Hjärtsvikt: orsaker, symptom, tester för diagnos och behandling
Hjärtsvikt är en av de vanligaste kardiopatierna på över 65-talet. Det kännetecknas av hjärtats oförmåga att utföra sin pumpfunktion, vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel till resten av kroppen och "stagnation" av blod uppströms de dysfunktionella hjärtkamrarna, vilket leder till "överbelastning" av de drabbade organen. Detta kallas också hjärtsvikt
Vad är hjärtsvikt? Vad består den av?
Hjärtsvikt är ett kroniskt tillstånd vars frekvens i Italien är cirka 2%, men det blir gradvis mer frekvent med åldern och hos det kvinnliga könet och når 15% hos båda könen på över 85 -talet.
På grund av befolkningens allmänna åldrande är det för närvarande den kardiovaskulära sjukdomen med högst incidens (1-5 nya fall per 1000 försökspersoner/år) och prevalens (över 100 fall per 1000 försökspersoner över 65 år) och huvudorsaken till sjukhusvistelse hos personer över 65 år.
Systolisk dekompensation och diastolisk dekompensation
Hjärtat tar emot venöst blod från periferin (via höger förmak och ventrikel), främjar syresättning genom att införa det i lungcirkulationen och trycker sedan via vänster förmak och ventrikel det syresatta blodet in i aorta och sedan in i artärerna för transport till alla organ och vävnader i kroppen.
En initial skillnad kan därför göras mellan:
- Systolisk dekompensation, i närvaro av en minskad förmåga hos vänster kammare att utsöndra blod;
- Diastolisk dekompensation, i närvaro av nedsatt vänster kammarfyllning.
Eftersom vänster kammarfunktion vanligen bedöms av den så kallade ejektionsfraktionen (procentandel blod som pumpas in i aorta vid varje sammandragning (systole) i vänster kammare), vanligtvis beräknat med ekokardiogram, en mer exakt åtskillnad mellan:
- Bevarad utstötningsfraktion (eller diastolisk) dekompensation, där utkastningsfraktionen är större än 50%.
- Minskad utstötningsfraktion (eller systolisk) dekompensation, där utkastningsfraktionen är mindre än 40%.
- Något reducerad utstötningsfraktionsdekompensation, där utkastningsfraktionen är mellan 40 och 49%.
Denna klassificering är viktig för utvecklingen av allt mer riktade terapier (som vi ska se finns det för närvarande endast beprövade terapier för minskad ejektionsfraktionsdekompensation).
Hjärtsvikt: Vad är orsakerna?
Orsaken till hjärtsvikt är vanligtvis skador på hjärtmuskeln, hjärtmuskeln, som till exempel kan orsakas av hjärtinfarkt eller överdriven stress orsakad av okontrollerad hypertoni eller ventildysfunktion.
Elektrokardiogrammet för många dekompenserade patienter kan visa ett vänster buntgrenblock (BBS), en förändring i utbredningen av den elektriska impulsen som kan förändra hjärtmekaniken, orsaka en dyssynkronisering av kontraktion och följaktligen försämra hjärtkontraktilaktivitet.
Hjärtsvikt: riskfaktorer
Mer detaljerat är följande riskfaktorer för dekompensation med reducerad utkastningsfraktion
- ischemisk hjärtsjukdom (särskilt tidigare hjärtinfarkt)
- valvulär hjärtsjukdom
- hypertoni.
Å andra sidan är riskfaktorer för dekompensation med bevarad utkastningsfraktion
- diabetes
- metabola syndromet
- fetma
- förmaksflimmer
- hypertoni
- kvinnligt kön.
Vilka är symtomen på hjärtsvikt?
I de tidiga stadierna av hjärtsvikt kan symtomen vara frånvarande eller milda (såsom andfåddhet efter ansträngande träning).
Hjärtsvikt är emellertid ett progressivt tillstånd, där symptom gradvis blir mer märkbara, vilket leder till behovet av att söka läkarvård eller ibland kräver sjukhusvistelse.
