Ihålig fot är en strukturell förändring av foten som kännetecknas av en ökning av fotens längsgående båge

Det kan bero på olika orsaker och kan ibland representera toppen av ett isberg av viktigare neurologiska sjukdomar som inte bör underskattas.

Av denna anledning kan det betraktas som en patologi av multidisciplinär kompetens eftersom det involverar olika specialister inklusive ortopeden, radiologen, neurologen och genetikern.

Typer av ihåliga fot

Hålfoten kan klassificeras ur morfologisk synvinkel i 3 situationer

• bakre hålfot, dvs påverkar fotryggen. Det beror främst på vertikalisering av calcaneus;
• Främre hålfot, dvs involverar den främre delen av foten. Det beror främst på plantarflexion av framfoten;
• Blandad hålfot, dvs påverkar båda delarna av foten.

Orsakerna till ihålig fot

Denna deformitet har en etiologisk klassificering, som kan spåras tillbaka till tre särskilda orsaker:

• idiopatisk-medfödd ihålig fot;
• ihålig fot på grund av neuromuskulära orsaker;
• ihålig fot på grund av trauma eller skada.

Idiopatisk-medfödd hålfot

Den idiopatiska-medfödda hålfoten, även definierad som fysiologisk-familj, beror på orsaker som kan hänföras till medlemmar i det egna hushållet som också har en hålfot.

Det är en patologi som vanligtvis påverkar båda fötterna (symmetrisk), är inte utvecklande och uppträder från barndomen.

Ibland rättar även den här typen av ihåliga fot till sig själv när barnet växer upp, med åren, eftersom det inte utvecklas i en försämrad riktning, som händer med de andra typerna.

Neuromuskulär ihålig fot

Den neuromuskulära ihåliga foten är den allvarligaste i en viss mening eftersom den är det kliniska beviset på en latent neurologisk patologi som till exempel en ärftlig sensorisk-motorisk neuropati eller Charcot-Marie-Tooths sjukdom (CMT), uttryck för ärftlig neurologisk patologier som absolut måste identifieras och behandlas så snart som möjligt.

Utöver dessa kan det också finnas sjukdomar i det centrala nervsystemet såsom meningocele eller myelo-meningocele, eller "förvärvade" sjukdomar i nervsystemet såsom poliomyelit, infantil cerebral pares eller ischiasnervskador.

Ihålig fot på grund av trauma eller skada

Den tredje typen av hålfot orsakas till exempel av komplexa frakturer, som främst kan påverka mellanfoten (dvs. den centrala delen av foten) eller mellanfoten, eller även av frakturer på benet.

Utöver dessa finns även senskador, som till exempel tibialis anterior eller peroneus brevis, eftersom en muskelobalans genereras som framhäver missbildningen i hålfoten; eller brännskador, särskilt om de uppstår i spädbarnsåldern, i pediatrisk ålder, vilket kan leda till att de mjuka hudvävnaderna dras tillbaka och ge tecken på en ihålig fot.

De så kallade kompartmentsyndromen kan också inkluderas bland orsakerna till hålfot i den tredje typen.

Hur visar sig ihålig fot

En ihålig fot kan kännas igen på formen på foten, som har ett ökat plantarvalv.

Om det redan finns liknande fall av ihålig fot i familjen, utan att nödvändigtvis leda till neuromuskulära patologier eller sekundära patologier, ärver barnet denna störning från mammans eller pappans sida.

Ofta är enkla korrigerande åtgärder som ortoser användbara.

En person går vanligtvis till en specialist för att han eller hon uppvisar olika symtom som till exempel metatarsalgi, det vill säga smärta i fotsulan, kanske med uppkomsten av hyperkeratos (kallositet) i främre plantarområdet, eller fotledsinstabilitet, en av de möjliga orsakerna till detta är hålfoten, eller, i fall av neuromuskulär hålfot, svaghet och trötthet.

Utseendet på klotår kan också vara ett varningstecken.

Diagnos av ihålig fot

Vid besök hos läkaren undersöks patienten antingen liggande på soffan eller stående; han görs att gå och en analys av gång görs som ger en bredare bild av hålfötters funktion, dvs med stöd som framför allt sker i ytterkanten (vid supination).

Vid behov kan man gå vidare med baropodometri, som består i att personen går på en plattform, upptäcker eventuella feljusteringar av foten eller situationer där de aktiverade musklerna fungerar eller inte fungerar.

Det går även att notera områden på foten som lutar för mycket, som framtill eller baktill, den så kallade stativeffekten.

Till stöd för kliniken och en mycket noggrann anamnes kan instrumentella undersökningar utföras för att ytterligare bekräfta diagnosen.

Dessa innefattar

• Röntgen av fötterna i belastning, mer frekvent;
• CT-skanning av de viktbärande fötterna, vid behov;
• magnetisk resonanstomografi, sällsyntare;
• ultraljud, mer sällsynt.

Diagnos av ihålig fot med neuromuskulär orsak

Uppenbarligen behöver inte alla ihåliga fötter genomgå datortomografi av denna typ.

Vid ihåliga fötter med främst neuromuskulära orsaker är det viktigt att göra en elektromyografi.

I fall av neuromuskulära patologier som muskeldystrofier, Charcot-Marie-Tooth och andra kan en DNA-undersökning göras eller till och med ett blodprov för att utvärdera de så kallade CPK (kreatinfosfokinas) enzymerna, vilket är användbart för att undersöka möjliga myopatier eller, i ännu allvarligare fall, en muskelbiopsi.

En neurologisk utvärdering är också viktig i dessa omständigheter.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling kan vara

• konservativ;
• kirurgisk.

Konservativ behandling med övningar

Ur en konservativ synvinkel, som alltid är det första steget om det inte är en neuromuskulär ihålig fot, kan vi fortsätta med fysiokinesiterapi.

När hålfoten är mild, och därför inte uppvisar en progression mot missbildning, kan gymnastik användas med hjälp av en sjukgymnast (efter en sjukgymnastisk bedömning).

Denna praxis är användbar för flera aspekter

• förebyggande av kontrakturer
• bevarande av proprioception, särskilt i tonåren;
• stärka ankelns kapselligamentstrukturer i händelse av instabilitet.

sulor

Som redan nämnts är en annan konservativ intervention det podiatriska tillvägagångssättet genom innersulor och digitala silikonortoser (ortoser), som i grunden är användbara för att undvika överbelastning och förhindra att förhårdnader bildas.

De verkar genom att fördela trycket från stödet, öka ytan och undvika eventuella konflikter med skorna.

Skodonen måste anpassas efter fotens storlek, fortsätter ortopeden.

Kirurgisk behandling

Behandlingen är kirurgisk och ingriper på benet på olika sätt:

• osteotomi av hälen eller metatarsalerna, en operation som bryter benet för att justera det;
• arthrodes, en operation för att blockera en eller två leder, med inblandning av stortån eller klotåren. Stortån kan också ibland gå in i en käke (böjd tå).

Utöver operationer på benen kan operationer utföras på mjukdelar såsom senor genom tenodes eller sentranspositioner.

Det viktiga är att försöka återställa en viss muskelbalans.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Ortopedi: Vad är Hammer Toe?

(Även) Yrkessjukdomar: Alla orsaker och botemedel för plantar fasciit

Smärta i fotsulan: Det kan vara metatarsalgi

Källa:

GSD