Hyperkapni: värderingar, terapi, konsekvenser och behandling

By Cristiano Antonino On April 27, 2023

Hyperkapni i medicin avser en ökning av koncentrationen av koldioxid (CO2) i blodet. Som ett resultat av denna ökning kan en förändring av syra-basbalansen i blodet uppstå, varvid blodet tenderar att bli surare

I de mest allvarliga och obehandlade fallen kan hyperkapni leda till att patienten dör.

Termen "hyperkapni" kommer från grekiskan hyper (över) och kapnos (rök).

Om hyperkapni: normala och patologiska värden för capnia

Normala värden för capnia, det vill säga partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod (PCO2), ligger mellan 35 och 45 mmHg.

Hyperkapni uppstår när PCO2 överstiger 45 mmHg.

mild hyperkapni: PCO2 mellan 45 och 60 mmHg
måttlig hyperkapni: PCO2 mellan 60 och 90 mmHg
svår hyperkapni: PCO2 över 90 mmHg.

När PCO2 överstiger 100 mmHg kan koma uppstå och, över 120 mmHg, dödsfall.

PCO2 mäts med blodgasanalys.

Eftersom koldioxid i blodet är i jämvikt med bikarbonat, kan hyperkapni också orsaka en hög plasmakoncentration av bikarbonat (HCO3-).

Hyperkapni, hypoxemi och hypoxi

Hyperkapni kan också associeras med hypoxemi (minskad syrehalt i blodet).

Hypoxemi uppstår när partialtrycket av syre i arteriellt blod (PaO2) är under 55-60 mmHg och/eller syremättnaden av hemoglobin (SpO2) är under 90%.

Man bör komma ihåg att syremättnaden normalt varierar mellan 97 % och 99 % hos friska försökspersoner, medan den kan vara fysiologiskt lägre hos äldre (cirka 95 %) och kraftigt lägre (vid eller under 90 %) hos patienter med lung- och/eller cirkulationssjukdomar.

Hypoxemi kan leda till hypoxi (en minskning av vävnadens syrehalt).

Hyperkapni och hypokapni

Hypokapni (eller 'akapni') hänvisar till en minskad koncentration av koldioxid i blodet och är motsatsen till hyperkapni.

Hypokapni uppstår när PCO2 är under 35 mmHg.

patogenes

Koldioxid är en avfallsprodukt från cellulära metaboliska processer.

I kroppsvätskor löses det upp och bildar kolsyra, som elimineras från lungorna som koldioxid vid utandning.

Om denna mekanism blir defekt orsakar kolsyran respiratorisk acidos genom att ackumuleras i blodet.

En ökning av partialtrycket av koldioxid i blodet indikerar i allmänhet andningsinsufficiens på grund av otillräcklig alveolär ventilation och är associerad med hypoxi.

Orsaker och riskfaktorer

Hyperkapni kan orsakas eller främjas av olika sjukdomar och tillstånd, nästan alltid relaterade till lung-, hjärt- och/eller miljöorsaker, inklusive:

hypoventilering
andnöd syndrom (ARDS);
lungödem;
lungemboli;
lungemfysem;
hjärnslag;
akut hjärtinfarkt;
andningssvikt;
hjärtsvikt (dekompensation);
instabil angina;
angina pectoris;
astma;
aspergillos;
lunginflammation;
sepsis;
trauma;
huvud skador;
benfrakturer;
berusning av läkemedel som dämpar andningscentrumet;
sjukdomar som orsakar svaghet i andningsmusklerna (t.ex. Guillain-Barrés syndrom, myasthenia gravis och botulism);
febertillstånd;
Pickwick syndrom;
svåra brännskador
minskat medvetandetillstånd;
kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL);
cigarettrökning;
bronkiektas;
bronkit;
krupp;
lunghjärta
malign hypertermi;
hypertyroidism;
svår fetma
sömnapné;
drunkning;
exponering för miljöer som innehåller onormalt höga koncentrationer av koldioxid eller dess utandningar.

Hyperkapni från syrgasbehandling

Överdriven syretillförsel (syrebehandling) hos vissa patienter (t.ex. de med KOL) kan leda till syrebehandlingshyperkapni och hyperkapnisk andningssvikt, ofta förknippad med respiratorisk acidos.

Hos en kronisk KOL-patient är hypoxemi i själva verket en positiv stimulans för hans andningscentrum: administrering av syre vid höga flöden under långa tidsperioder kan hämma andningsdriften.

Patienter med KOL och svårare hypoxemi löper därför hög risk för CO2-retention efter okontrollerad O2-administrering.

Samma fenomen har beskrivits vid svår astma, lunginflammation, hypoventilationssyndrom hos den svårt överviktiga patienten, dock kan alla patienter med kronisk andningssvikt löpa risk för hyperkapni av syrgasbehandling.

Hos dessa patienter måste ett SpO2-mål på 88-92 % upprätthållas för att undvika hyperkapni.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Symtom och tecken

Symtom och tecken på hyperkapni blir i allmänhet uppenbara när PCO2 överstiger 60-70 mmHg.

Sådana symtom och tecken är:

rodnad av huden (körsbärsfärg);
takykardi (ökad hjärtfrekvens);
takypné (ökad andningsfrekvens) eller bradypné (minskad andningsfrekvens);
dyspné (svårigheter att andas);
arytmier;
extrasystoler;
muskelryckningar;
minskad hjärnaktivitet;
arteriell hypertoni;
ökat cerebralt blodflöde;
huvudvärk;
förvirrande tillstånd;
letargi;
ökad hjärtminutvolym.

Beroende på patologin eller tillståndet som orsakade hyperkapni, kan andra symtom vara närvarande.

Om hypoxemi tillsammans med hyperkapni också förekommer kan följande också uppstå

cyanos (blåaktig hud);
allmän sjukdomskänsla;
Cheyne-Stokes andning;
apné;
ventrikelflimmer;
hjärtstopp;
hosta
hemoptys (emission av blod från luftvägarna);
svettas;
asteni (brist på styrka);
hippokratiska (trumpinne) fingrar.

Risker för svår hyperkapni

I fallet med allvarlig hyperkapni (på grund av att andas in luft med ett CO2-partialtryck på mer än 10 kPa eller 75 mmHg), utvecklas symtomen till:

desorientering
panik;
hyperventilation
kramper
medvetslöshet;
irreversibel vävnadsskada;
koma och död i de svåraste och obehandlade fallen (med PCO2 över 100 – 120 mmHg).

Botemedel

Behandlingen av hyperkapni är beroende av den specifika orsaken uppströms som ledde till det.

Eftersom utvecklingen av tillståndet kan leda till livshotande komplikationer, är det en bra idé att omedelbart bege dig till akutrum eller kontakta nödnumret, undvik ytterligare slöseri med tid och "gör-det-själv"-åtgärder som till och med kan förvärra situationen.