Symtom, en följd av minskad blodtillförsel till organ och vävnader och 'stagnation' av blod uppströms dysfunktionella hjärtkammare med 'överbelastning' av de drabbade organen, kan innefatta:
- Dyspné, dvs andfåddhet, orsakad av ansamling av vätska i lungorna: initialt uppträder den efter intensiv ansträngning, men gradvis även efter mild ansträngning, i vila och till och med liggande i sömnen (decubitus dyspné), avbrott i nattvila och tvingar en att sitta upp.
- Ödem (svullnad) i nedre extremiteterna (fötter, anklar, ben), också orsakad av vätskeansamling.
- Buksvullnad och/eller smärta, återigen orsakad av vätskeansamling, i detta fall i inälvorna.
- Asteni (trötthet), orsakad av minskad blodtillförsel till musklerna.
- Torr hosta, på grund av vätskeansamling i lungorna.
- Aptitlöshet.
- Koncentrationssvårigheter, orsakad av minskad blodtillförsel till hjärnan, och i allvarliga fall förvirring.
Hjärtsvikt: svårighetsgrader
Baserat på de symptom som fysisk aktivitet genererar och därför i vilken grad den är begränsad har New York Heart Association definierat fyra klasser av ökande svårighetsgrad (från I till IV) av hjärtsvikt:
- Asymptomatisk patient: Vanlig fysisk aktivitet orsakar inte trötthet eller dyspné.
- Lätt hjärtsvikt: Efter måttlig fysisk aktivitet (t.ex. klättring ett par trappsteg eller bara några steg med en vikt) upplever man andnöd och trötthet.
- Måttligt till svårt hjärtsvikt: dyspné och trötthet uppstår även efter minimal fysisk aktivitet, till exempel att gå mindre än 100 m på jämn mark i normal takt eller klättra i en trappa.
- Svår hjärtsvikt: asteni, andfåddhet och trötthet uppstår även i vila, sittande eller liggande.
Diagnos: en kardiologisk undersökning
Att få en tidig diagnos av hjärtsvikt är viktigt för att bättre hantera detta kroniska tillstånd, sakta ner dess utveckling och därmed bidra till att förbättra patientens livskvalitet.
Att diagnostisera hjärtsvikt är dock inte alltid lätt: symtomen varierar ofta och varierar i intensitet när dagarna går.
Som vi har sett är det dessutom icke-specifika symptom, som patienter, särskilt äldre patienter och de som redan kämpar med andra sjukdomar, tenderar att underskatta eller tillskriva andra orsaker.
Å andra sidan bör förekomsten av dyspné och/eller ödem hos personer med riskfaktorer för hjärtsvikt föranleda en specialistkardiologisk undersökning.
Vilka tester bör göras för att diagnostisera hjärtsvikt?
Den diagnostiska undersökningen för hjärtsvikt omfattar en historia (dvs. insamling av information om patientens medicinska historia och symtom) och en preliminär fysisk undersökning. Specialisten kan sedan be om ytterligare undersökningar (laboratorie- och instrumenttester), inklusive
- elektrokardiogram
- ekokardiogram
- magnetisk resonansavbildning av hjärtat med kontrastmedel
- bloddos av natriuretiska peptider (molekyler som huvudsakligen produceras av vänster kammare; normala blodnivåer utesluter i allmänhet dekompensation).
Mer invasiva test, såsom hjärtkateterisering och koronarografi, kan också krävas.
Hur behandlas hjärtsvikt?
Hjärtsvikt är ett kroniskt tillstånd som kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att minska symtomen, bromsa utvecklingen av sjukdomen, minska sjukhusinläggningar, öka patientens överlevnad och förbättra livskvaliteten.
Förutom tidig diagnos är patientens aktiva roll och samarbetet mellan det tvärvetenskapliga teamet och husläkaren värdefullt.
De viktigaste behandlingsalternativen inkluderar:
- Livsstilsförändringar, som inkluderar:
- Minska saltförbrukningen;
- Regelbunden aerob fysisk aktivitet med måttlig intensitet (t.ex. 30 minuters promenad minst 5 dagar i veckan);
- Begränsa vätskeintaget;
- Självövervakning, dvs daglig övervakning av kroppsvikt, blodtryck, puls, eventuell förekomst av ödem.
