövde utarbeta en långsiktig plan för att upprätthålla säkra bemanningsnivåer, istället för att "papper över sprickorna".
Katherine Murphy, chef för patientföreningen, sade att för många sjuksköterskor rekryterades trots dåliga språkkunskaper och brist på förståelse för NHS-förfaranden.
"Om vi ​​använder sjuksköterskor från andra länder måste vi se till att de är fullt kvalificerade och kompetenta att utföra sina uppgifter och att de är tillräckligt kompetenta på engelska för att effektivt kommunicera med patienter", sa hon.
"Vi är oroliga för att dåliga engelska färdigheter kan leda till misstag och missförstånd när patienter försöker förklara sina problem."
Välgörenheten krävde mer investeringar och rekrytering av brittiska sjuksköterskor.

Läs mer