- Farmakologisk terapi, med flera läkemedel i kombination inklusive:
- Läkemedel som blockerar renin-angiotensin-aldosteronsystemet (ACE-hämmare, sartaner och antialdosteroniska läkemedel);
- Läkemedel som motverkar det sympatiska nervsystemet (betablockerare, såsom karvedilol, bisoprolol, nebivolol och metoprolol);
- Neprilysinhämmande läkemedel (såsom sacubitril);
- Natrium-glukos-biltransportörhämmare.
- Hjärtsynkroniseringsterapi (i kombination med medicinering, om det finns en störning av elektrisk impulsledning, såsom vänster buntgren-block): kräver implantation av elektriska anordningar (pacemaker eller biventrikulära defibrillatorer) för att resynkronisera hjärtkontraktion. Tillsammans med medicinering kan enheterna bromsa utvecklingen av sjukdomen och ibland leda till normalisering av utkastningsfraktionen till vänster kammare.
- Kirurgiska ingrepp (såsom kirurgisk eller perkutan korrigering av ventilsjukdom, kirurgisk eller perkutan myokardrevaskularisering, fram till implantation av "artificiella hjärtan" och hjärttransplantation).
Det bör påpekas att de ovan nämnda läkemedlen och resynkroniseringsterapi endast har visat sig vara effektiva vid systolisk dekompensation eller minskad utstötningsfraktion. I synnerhet är de två första kategorierna av läkemedel som nämns ovan, dvs. renin-angiotensin-aldosteronsystemblockerare (ACE-hämmare, sartaner och anti-aldosteronläkemedel) och de som motverkar det sympatiska nervsystemet (betablockerare), fortfarande de första linjeterapi för detta tillstånd.
Dessa har visat sig förändra sjukdomshistorien, minska dödlighet och sjuklighet genom att agera på de negativa interaktionerna mellan hyperaktivering av det sympatiska nervsystemet och renin-angiotensin-aldosteronsystemet och utvecklingen av ventrikeldysfunktion.
Under de senaste åren har det investerats i forskning om nya molekyler som ännu mer effektivt kan motverka de neurohormonala mekanismer som ligger bakom utvecklingen av hjärtsvikt.
Kombinationen av läkemedlet sacubitril (som hämmar neprilysin och därmed ökar nivåerna av natriuretiska peptider, som spelar en skyddande roll) och ett sartan, valsartan, har således identifierats.
Denna kombination gjorde det möjligt att bromsa utvecklingen av sjukdomen ännu mer än vad som redan var möjligt med en behandling baserad på ACE -hämmare.
Dessa är en ny klass av diabetesläkemedel (SGLT2-i och SGLT1 & 2-i) som har visat sig avsevärt minska dödligheten och sjukligheten hos patienter med låg utkastningsfraktionshjärtsvikt som redan behandlas med ACE-hämmare/sartaner/sacubitril-valsartan, anti-aldosteronika och betablockerare.
Det finns initiala bevis för att denna klass av läkemedel också kan ha en gynnsam prognostisk effekt hos patienter med en utkastningsfraktion> 40%.
Kan hjärtsvikt förebyggas?
När det gäller kardiovaskulära patologier, inklusive hjärtsvikt, är förebyggande av grundläggande betydelse, som verkar på modifierbara kardiovaskulära riskfaktorer, såsom högt blodtryck, högt kolesterol, rökning, stillasittande och fetma.
Det är därför nödvändigt att ägna vederbörlig uppmärksamhet åt sin livsstil, eliminera rökning, regelbunden fysisk aktivitet, hålla kolesterolnivåer och vikt under kontroll.
Personer som är i riskzonen för hjärtsvikt bör också ha förebyggande medicinska kontroller för tidig diagnos, även i avsaknad av symptom (som vid asymptomatisk dysfunktion i vänster kammare), och vidta snabba åtgärder därefter.
Läs också:
AHA vetenskapligt uttalande - Kroniskt hjärtsvikt vid medfödd hjärtsjukdom